Branchendefinition für das Apothekenleistungsmanagement

Was ist die Pharmacy Benefit Management (PBM)-Branche?

Pharmacy Benefit Management (PBM)-Unternehmen dienen als Zwischenhändler zwischen Versicherungen, Apotheken und Herstellern, die für Versicherer und Versicherungsunternehmen niedrigere Arzneimittelkosten sicherstellen. PBMs tun dies durch Verhandlungen mit Apotheken und Arzneimittelherstellern, um Rabatte auf Arzneimittelpreise zu sichern, diese Rabatte dann an Versicherungen weitergeben, die Medikamente leicht aufladen oder Portionen einbehalten von Rabatte um den Gewinn zu sichern.

Wie die Apotheken-Leistungsmanagement-Branche funktioniert

Ab 2020 bringen die Unternehmen des Pharmazeutischen Leistungsmanagements (PBM) zusammen über 449,12 Milliarden US-Dollar ein Erlöse jedes Jahr. Da die Arzneimittelkosten im Laufe der Jahre explodiert sind, verlassen sich Versicherungsunternehmen mehr auf PBMs, um die Kosten zu kontrollieren.

Versicherungsunternehmen verlassen sich auf PBMs, um ihre Kosten zu verwalten, und PBMs nutzen diese Unterstützung, um mit Arzneimitteln zu verhandeln Hersteller, indem sie Rabatte auf Medikamente fordern, um die Medikamente der Hersteller Millionen vor Augen zu führen von Kunden. Darüber hinaus verhandeln PBMs Verträge mit Apotheken, um Netzwerke von Einzelhandelsapotheken für den Arzneimittelvertrieb aufzubauen.

Quelle: Das Wall Street Journal

Wie PBMs Geld verdienen

PBMs nutzen mehrere Einnahmequellen. Sie erheben Servicegebühren für Verhandlungen mit Apotheken, Versicherungen und Arzneimittelherstellern sowie für die Bearbeitung von Rezepten und den Betrieb von Versandapotheken. Verträge mit den größten Versicherungsunternehmen können die Aussichten eines PBM schnell ändern und ihm eine enorme Macht bei Verhandlungen mit Arzneimittelherstellern und Apotheken verleihen. Kein Wunder also, dass der Wettbewerb hart ist und PBMs daran arbeiten, sich für die Vertragsverhandlungen mit Versicherungsunternehmen optimal zu positionieren.

Dieser Wettbewerb hat zu einer großen Anzahl von M&A Angebote in diesem Bereich—Konsolidierung ermöglicht es PBMs, ihre Größe und damit ihre Verhandlungsmacht zu erhöhen. Skaleneffekte erklären die Bedeutung der Konsolidierung und warum die Mehrheit der Marktanteil wird derzeit von nur wenigen großen Playern besetzt, nämlich CVS Health, Cigna, OptumRx der UnitedHealth Group und Humana Pharmacy Solutions.

Neben M&A-Deals zwischen PBMs kam es aufgrund der inhärenten Synergien zwischen den beiden. Rite Aid kaufte EnvisionRX im Jahr 2015 und CVS Caremark hat seit langem direkten Zugang zum Einzelhandels-Apothekennetzwerk von CVS.

Kritik an Pharmacy Benefit Managern (PBMs)

Wie die bloße Natur des Geschäfts wahrscheinlich impliziert, sind PBMs häufige Ziele von Gerichtsverfahren und staatlicher Kontrolle. Wie dritte Seite Verhandlungsführer, viele ihrer Geschäftspraktiken sind undurchsichtig, so dass PBMs Rabatte, Rabatte und Einzelangaben nicht immer offengelegt haben Abrechnungen, oder der Prozentsatz der Ersparnisse, der an die Versicherer weitergegeben wird.

Staatliche Gesetzgeber haben auf mehr Transparenz und Offenlegungsbestimmungen gedrängt, um diese Unternehmen besser zu regulieren. Außerdem gab es Druck, um zu erzwingen Treuhänder Pflichten gegenüber PBMs, die von ihnen verlangen würden, im besten Interesse der Versicherer und Versicherungspläne zu handeln, ähnlich wie Finanzberater' gesetzliche Verpflichtung, im besten Interesse ihrer Kunden zu handeln. All dies dient dazu, auf eine mögliche Regulierung der PBM-Industrie hinzuweisen, die die zukünftige Rentabilität beeinträchtigen könnte.