Definition von verantwortlichen Pflegeorganisationen (ACOs)
Was sind Accountable Care Organizations (ACOs)?
Accountable Care Organizations (ACOs) sind Netzwerke von Gesundheitsdienstleistern, die zusammenarbeiten, um Patienten eine bessere und kostengünstigere Behandlung zu bieten. Diese Organisationen wurden im Rahmen des Medicare Shared Savings Program gegründet, einem Teil der Gesetz über bezahlbare Pflege (ACA) von 2010.
ACOs wurden ursprünglich entwickelt, um Medicare-Teilnehmer zu unterstützen, sind aber auch auf private Zahlernetzwerke angewachsen.
Die zentralen Thesen
- Accountable Care Organizations (ACOs) sind Kooperationen, die Medicare-Patienten im Rahmen des Affordable Care Act (Obamacare) eine umfassende Gesundheitsversorgung bieten.
- ACOs wurden geschaffen, um Entlassungen für Medicare-Patienten zu vermeiden, indem sie die Anbieter dazu anregen, Informationen auszutauschen und kostengünstige Behandlungsdienste anzubieten.
- Das System war ursprünglich auf Medicare-Patienten ausgerichtet, wurde aber um private Zahlernetzwerke erweitert.
- Kritiker argumentieren, dass dies letztendlich die Konsolidierung fördert, was die Kosten erhöhen kann, und dass die Verbraucher das Gefühl haben könnten, in einem Netzwerk arbeiten zu müssen, das ihnen nicht gefällt.
Accountable Care Organizations (ACOs) verstehen
Rechenschaftspflichtige Pflegeorganisationen wurden entwickelt, um Informationen auszutauschen, kostengünstigere Behandlungsdienste bereitzustellen und Redundanzen für Patienten in der Medicare System. ACOs sind um den Hausarzt (PCP) eines Patienten herum strukturiert, sollten aber auch Krankenhäuser, Apotheken, Fachärzte und andere Leistungserbringer einbeziehen, um eine optimale Effizienz zu erzielen.
Das ACO-Modell wurde durch das Medicare Shared Savings Program, eine Komponente des Affordable Care Act (ACA) von 2010, eingeführt. Der ACA schreibt vor, dass ein zugelassener ACO die Gesundheitsversorgung von mindestens 5.000 Patienten über einen Zeitraum von drei Jahren verwaltet. ACOs werden von den Centers for Medicare and Medicare Services (CMS) beaufsichtigt.
Das ACO-System ist über die Medicare-Umgebung hinaus auf private Zahlernetzwerke gewachsen und hat das dienstleistungsbezogene Zahlungsmodell von Medicare beibehalten. Die wesentliche Anpassung dieses Modells im Rahmen des ACO-Systems besteht in einer Reihe von Anreizen, die die Leistungserbringer für eine effizientere Versorgung belohnen sollen.
Wie ACOs Anreize schaffen
Die ACA-Incentive-Matrix soll der Tendenz zu unnötig steigenden Kosten im traditionellen Medicare-Gebührenmodell entgegenwirken. ACO-Anbieter werden anhand einer Reihe quantitativer Benchmarks bewertet, die an regionale Kostenunterschiede angepasst werden. Diese Benchmarks verteilen sich auf vier Kategorien: Erfahrung von Patienten/Pflegekräften; Pflegekoordination/Patientensicherheit; Gesundheitsvorsorge; und gefährdete Bevölkerung.
Das Electronic Health Record (EHR)-System sammelt Daten zu einer Gruppe von Kriterien in jeder Kategorie, und die Anbieter werden bei jedem Kriterium mit ihren Kollegen verglichen. Ein Beispiel für ein Einstufungskriterium ist die Krankenhauswiederaufnahmerate. Diesen Anbietern werden Punkte auf der Grundlage ihres prozentualen Rankings sowie der Verbesserung eines ACO gegenüber der Leistung in den Vorjahren zuerkannt. Belohnungen für hohe Leistungen werden in Form von erhöhten Erstattungssätzen gewährt.
CMS hat 2016 eine neue Stufe von ACOs eingeführt, die als Next-Generation ACO (NGACO) bekannt ist. Dieses Programm steht etablierten ACOs zur Verfügung, die bereit sind, ein größeres finanzielles Risiko einzugehen, belohnt diese Organisationen jedoch mit stärkeren finanziellen Belohnungen. Es ist auch ein nützlicher Testmechanismus für CMS, um mit komplexeren Bewertungskriterien zu experimentieren.
Nachteile des ACO-Systems
Kritiker des ACO-Systems haben Bedenken geäußert, dass es zu einer Konsolidierung unter den Anbietern führen wird, die könnte zu höheren Kosten führen, da weniger Gesundheitssysteme über eine größere Verhandlungsmacht verfügen Versicherer. Frühe Untersuchungen deuten darauf hin, dass dies in gewissem Umfang stattgefunden hat und dass die Kosten der Ressourcen, die zur Einhaltung des Meldesystems erforderlich sind, ein wichtiger Faktor sind, der Anbieter zu Fusionen treibt.
Für Verbraucher ist der potenzielle Nachteil des ACO-Modells das Gefühl, in einem unerwünschten Netzwerk festzustecken. ACOs sollen dieses Risiko minimieren, indem die strukturellen Hindernisse der HMO-System, aber einige Gesundheitsökonomen befürchten, dass eine Konsolidierung die Optionen für Verbraucher einschränken könnte.