Medicaid- und Pflegeheime: Eine Kurzanleitung zu den Regeln

Medicaid wurde 1965 als soziales Gesundheitsprogramm ins Leben gerufen, um Menschen mit geringem Einkommen zu medizinischer Versorgung zu verhelfen.Viele Senioren verlassen sich auf Medicaid, um die langfristige Pflege zu Hause zu bezahlen.

„Die meisten Menschen zahlen aus eigener Tasche für die Langzeitpflege, bis sie Anspruch auf Medicaid haben. Während Medicare ist ein Anspruchsprogramm, Medicaid ist eine Form der Wohlfahrt – oder zumindest begann es so. Um förderfähig zu sein, müssen Sie gemäß den Richtlinien des Programms „verarmt“ werden“, sagt Laura M. Krohn, ein in Rhode Island ansässiger Anwalt für älteres Recht.

Schauen wir uns an, wie die Wirtschaft funktioniert und wie Medicaid verwendet werden kann, um ein Pflegeheim zu bezahlen.

Medicare vs. Medicaid-Rollen in der Pflegeheimpflege

Medicare deckt die Pflege zu Hause ab – bis zu einem gewissen Punkt. Wenn Sie an a. gesendet werden Pflegeheim für die Versorgung nach einem dreitägigen stationären Krankenhausaufenthalt übernimmt Medicare die vollen Kosten für die ersten 20 Tage. Für die nächsten 100 Tage übernimmt Medicare die meisten Gebühren, aber Patienten müssen 176,00 USD pro Tag (im Jahr 2020) zahlen, es sei denn, sie haben eine Zusatzversicherung.

Diese Regeln gelten für traditionelle Medicare. Leute auf Medicare-Vorteil Pläne haben wahrscheinlich unterschiedliche Vorteile  

Qualifikation für Medicaid

In allen Bundesstaaten steht Medicaid Einzelpersonen und Familien mit geringem Einkommen, schwangeren Frauen, Menschen mit Behinderungen und älteren Menschen zur Verfügung. Medicaid-Programme variieren von Staat zu Staat, und die Gesetz zur erschwinglichen Pflege (ACA) ermöglicht es den Staaten, Medicaid an Erwachsene (unter 65 Jahren) ohne minderjährige Kinder oder eine Behinderung bereitzustellen.

Einkommensstandards basieren in der Regel auf den Bundesarmutsniveau. Jeder Staat hat seine eigenen Richtlinien und Zulassungsvoraussetzungen. Im Bundesstaat New York gibt es beispielsweise eine Einkommensgrenze von 15.750 US-Dollar (im Jahr 2020) für Einzelpersonen, aber in Mississippi ist die Grenze viel niedriger – 4.000 US-Dollar. 

Wie sich Ihr Vermögen auf die Berechtigung auswirkt

Neben dem Einkommen wird Ihr Vermögen auf die Erfüllung der Anspruchsvoraussetzungen angerechnet. Zu den zählbaren Vermögenswerten gehören Guthaben auf Giro- und Sparkonten, CDs, Aktien und Obligationen.

In den meisten Staaten können Sie bis zu 2.000 USD als Einzelperson und 3.000 USD für ein Ehepaar außerhalb Ihres zählbaren Vermögens einbehalten. Diese Beträge können jedoch je nach Bundesland variieren.

Ihre Wohnung, Ihr Auto, Ihre persönlichen Gegenstände oder Ihre Ersparnisse für Bestattungskosten bleiben außerhalb des zählbaren Vermögens. Wenn Sie nachweisen können, dass andere Assets nicht zugänglich sind (weil sie es sind .) in einem unwiderruflichen Trust, zum Beispiel) sind auch sie ausgenommen. Ein Haus muss a. sein Hauptwohnsitz und gilt nicht, solange die Pflegeheimbewohnerin oder deren Ehegatte dort lebt oder dorthin zurückkehren will. 

Wenn Sie Anspruch auf Medicaid haben, muss das gesamte Einkommen des Antragstellers verwendet werden, um das Pflegeheim zu bezahlen, in dem der Antragsteller wohnt. Es kann jedoch sein, dass Sie einen monatlichen "Zuschuss" und einen Abzug für medizinische Bedürfnisse, wie z. B. eine private Krankenversicherung, behalten dürfen. Die Höhe der Beihilfe hängt von Ihren Wohnverhältnissen, der Art der Pflegeeinrichtung und den staatlichen Vorschriften ab. Wenn Sie verheiratet sind, kann ein Zuschuss für den noch im Haushalt lebenden Ehegatten gewährt werden.

Berechtigungs- und Vermögensübertragungsregeln

Um die Einkommensgrenzen von Medicaid nicht zu überschreiten, übertrugen einige Familien in der Vergangenheit das Vermögen eines Patienten auf den Namen anderer Verwandter, beispielsweise der Kinder. Das Deficit Reduction Act von 2005 machte solche Manöver viel schwieriger. Jetzt, wenn Sie Medicaid beantragen, gibt es einen fünfjährigen „Rückblick“ auf alle Vermögensübertragungen. Wenn Medicaid innerhalb der letzten fünf Jahre Geld überwiesen findet, wird eine Straffrist verhängt, die den Beginn der Medicaid-Deckung verzögert.

Medicaid berechnet die Strafe, indem es den überwiesenen Betrag durch den von Medicaid ermittelten Durchschnittspreis für Pflegeheimpflege in Ihrem Bundesstaat dividiert.

Nehmen wir zum Beispiel an, Medicaid bestimmt, dass die durchschnittlichen Pflegeheimkosten in Ihrem Bundesstaat 6.000 US-Dollar pro Monat kosten, und Sie haben Vermögenswerte im Wert von 120.000 US-Dollar übertragen. Sie haben keinen Anspruch auf Medicaid-Unterstützung, bis Sie die Kosten für das Pflegeheim 20 Monate lang bezahlt haben (120.000 USD ÷ 6.000 USD = 20). Die Anzahl der Monate, für die jemand für gesperrt erklärt werden kann, ist unbegrenzt. Die Straffrist beginnt mit dem Tag, an dem der Patient ein Pflegeheim betritt.

Nicht alle Transfers werden in der Rückschauperiode gezählt. Zu den zulässigen Arrangements gehören Überweisungen an:

• Ehepartner des Antragstellers
• Ein Kind unter 21
• Ein Kind, das dauerhaft behindert oder blind ist
• Ein erwachsenes Kind, das vor der Beantragung von Medicaid seit mindestens zwei Jahren im Haushalt lebt und den Patienten betreut hat
• Ein am Haus beteiligtes Geschwisterkind, das bereits seit mindestens einem Jahr dort wohnt, bevor der Patient Medicaid beantragt hat

Wann ein Staat Leistungen zurückfordern kann

Nach dem Tod des Medicaid-Empfängers kann der Staat versuchen, die von ihm gezahlten Leistungen zurückzufordern. Das Eigenheim ist in der Regel der einzige anspruchsberechtigte Vermögenswert. Derzeit kann der Staat nur dann ein Pfandrecht darauf (oder einen anderen Vermögenswert) setzen, wenn er Teil des Verstorbenen ist Nachlass Anwesen. Wenn der Vermögenswert gemeinsam mit einem Ehegatten oder in einer Lebensgrundstück oder Vertrauen, dann kann es der Wiederherstellung entgehen. 

In den meisten Bundesstaaten kann die Regierung nach dem Tod beider Ehegatten ein Pfandrecht an der Wohnung anlegen, es sei denn, ein unterhaltsberechtigtes Kind wohnt auf dem Grundstück.

Die Quintessenz

Abhängig von Medicaid als Ihr Pflegeversicherung kann riskant sein, wenn Sie über ein beträchtliches Vermögen verfügen. Und selbst wenn Sie dies nicht tun, erfüllt es möglicherweise nicht alle Ihre Anforderungen. Wenn Sie sich jedoch qualifizieren möchten, überprüfen Sie Ihre finanzielle Situation so schnell wie möglich und lassen Sie einen Anwalt für Senioren- oder Seniorenpflege Ihre Angelegenheiten so zu regeln, dass Sie das Geld haben, das Sie jetzt brauchen, während Ihr Vermögen nicht gegen Sie angerechnet werden kann Zukunft.

Vergessen Sie nicht, dass die Übertragung von Vermögenswerten mindestens fünf Jahre vor Ihrem Antrag erfolgen muss, um die Rückschaufrist von Medicaid zu vermeiden. Planen Sie dennoch mindestens für die ersten sechs Monate bis zu einem Jahr genügend Vermögen ein, um eine Einrichtung privat oder über eine private Pflegeversicherung zu finanzieren.