Definición de seguro médico comercial
¿Qué es el seguro médico comercial?
El seguro médico comercial es un seguro médico proporcionado y administrado por entidades no gubernamentales. Puede cubrir los gastos médicos y los ingresos por discapacidad del asegurado.
Conclusiones clave
- Las agencias no gubernamentales proporcionan y administran lo que se denomina seguro médico comercial.
- Dos de los tipos más populares de planes de seguro médico comercial son la organización de proveedores preferidos (PPO) y la organización de mantenimiento de la salud (HMO).
- La mayoría de los seguros comerciales se proporcionan como seguros patrocinados por grupos, ofrecidos por un empleador.
- Aunque no es administrado por el gobierno, las ofertas de planes, en gran medida, están reguladas y supervisadas por cada estado.
Comprensión del seguro médico comercial
Las pólizas de seguros de salud comerciales las venden principalmente compañías de seguros públicas y privadas con fines de lucro. Generalmente, los agentes y corredores con licencia venden planes al público o miembros del grupo; sin embargo, los clientes también pueden comprar directamente al transportista en muchos casos. Estas pólizas varían ampliamente en la cantidad y los tipos de cobertura específica que brindan.
El término "comercial" distingue este tipo de pólizas de los seguros proporcionados por un programa público o gubernamental, como Medicaid, Medicareo el Programa estatal de seguro médico para niños (CHIP). En términos generales, cualquier tipo de cobertura de seguro médico que no sea proporcionado o mantenido por un programa administrado por el gobierno puede considerarse un tipo de seguro comercial.
La mayoría de los planes de seguro médico comerciales están estructurados como organización proveedora preferida (PPO) o organización de mantenimiento de la salud (HMO). La principal diferencia entre estos dos tipos de planes es que un HMO requiere que los pacientes elijan un plan de atención primaria. médico, que actúa como proveedor central y coordina la atención que otros especialistas y profesionales de la salud proveer.
Tipos de planes de seguro médico comercial
El seguro de salud comercial se puede clasificar de acuerdo con sus disposiciones de renovación y el tipo de beneficios médicos proporcionados. Las pólizas comerciales pueden venderse individualmente o como parte de un plan grupal y son ofrecidas por empresas públicas o privadas. Algunos programas de seguros se operan como entidades sin fines de lucro, a menudo como operaciones afiliadas o regionales de una empresa más grande con fines de lucro.
El seguro médico en el mercado comercial se obtiene comúnmente a través de un empleador. Dado que los empleadores generalmente cubren al menos una parte del costo, esta es a menudo una forma rentable para que los empleados obtengan cobertura médica. Los empleadores a menudo pueden obtener tarifas y condiciones atractivas porque negocian contratos con las aseguradoras y pueden ofrecerles una gran cantidad de clientes de seguros.
El seguro médico proporcionado y / o administrado por el gobierno se financia principalmente a través de impuestos y está orientado a desfavorecidos (por ejemplo, personas de bajos ingresos y personas discapacitadas), personas mayores, personal militar y nativos americanos reconocidos a nivel federal miembros tribales.
Las personas que trabajan por cuenta propia y los propietarios de pequeñas empresas pueden comprar cobertura de seguro médico, pero a menudo es económicamente beneficioso para ellos intentar unirse a través de un plan de grupo a través de una organización profesional o grupo local.
Los detalles específicos de un plan de seguro comercial pueden variar ampliamente y los determina la compañía que ofrece el plan. Los cuerpos regulatorios y legislativos estatales también dictan ciertos aspectos de lo que los planes deben ofrecer y cómo deben operar. Estas leyes también establecen mandatos sobre cómo y cuándo las aseguradoras deben pagar las facturas y reembolsar a los proveedores y pacientes, así como la cantidad de fondos que la aseguradora debe mantener en reserva para tener suficiente capital para pagar Beneficios.
