Kako Express skripte zarađuju: isporuka lijekova na recept

Kad je Kongres donio Zakon o pristupačnoj zdravstvenoj zaštiti 2010. pacijenti, pružatelji zdravstvenih usluga i društva za zdravstveno osiguranje zabrinuti su zbog promjenjivog okruženja troškova lijekova na recept. Klasa tvrtki koje se zovu ljekarničke beneficije, ili PBM-i, procvjetala je u teško navigacijskom okruženju suvremenog zdravstvenog sustava. Najveći PBM -ovi, Express Scripts (ranije se trgovalo pod ESRX -om), rade s klijentima kako bi proces kupnje lijekova na recept učinili lakšim i jeftinijim. Express Scripts veliku većinu svojih prihoda ostvaruje prodajom lijekova na recept, a mali dio prihoda dolazi od dodatnih usluga i pristojbi.

Express Scripts osnovan je 1986. godine u širem području St. Louis, Missouri. Nekoliko godina kasnije postala je podružnica New York Life Insurance Company -a, a javno je trgovano 1992. godine. Gotovo tri desetljeća nakon ove promjene, Express Scripts brzo su rasle, stječući druge PBM -ove i s njima povezane pothvate poput ValueRx, NextRx i Medco Health Solutions.

Osiguravajući div Cigna (CI) najavio je početkom ožujka 2018. da će nabaviti Express Scripts u poslu vrijednom oko 67 milijardi dolara. Dogovor su u rujnu odobrili savezni antimonopolski dužnosnici. 2018. i završeno prosinca 2018. 20, 2018. Cigna je u priopćenju za javnost sugerirala da će akvizicija "dramatično ubrzati broj i širinu odnosa zasnovanih na vrijednostima" za zdravstvenu tvrtku. 

Prema Godišnje izvješće za 2017, koji je najnoviji javno dostupan Express Script, tvrtka je ostvarila nešto više od 100 milijardi dolara prihoda za 2017. godinu. Prilagođeni EBITDA za tu godinu iznosio je 7,4 milijardi USD.U vrijeme kada ga je Cigna preuzela, Express Scripts bio je najveći PBM u Sjedinjenim Državama.

Poslovni model ekspresnih skripti

Express Scripts ima tri glavna dionika - svoje klijente, članove klijenta i sebe. Tvrtka opslužuje širok spektar klijenata, uključujući zdravstveno osiguranje, upravljane pružatelje skrbi, poslodavce, sindikalne beneficije, radničke kompenzacijske planove i državnu i saveznu vladu (putem Medicaida na državnoj razini i planova Zakona o Medicareu i pristupačnoj skrbi na saveznoj razini). Članovi klijenata su pacijenti (ili potrošači lijekova na recept). Express Scripts ovim klijentima nudi planove korištenja lijekova na recept s ciljem postizanja ravnoteže između parametara troškova i potreba članova. Express Scripts dijeli svoje operacije u dvije kategorije: PBM i ostale poslovne operacije. PBM usluge sastoje se od kliničkih programa, specijalizirane ljekarničke njege i usluga, usluga ljekarni za kućnu dostavu, pregleda upotrebe lijekova, savjetovanja o dizajnu dobrobiti i još mnogo toga. Ostale usluge poslovanja uključuju usluge pružatelja usluga i farmaceutske usluge, kao i usluge upravljanja medicinskim beneficijama.

Express Scripts usredotočuje se na tri ključna područja za smanjenje troškova i stvaranje profita:

• Formularno upravljanje: Express Scripts uspostavlja formulare, popise označenih lijekova za koje su voditelji plana spremni platiti u ime pacijenta/kupca. Ti su formulari obično razvrstani tako da prvi stupanj sadrži lijekove koji su pokriveni i imaju najnižu participaciju kroz gornji sloj, koji ima najveću participaciju. Formule imaju koristi od tri dionika, klijent ima koristi kroz niže troškove lijekova, a pacijent/kupac koristi kroz nižu participaciju. Kao i sve ljekarničke tvrtke, Express Scripts također pregovara s proizvođačima lijekova o količinskim popustima (rabati) na lijekove u formularima, dio te uštede prosljeđuje svojim klijentima, a ostatak zadržava kao dobit.
• Mjesto izdavanja: Postoje dva načina na koja kupci mogu nabaviti svoje lijekove na recept: na maloprodajnoj lokaciji ili putem pošte. PBM -i obično imaju široku maloprodajnu ljekarničku mrežu. Mreža Express Scripts sastoji se od 8. ožujka 2018. od preko 83 milijuna članova, 28.000 zaposlenih i 1,4 milijarde godišnjih recepata. Tvrtka koristi svoju veličinu i razmjere za pregovaranje o cijenama lijekova s ​​maloprodajnom mrežom i ostvarivanje popusta, od kojih se neki prosljeđuju klijentu, a dio zadržava kao dobit. Dostava putem pošte je još jedan način dostave lijekova. Liječnici recept predaju izravno u sustav Express Scripts, a pacijent lijek primi poštom. To se obično koristi za lijekove koji se uzimaju kontinuirano, a ne za jednokratne recepte. Kad koriste narudžbu putem pošte, manja je vjerojatnost da će pacijentima ponestati lijekova, a i cijena lijekova općenito je mnogo jeftinija. Pogodnosti Express Scripts -a jer ne moraju platiti posredniku (ljekarni na malo) i posjeduju ga te kontrolirati distribucijski centar, što rezultira nižim troškovima i većim profitnim maržama za Express skripte.
• Potiskivanje generičkih lijekova: Express Scripts potiče generičke lijekove umjesto markiranih. U mogućnosti su poboljšati stope izdavanja generičkih lijekova upotrebom e-propisivanja lijekova, koji vodi liječnike do automatskog odabira generičkog lijeka, te putem postupka izdavanja narudžbe putem pošte. Poticanje korištenja generičkih lijekova, poput tjeranja pacijenata na korištenje ambulanti putem pošte, stvara veće profitne marže za tvrtku.

Prema rezultatima tvrtke za cijelu godinu 2017. Express Scripts imao je godišnji prihod od 4.517,4 milijuna USD u 12 mjeseci tijekom 2017. godine. Tvrtka je također u 2017. imala prihod od 100.064,6 milijuna dolara, u odnosu na prihod prethodne godine od 100.278,5 milijuna dolara.

Poslovanje lijekova na recept Express Script

Express Scripts većinu svojih prihoda ostvaruje isporukom lijekova na recept putem maloprodajne mreže ili izdavanjem narudžbi putem pošte. Prihodi od isporuke lijekova na recept predstavljali su 98,2% prihoda u 2017. godini.

Planovi za buducnost

Prije preuzimanja od strane Cigne, Express Scripts uložio je veliki napor u nadogradnju svog tehnološkog profila, prema Forbesu.To je vjerojatno dio pokušaja da se tvrtka učini racionalnijom i efikasnijom, te ujedno i profitabilnijom. Istodobno, tehnološke nadogradnje mogu omogućiti klijentima da bolje služe svojim članovima.

Ako nije slomljen, nemojte ga popravljati

Otkako je akvizicija dovršena krajem 2018., nije se mnogo promijenilo u vezi Express skripti, barem prema vanjskom promatraču. Dio Cignina interesa za stjecanje tvrtke bio je zbog njihovih već očitih uzajamno korisnih osobina. Imajući to na umu, možda nije bilo potrebno potpuno preraditi poslovni model Express Scripts kako bi se integrirao u model Cigna.

Ključni izazovi

Express Scripts natječe se s drugim PBM -ovima koji su neovisni ili u vlasništvu organizacija za skrb ili maloprodajnih ljekarni, kao i drugim konkurentima u modelima pogodnosti poput brokera. Iako postoje niske prepreke za ulazak, postoje mnogi čimbenici koji mogu ometati konkurentnost PBM -a, poput sposobnosti sklapanja ugovora s ljekarnama na malo, sposobnosti pregovaranja popusti na lijekove na recept kod proizvođača lijekova, sposobnost snalaženja u složenosti državnih nadoknada i sposobnost upravljanja troškovima i kvalitetom specijaliteta droge. Ubuduće se Express Scripts moraju prilagoditi promjenama u farmaceutskoj industriji, mijenjajući propise u saveznoj i državnoj razini, te potrebama novih kupaca i klijenata kako bi ostali jednako visoko profitabilni danas.