Mengisi Formulir Cuti Keluarga dan Medis

Jika Anda mengambil cuti yang dilindungi dari pekerjaan di bawah Undang-undang Cuti Keluarga dan Medis (FMLA), Anda mungkin perlu mengisi formulir FMLA untuk memenuhi persyaratan majikan Anda. Undang-undang tersebut ditandatangani menjadi undang-undang oleh Presiden Clinton pada Februari 1993. Ini mensyaratkan bahwa majikan tertentu mengizinkan karyawan yang memenuhi syarat untuk mengakses waktu istirahat yang tidak dibayar karena alasan keluarga dan medis tertentu. Anda perlu meninjau daftar periksa kelayakan FMLA dan mengisi aplikasi FMLA, yang terdiri dari formulir Undang-Undang Cuti Medis Keluarga.

Bagaimana Undang-Undang Cuti Medis Keluarga Bekerja

FMLA berlaku untuk pegawai negeri dan swasta yang telah bekerja dengan majikan yang sama selama lebih dari 1.250 jam selama setahun terakhir. Undang-undang tersebut membatasi ruang lingkupnya untuk pemberi kerja dengan lebih dari 50 karyawan dan juga mengecualikan—atau membatasi—kategori tertentu dari karyawan tingkat atas.

Ini memberi karyawan yang memenuhi syarat kemampuan untuk tidak bekerja hingga 12 minggu—tanpa bayaran—ketika mereka mengalami kebutuhan yang memenuhi syarat. Kebutuhan tersebut termasuk merawat anggota keluarga yang sakit, merawat anak baru—baik sejak lahir maupun karena adopsi—dan pulih dari cedera atau penyakit serius. Jenis tujuan medis dan keluarga yang memenuhi syarat juga mencakup adopsi, kehamilan, penempatan asuh, penyakit keluarga atau pribadi, atau cuti militer.

Divisi Upah dan Jam Departemen Tenaga Kerja AS (DOL-WHD) mengawasi program FMLA. Mereka punya menunjuk tujuh formulir aplikasi FMLA yang berbeda disesuaikan dengan alasan cuti yang memenuhi syarat dan berapa banyak informasi yang dibutuhkan majikan Anda untuk menyetujui atau menolak permintaan tersebut. Anda dapat mengunduh formulir dari situs web DOL-WHD atau dengan menghubungi mereka di 1-866-487-9243. Selain itu, petugas sumber daya manusia Anda dapat membantu Anda menemukan aplikasi permintaan yang tepat untuk situasi Anda.

Di bawah ini adalah deskripsi dari berbagai formulir dan informasi yang diminta untuk setiap jenis cuti dan cara mengajukan permohonan FMLA.

Form FMLA WH-380-E untuk Kondisi Kesehatan Karyawan

Majikan Anda dapat menggunakan Formulir 380-E (Surat Keterangan Penyedia Layanan Kesehatan untuk Kondisi Kesehatan Serius Karyawan) untuk mendapatkan sertifikasi medis kebutuhan Anda sendiri untuk mengambil cuti dari pekerjaan. Formulir ini memiliki tiga bagian, satu bagian yang akan diisi oleh pemberi kerja Anda, satu bagian untuk Anda isi, dan bagian terakhir untuk diisi oleh dokter atau penyedia layanan kesehatan Anda.

Kantor sumber daya manusia Anda biasanya akan memberi Anda formulir yang sudah diisi sebagian untuk Anda isi.

Ini mencakup informasi tentang kondisi Anda, termasuk:

• Ketika itu dimulai
• Berapa lama itu bisa bertahan?
• Apakah kondisi Anda mengharuskan menginap semalam di fasilitas medis, dan jika ya, kapan
• Pekerjaan mana yang menjadi tanggung jawab kondisi Anda yang menghalangi Anda untuk memenuhinya?
• Gejala, diagnosis, dan rejimen pengobatan Anda
• Berapa banyak waktu istirahat yang Anda butuhkan, dan apakah itu akan terus menerus atau sporadis
• Apakah kondisi Anda akan memerlukan perawatan lanjutan yang mengharuskan Anda bolos kerja

Formulir FMLA WH-380-F untuk Kondisi Kesehatan Keluarga

Anda dapat menggunakan Formulir 380-F (Surat Keterangan Penyedia Layanan Kesehatan untuk Kondisi Kesehatan Serius Anggota Keluarga) untuk memberi tahu majikan Anda bahwa Anda perlu mengambil cuti untuk merawat anggota keluarga yang sakit parah atau terluka. Anda harus memberikan nama anggota keluarga dan hubungan Anda dengan anggota keluarga tersebut (hanya kerabat tertentu yang memenuhi syarat).

Anda juga perlu menjelaskan jenis perawatan yang harus Anda berikan dan berapa banyak waktu istirahat yang Anda perlukan. Formulir ini, seperti 380-E, mengharuskan pemberi kerja, karyawan, dan praktisi perawatan kesehatan untuk melengkapi informasi spesifik.

Penyedia layanan kesehatan kerabat Anda harus melengkapi sisa formulir dengan informasi yang serupa dengan yang dipersyaratkan oleh Formulir 380-E, seperti:

• Kapan kondisi itu dimulai
• Berapa lama itu bisa bertahan?
• Jenis perawatan apa yang dibutuhkan kerabat Anda dan informasi medis penting lainnya seperti jadwal perawatan?

Idenya adalah untuk menjelaskan mengapa ketidakhadiran Anda dari pekerjaan diperlukan.

Formulir FMLA WH-381 Kelayakan dan Hak

Formulir 381 (Pemberitahuan Kelayakan dan Hak dan Tanggung Jawab) adalah dokumen pemberitahuan yang mungkin diberikan majikan Anda dalam waktu lima hari kerja setelah menerima pemberitahuan tentang niat Anda untuk mengambil cuti FMLA. Formulir ini mengkonfirmasi informasi yang Anda berikan kepada majikan Anda, termasuk tanggal dan alasan cuti Anda. Anda tidak perlu melengkapi bagian mana pun dari formulir ini.

Namun, tergantung pada bagaimana atasan Anda melengkapi formulir ini, Anda mungkin perlu mengambil langkah tambahan. Jika atasan Anda menggunakan formulir ini untuk mengonfirmasi dan menyetujui cuti Anda, tidak ada lagi yang bisa dilakukan. Namun perusahaan Anda mungkin menggunakan formulir ini untuk meminta Anda mengirimkan salah satu laporan lain yang dijelaskan dalam artikel ini ke:

• Nyatakan kebutuhan Anda untuk mengambil cuti
• Minta bukti hubungan Anda dengan anggota keluarga yang Anda minta cuti untuk dirawat
• Dokumentasikan cuti keluarga militer

Mungkin juga dikatakan bahwa Anda perlu mengambil langkah-langkah yang diperlukan untuk mempertahankan asuransi kesehatan Anda selama cuti Anda. Ini juga dapat menentukan bahwa Anda diminta untuk melaporkan kembali secara berkala kepada majikan Anda selama cuti Anda untuk memberi tahu mereka kapan dan jika Anda berharap untuk kembali bekerja.

Pemberitahuan Penetapan Formulir FMLA WH-382

Ada beberapa alasan mengapa majikan Anda mungkin menyerahkan Anda Formulir 382 (Pemberitahuan Penunjukan). Tidak ada yang perlu Anda isi sendiri, tetapi jika majikan Anda menggunakan formulir ini untuk meminta tambahan informasi untuk menentukan apakah permintaan cuti Anda valid, Anda harus mengambil langkah-langkah untuk menyediakannya informasi.

Jika majikan Anda menggunakan formulir ini untuk memberi tahu Anda bahwa mereka meminta pendapat medis kedua atau ketiga tentang kemampuan Anda untuk bekerja, Anda harus membuat pengaturan untuk janji medis itu. Majikan Anda diharuskan membayar tagihan untuk pendapat ini.

Formulir FMLA WH-384 untuk Cuti Keluarga Militer

Majikan Anda dapat meminta Anda untuk menyelesaikan Formulir 384 (Surat Keterangan Kelayakan Untuk Cuti Keluarga Militer) untuk membuktikan kebutuhan Anda untuk mengambil cuti berdasarkan ketentuan khusus FMLA untuk anggota dinas militer dan keluarga mereka. Misalnya, Anda mungkin perlu waktu istirahat untuk membuat pengaturan keuangan dan perawatan anak sambil menunggu penempatan pasangan Anda.

Formulir ini menanyakan informasi tentang berapa lama dan seberapa sering Anda harus bolos kerja, nama anggota militer yang terkait dengan permintaan ini, hubungan Anda dengan mereka, dan tanggal aktif mereka kewajiban. Anda harus secara spesifik menyatakan mengapa Anda meminta cuti dan memberikan bukti dalam bentuk perintah tugas aktif anggota layanan atau dokumentasi lain yang dapat diterima.

Formulir FMLA WH-385 untuk Perawatan Anggota Layanan

Menggunakan Formulir 385 (Surat Keterangan Cedera Serius atau Sakit Anggota Dinas Pertanggungan untuk Cuti Keluarga Militer) meminta cuti untuk merawat anggota dinas yang sakit atau terluka. Anda akan menggunakan 385 untuk memberikan rincian tentang individu yang akan Anda rawat, termasuk hubungan Anda dengan orang tersebut dan jumlah waktu istirahat yang Anda butuhkan.

Setelah itu, Anda harus memberikan formulir kepada penyedia layanan kesehatan yang memenuhi syarat (seperti: dokter Departemen Pertahanan) untuk mengisi bagian formulir tentang kondisi anggota layanan dan perlakuan.

Formulir FMLA WH-385-V untuk Cuti Pengasuh Veteran

Jika Anda ingin mengambil cuti untuk merawat seorang veteran yang sakit parah atau terluka dan membutuhkan perawatan Anda, majikan Anda mungkin memberi Anda Formulir 385-V (Surat Keterangan Cedera Berat atau Sakit Seorang Veteran untuk Cuti Pengasuh Militer). Anda harus memberikan nama veteran dan hubungan Anda dengan mereka — cuti hanya dapat diberikan jika Anda adalah pasangan, anak, orang tua, atau kerabat terdekat mereka.

Anda juga harus mengisi tanggal pemberhentian veteran, menunjukkan apakah veteran itu diberhentikan dengan tidak hormat, memberikan pangkat dan cabang veteran pada saat keluar, dan centang kotak yang menunjukkan apakah mereka menerima perawatan medis karena cedera atau penyakit. Anda kemudian harus menjelaskan jenis perawatan yang perlu Anda berikan dan jumlah waktu yang Anda butuhkan untuk memberikan perawatan itu. Setelah itu, Anda akan memberikan formulir tersebut kepada penyedia kesehatan veteran yang memenuhi syarat (seperti Departemen A.S. dokter Pertahanan) dan minta mereka untuk mengisi bagian formulir tentang kondisi veteran dan perlakuan.

FAQ Aplikasi FMLA

Bagaimana Saya Bisa Mendapatkan Dokumen FMLA?

Anda dapat mengunduh dokumen atau meminta departemen SDM Anda untuk itu, tetapi biasanya, sebagian besar formulir terkait diisi (sebagian besar) oleh majikan, dokter, atau bidan Anda, dalam kasus kelahiran.

Kapan Saya Bisa Mendaftar FMLA?

Agar memenuhi syarat untuk mengambil cuti di bawah FMLA, seorang karyawan harus dipekerjakan oleh perusahaan tertutup majikan dan telah bekerja 1.250 jam selama 12 bulan sebelum dimulainya cuti yang diminta waktu. Majikan Anda harus memiliki 50 karyawan atau lebih, dan Anda tidak dapat memenuhi syarat untuk cuti kecuali Anda telah bekerja untuk majikan Anda setidaknya selama satu tahun, meskipun 12 bulan tidak harus berturut-turut.

Seorang karyawan sering diminta untuk memberikan dokumen yang diperlukan untuk melamar FMLA sebelum cuti mereka. Misalnya, jika Anda meminta cuti untuk kelahiran anak Anda, Anda harus mengisi dokumen setidaknya 30 hari sebelum cuti Anda dimulai.

Apa Langkah-langkah untuk FMLA?

Pertama, bicarakan dengan departemen SDM Anda tentang kualifikasi untuk cuti keluarga dan medis, dan jika Anda memenuhi syarat, mintalah dokumen dan pastikan semua pihak yang tepat mengisinya, Anda kemungkinan besar akan diminta untuk mengisi sebagian dari dokumen, tergantung pada membentuk.

Apa Cara Termudah Mendapatkan FMLA

Jika Anda memenuhi syarat untuk cuti Pergilah ke kantor HR Anda dan jelaskan kepada mereka mengapa dan kapan Anda ingin mengambil FMLA, dan cari tahu bagaimana dan apakah Anda dapat memenuhi syarat untuk itu.

Apakah Dokter Harus Mengisi Dokumen FMLA?

Ya. Hampir semua formulir harus diisi oleh praktisi medis atau kesehatan, seperti dokter atau spesialis.

Garis bawah

Sebagian besar formulir FMLA tidak mengharuskan Anda mengisi formulir sendiri—mereka mengharuskan Anda mengambil langkah-langkah tertentu untuk membuktikan kebutuhan Anda untuk mengambil cuti atau memberikan informasi tentang berapa lama Anda akan bolos kerja. Biasanya majikan atau dokter yang mengisi sebagian besar formulir.

Penggunaan formulir ini oleh pemberi kerja Anda adalah opsional, tetapi formulir ini dapat membantu memformalkan pengaturan antara pemberi kerja dan karyawan untuk memastikan kedua belah pihak memenuhi hak dan tanggung jawab mereka. Dan perlu dicatat, cuti di bawah FMLA tidak dibayar, kecuali jika perusahaan Anda (dan tidak banyak yang melakukannya) memberikan cuti berbayar selama 12 minggu.