როგორ გამოიმუშავებს ფული ექსპრეს სკრიპტებს: დანიშნულებისამებრ წამლების მიწოდება

როდესაც კონგრესმა მიიღო ხელმისაწვდომი ჯანმრთელობის დაცვის აქტი 2010 წელს პაციენტები, ჯანდაცვის პროვაიდერები და ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიები ერთნაირად შეშფოთებულნი არიან წამლების რეცეპტით დანახარჯების ცვალებად პეიზაჟზე. კომპანიების კლასი, სახელწოდებით სააფთიაქო სარგებლის მენეჯერები, ან PBMs, აყვავდა თანამედროვე ჯანდაცვის სისტემის რთულად სანავიგაციო გარემოში. ყველაზე დიდი PBM– ები, ექსპრესი სკრიპტები (ადრე ვაჭრობდა ESRX– ით), მუშაობს კლიენტებთან, რათა დანიშნულებისამებრ მედიკამენტების შეძენის პროცესი გაადვილდეს და უფრო ძვირი დაჯდეს. ექსპრეს სკრიპტები გამოიმუშავებს თავისი შემოსავლების დიდ უმრავლესობას დანიშნულებისამებრ წამლების გაყიდვიდან, ხოლო შემოსავლების უმცირესი ნაწილი მოდის დამატებითი სერვისებიდან და საფასურიდან.

Express Scripts დაარსდა 1986 წელს მისურის შტატის დიდ სენტ -ლუისში. იგი გახდა ნიუ იორკის სიცოცხლის სადაზღვევო კომპანიის შვილობილი კომპანია რამდენიმე წლის შემდეგ და 1992 წელს გახდა საზოგადოებისთვის სავაჭრო კომპანია. ამ ცვლილებიდან თითქმის სამი ათეული წლის განმავლობაში, ექსპრესი სკრიპტები გაიზარდა სწრაფი ტემპით, ამ პროცესში შეიძინა სხვა PBM და დაკავშირებული საწარმოები, როგორიცაა ValueRx, NextRx და Medco Health Solutions.



სადაზღვევო გიგანტი Cigna (CI) გამოაცხადა 2018 წლის მარტის დასაწყისში, რომ შეიძენს ექსპრეს სკრიპტებს დაახლოებით 67 მილიარდი დოლარის ღირებულების გარიგებაში. გარიგება დამტკიცდა ფედერალური ანტიმონოპოლიური ჩინოვნიკების მიერ სექტემბერში. 2018 წელი და დასრულებულია დეკემბერში. 20, 2018. სიგნა პრესრელიზში ვარაუდობს, რომ შეძენა "მკვეთრად დააჩქარებს ღირებულების საფუძველზე ურთიერთობების რაოდენობას და სიგანეს" ჯანდაცვის კომპანიისათვის. 

მიხედვით 2017 წლის წლიური ანგარიშირომელიც ექსპრეს სკრიპტის უახლესი საჯაროდ ხელმისაწვდომია, კომპანიამ 2017 წელს 100 მილიარდ დოლარზე მეტი შემოსავალი გამოიმუშავა. იმ წლისთვის მორგებული EBITDA იყო $ 7.4 მილიარდი.Cigna– ს მიერ მისი შეძენის დროს, Express Scripts იყო ყველაზე დიდი PBM შეერთებულ შტატებში.

ექსპრეს სკრიპტების ბიზნეს მოდელი

ექსპრეს სკრიპტს ჰყავს სამი ძირითადი დაინტერესებული მხარე - მისი კლიენტები, კლიენტის წევრები და თავად. კომპანია ემსახურება კლიენტების ფართო არჩევანს, მათ შორის ჯანმრთელობის დაზღვევას, მოვლის მიმწოდებლებს, დამსაქმებლებს, პროფკავშირის სარგებლის გეგმებს, მუშაკებს კომპენსაციის გეგმები და სახელმწიფო და ფედერალური მთავრობა (Medicaid– ის საშუალებით სახელმწიფო დონეზე და Medicare and Affordable Care Act გეგმები, ფედერალური დონე). კლიენტების წევრები არიან პაციენტები (ან წამლების მომხმარებლები). Express Scripts სთავაზობს ამ კლიენტებს დანიშნულებისამებრ წამლების გამოყენების გეგმებს, რომელიც მიზნად ისახავს ბალანსს ღირებულების პარამეტრებსა და წევრთა საჭიროებებს შორის. Express Scripts თავის ოპერაციებს ორ კატეგორიად ყოფს: PBM და სხვა ბიზნეს ოპერაციები. PBM მომსახურება მოიცავს კლინიკურ პროგრამებს, სპეციალიზირებულ სააფთიაქო მომსახურებას და მომსახურებას, სახლში მიწოდების სააფთიაქო მომსახურებას, წამლების გამოყენების მიმოხილვას, სარგებლის დიზაინის კონსულტაციას და სხვა. სხვა ბიზნეს ოპერაციების მომსახურება მოიცავს პროვაიდერსა და ფარმაცევტულ მომსახურებას, ასევე სამედიცინო სარგებლის მართვის მომსახურებას.

Express Scripts ფოკუსირებულია სამ ძირითად სფეროზე, რათა შეამციროს ხარჯები და გამოიმუშავოს მოგება:

• ფორმულის მენეჯმენტი: ექსპრეს სკრიპტები ადგენს ფორმულებს, რომლებიც წარმოადგენს დანიშნულ წამალთა ჩამონათვალს, რომლის სასარგებლოდ გეგმის მენეჯერები მზად არიან გადაიხადონ პაციენტის/მომხმარებლის სახელით. ეს ფორმულები, როგორც წესი, ისეთი დონისაა, რომ პირველი იარუსი შეიცავს ნარკოტიკებს, რომლებიც დაფარულია და აქვს ყველაზე დაბალი თანაგადახდა ზედა დონის მეშვეობით, რომელსაც აქვს უმაღლესი თანაგადახდა. ფორმულები სარგებლობს სამი დაინტერესებული მხარისთვის, კლიენტი სარგებლობს წამლის დაბალი ხარჯებით, ხოლო პაციენტი/კლიენტი სარგებლობს დაბალი თანადაფინანსებით. როგორც ყველა სააფთიაქო სარგებლის მმართველი კომპანია, Express Scripts ასევე აწარმოებს მოლაპარაკებებს წამლის მწარმოებლებთან მოცულობის ფასდაკლებებზე (ფასდაკლება) ნარკოტიკებზე ფორმულაში, ამ დანაზოგის ნაწილის გადაცემა კლიენტებთან და დანარჩენის შენარჩუნება მოგება.
• გაცემის ადგილი: არსებობს ორი გზა, რომლითაც მომხმარებელს შეუძლია შეიძინოს თავისი დანიშნულებისამებრ წამლები: საცალო ადგილას ან ფოსტით. PBM– ებს, როგორც წესი, აქვთ ფართო საცალო სააფთიაქო ქსელი. Express Scripts ქსელი შედგება 83 მილიონზე მეტი წევრისგან, 28,000 თანამშრომლისგან და 1,4 მილიარდი წლიური რეცეპტისაგან 2018 წლის 8 მარტის მონაცემებით. კომპანია იყენებს თავის ზომას და მასშტაბებს წამლის ფასების მოლაპარაკებისთვის საცალო ქსელთან და იღებს ფასდაკლებებს, რომელთაგან ზოგი გადადის კლიენტზე, ზოგი კი ინახავს მოგების სახით. ფოსტით შეკვეთის მიწოდება წამლის მიწოდების კიდევ ერთი მეთოდია. ექიმები რეცეპტს უგზავნიან ექსპრეს სკრიპტების სისტემას პირდაპირ და პაციენტი იღებს მედიკამენტს ფოსტით. ეს ჩვეულებრივ გამოიყენება იმ წამლებისთვის, რომლებიც მიიღება განუწყვეტლივ და არა ერთჯერადი დანიშნულებით. ფოსტის შეკვეთის გამოყენებისას, პაციენტებს ნაკლებად აქვთ წამლების ამოწურვის საშუალება და წამლების ღირებულება ზოგადად ბევრად იაფია. ექსპრეს სკრიპტები სარგებლობენ, რადგან მათ არ უნდა გადაიხადონ შუამავალი (საცალო აფთიაქი) და ისინი ფლობენ და გააკონტროლეთ სადისტრიბუციო ცენტრი, რაც გამოიწვევს ექსპრეს სკრიპტების დაბალ ხარჯებს და მოგების უფრო მაღალ ზღვარს.
• ზოგადი წამლების ამოღება: ექსპრეს სკრიპტები წაახალისებს გენერიკულ მედიკამენტებს ბრენდირებულზე. მათ შეუძლიათ გააუმჯობესონ ზოგადი განაწილების განაკვეთები ელექტრონული დანიშნულების გამოყენებით, რაც ექიმებს აძლევს მითითებებს ავტომატურად შეარჩიონ გენერიკი და ფოსტის შეკვეთის გაცემის პროცესი. ზოგადი მედიკამენტების გამოყენების წახალისება, ისევე როგორც პაციენტებზე უბიძგოს გამოიყენონ ფოსტის შეკვეთის დისპანსერები, წარმოშობს კომპანიისთვის უფრო მაღალ მოგების ზღვარს.

კომპანიის 2017 წლის მთელი წლის შედეგების მიხედვით, ექსპრეს სკრიპტებს ჰქონდათ სრული შემოსავალი $ 4,517,4 მილიონიდან 12 თვის განმავლობაში 2017 წლის განმავლობაში. კომპანიას ასევე ჰქონდა 2017 წლის შემოსავალი 100,064.6 მილიონი აშშ დოლარი, რაც წინა წლის შემოსავალთან შედარებით იყო 100,278.5 მილიონი აშშ დოლარი.

ექსპრეს სკრიპტის რეცეპტით წამლების ბიზნესი

ექსპრეს სკრიპტები თავისი შემოსავლების უმეტესობას იღებს რეცეპტით წამლების მიწოდებიდან, საცალო ქსელის ან საფოსტო შეკვეთის გაცემის გზით. რეცეპტით გათვალისწინებული მედიკამენტების მიწოდებიდან მიღებული შემოსავლები წარმოადგენდა შემოსავლების 98.2% -ს 2017 წელს.

Მომავლის გეგმები

Forbes– ის თანახმად, Cigna– ს მიერ შეძენამდე, Express Scripts– მა დიდი ძალისხმევა მოახდინა თავისი ტექნოლოგიური პროფილის გასაუმჯობესებლად.ეს, სავარაუდოდ, იმ მცდელობის ნაწილია, რომ კომპანია გახდეს უფრო გამარტივებული და ეფექტური, ასევე უფრო მომგებიანი. ამავდროულად, ტექნოლოგიურმა განახლებამ შეიძლება კლიენტებს საშუალება მისცეს უკეთესად მოემსახურონ თავიანთ წევრებსაც.

თუ ის არ არის გატეხილი, არ გაასწორონ ის

მას შემდეგ, რაც შესყიდვა დასრულდა 2018 წლის ბოლოს, ექსპრეს სკრიპტების დიდი ნაწილი არ შეცვლილა, ყოველ შემთხვევაში გარე დამკვირვებლის მიმართ. Cigna– ს დაინტერესების ნაწილი კომპანიის შეძენით იყო მათი უკვე აშკარა ურთიერთსასარგებლო თვისებები. ამის გათვალისწინებით, შესაძლოა საჭირო არ ყოფილიყო ექსპრეს სკრიპტების ბიზნეს მოდელის სრულად განახლება, რათა იგი მიეღო Cigna მოდელში.

ძირითადი გამოწვევები

ექსპრეს სკრიპტები კონკურენციას უწევს სხვა PBM– ებს, რომლებიც დამოუკიდებელნი არიან ან მართავენ მართვის მოვლის ორგანიზაციებს ან საცალო აფთიაქებს, ასევე სხვა სარგებლის მოდელის კონკურენტებს, როგორიცაა ბროკერები. მიუხედავად იმისა, რომ შესვლის დაბალი ბარიერები არსებობს, არსებობს მრავალი ფაქტორი, რომელიც ხელს უშლის PBM- ის კონკურენტუნარიანობას, როგორიცაა საცალო აფთიაქებთან კონტრაქტის უნარი, მოლაპარაკების შესაძლებლობა წამლის მწარმოებლებთან ერთად დანიშნულ წამლებზე ფასდაკლება, მთავრობის ანაზღაურების სირთულეებზე ნავიგაციის უნარი და სპეციალობის ღირებულებისა და ხარისხის მართვის უნარი ნარკოტიკები. მომავალში, ექსპრეს სკრიპტები უნდა მოერგოს ფარმაცევტული ინდუსტრიის ცვლილებებს და შეცვალოს რეგულაციები ფედერალური და სახელმწიფო დონეზე, და ახალ მომხმარებელს და კლიენტს სჭირდება იმისათვის, რომ დარჩეს ისეთივე მომგებიანი, როგორიც არის დღეს