„WellCare Medicare“ draudimo apžvalga

Pliusai paaiškinti

• Išskirtinis dėmesys skiriamas valstybiniam draudimui: Tiek „WellCare“, tiek nauja jos patronuojanti bendrovė „Centene“ istoriškai sutelkė dėmesį į vyriausybės remiamas draudimo programas, įskaitant „Medicare“.
• Platusplano prieinamumą per patronuojančią įmonę „Centene“: Bendrovė siūlo platų „Medicare“ planų spektrą visoje šalyje, be atskirų receptinių vaistų planų visose 50 valstijų.
• „Flex“ kortelės duoti nariams pinigų papildomoms išmokoms: „WellCare Medicare Advantage“ nariai gauna „Visa Flex“ korteles nuo 200 iki 2500 USD, priklausomai nuo plano ir vietos. Šie pinigai gali būti panaudoti odontologinėms, regos ar klausos paslaugoms padengti.
• Gražinti planuoja grąžinti B dalies įmokas: Kai kuriose srityse „WellCare“ siūlo dividendų planus, kurie grąžina pinigus nariams per jų socialinio draudimo čekius arba „Medicare“ B dalies priemokos ataskaitas.

Suvart paaiškinta

• Vidutinės klasės „Medicare“ žvaigždžių reitingai: „WellCare“ bendras TVS vidutinis žvaigždžių įvertinimas yra 3,42 iš 5,0, nors Kalifornijoje jis pelnė 4,5 žvaigždutės įvertinimą.
instagram viewer
• Kai kurie žemo įvertinimo planai: NCQA, viena iš pagrindinių sveikatos plano akreditavimo organizacijų, įvertina „WellCare“ planus nuo 2,5 iki 3,5 iš 5,0, atsižvelgdama į klientų pasitenkinimą ir gydymą.
• Nėra „Medigap“ parinkčių: Kai kurie vartotojai renkasi „Medicare Supplement Insurance“ („Medigap“) planus. Tačiau „WellCare“ nesiūlo šių papildomų planų.

Galimi planai

„WellCare“ siūlo keletą tipų Medicare privalumas planus. Daugelyje „WellCare Medicare Advantage“ planų yra papildomų privalumų, tokių kaip dantų, regos, klausos ir kūno rengybos.

HMO planai

Kaip ir dauguma HMO, „WellCare“ „Medicare Advantage HMO“ planai skatinti narius daugiausiai rūpintis tinklo paslaugų teikėjais; pamatyti paslaugų teikėjus, kurie nėra tinkle, gali būti įmanoma, bet brangiau. Nariai turi gauti siuntimus iš savo pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo (PCP), kad galėtų pamatyti specialistus. Į „WellCare“ HMO planus į savo tinklą įtrauktos vaistinės, todėl negalite suporuoti HMO planų su atskirais receptinių vaistų planais.

PPO planai

„WellCare PPO“ planai siūlo platų gydytojų ir ligoninių tinklą. Kadangi vaistinės yra įtrauktos į tuos tinklus, jei turite „WellCare PPO“ planą, negalite gauti atskiro D dalies receptų plano. „WellCare“ PPO nariai neprivalo turėti PCP ir nereikia siuntimų, kad būtų galima pamatyti tinklo specialistus. Galbūt galėsite rūpintis ne tinkle, tačiau tikriausiai sumokėsite daugiau.

Dvejopai tinkami specialiųjų poreikių planai (D-SNP)

Dvejopai tinkami specialiųjų poreikių planai (D-SNP) siūlo „Medicare Advantage“ pranašumus ir papildomas privataus draudiko pasirinktas privilegijas. Žmonės, kurie atitinka šiuos planus, paprastai padengia išlaidas „Medicare“ ir „Medicaid“. „WellCare D-SNP“ nariams gali padėti priežiūros vadovas, kuris gali padėti koordinuoti priežiūrą ir mokyti sveikatos. Į šiuos planus taip pat įtrauktos papildomos lengvatos, tokios kaip nereceptinės išmokos, patiekalų pristatymas ir važiavimas į gydytojus ir vaistines. Kai kurie D-SNP nariai turi teisę gauti „Extra Help“-„Medicare“ programą, padedančią mažas pajamas gaunantiems žmonėms mokėti už receptus.

Lėtinės būklės specialiųjų poreikių planai (C-SNP)

„WellCare“ pasiūlymai Lėtinės būklės specialiųjų poreikių planai (C-SNP) nariams, sergantiems specifinėmis lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip diabetas, lėtinis širdies nepakankamumas ir širdies ir kraujagyslių sutrikimai. Kaip ir D-SNP, C-SNP siūlo „Medicare Advantage“ pranašumus ir priedus. „WellCare“ siūlo C-SNP nariams sutaupyti būtinų dalykų, reikalingų jų būklei valdyti, pvz., Insulino diabetu sergantiems žmonėms. Jie taip pat padeda koordinuoti sudėtingų sveikatos poreikių turinčių narių priežiūrą. C-SNP nariai turi turėti PCP, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį koordinuojant nario priežiūrą. „WellCare C-SNP“ planai apima receptinių vaistų aprėptį ir turi mažas arba visai nemokamas mėnesines įmokas, taip pat 0 USD dolerio išmokas.

Grąžinkite dividendų planus

Tam tikrose rinkose „WellCare“ siūlo Gražinti planuoja grąžinti dalį ar visas „Medicare“ B dalies įmokas nariams per jų socialinio draudimo patikrinimą arba kaip kreditą B dalies priemokos ataskaitoje. „WellCare“ siūlo „Medicare Advantage Give Back“ planus pensininkams veteranams, kurie gauna nemokamus receptus per veteranų reikalus.

Privatūs mokesčiai už paslaugas

Kaip ir PPO planai, privataus mokesčio už paslaugą (PFFS) planai paprastai nereikalauja turėti PCP arba gauti siuntimų pas specialistus. „WellCare“ nariai pagal PFFS planą, į kurį neįeina receptinių vaistų aprėptis, gali registruotis į atskirą receptinių vaistų planą.

Savarankiški receptinių vaistų planai

Savarankiški receptinių vaistų planai (PDP) veikia kartu su originaliomis „Medicare“ A ir B dalimis.

Dauguma „WellCare“ PDP neturi mokėjimų už 1 pakopos vaistus 60 000 tinklo mažmeninės prekybos vaistinių visoje šalyje ir sutaupo kitų lygių vaistų, skirtų receptams paštu. „WellCare“ siūlo septynias PDP parinktis, kurių įmokos ir atskaitymai skiriasi, taip pat aukštesnio lygio vaistų bendro draudimo sumos:

• Klasika 
• Papildomai 
• Vertės scenarijus
• Sveikata Rx
• „Medicare Rx Saver“
• „Medicare Rx Select“
• Medicare Rx Value Plus

Išsami informacija pateikiama pagal regioną ir planą. Jei užsiregistruosite gauti „WellCare PDP“ ir jau turite receptinių vaistų aprėptį „WellCare Medicare Advantage HMO“, PPO ar PFFS, „WellCare“ automatiškai atšauks jus nuo kito plano.

Papildomi privalumai

Dauguma „WellCare Medicare Advantage“ planų apima papildomos naudos kaip dantų, regos ir klausos aprėptis. Daugelis taip pat siūlo nemokamą metinę sporto salės narystę ir nemokamas pratybas namuose. Daugelis „WellCare“ planų apima sveikatos sveikatos vizitus taip pat, kaip ir asmeninius apsilankymus, ir siūlo nemokamą pervežimą į ir iš medicinos vizitų bei vaistinių.

Kai kurie „WellCare“ planai apima nuolaidas tokiems produktams kaip medicininės perspėjimo sistemos ir sveikatingumo produktai bei paslaugos, įskaitant akupunktūros specialistus, chiropraktikus, mitybos specialistus ir asmeninius trenerius. Ji siūlo nariams tam tikrą pinigų sumą už būtiniausius daiktus, kuriuos jie gali nusipirkti be recepto, pavyzdžiui, dantų pastą, vitaminus ar kitus nereceptinius vaistus ar produktus; nariai gali apsipirkti mažmeninės prekybos vietose arba internetu ir pristatyti prekes.

„WellCare“ taip pat siūlo savo „Medicare Advantage“ nariams „Flex“ kortelė, „Visa“ debeto kortelė, į kurią įkelta dolerio suma nuo 200 iki 2500 USD. Nariai gali naudoti „Flex“ kortelę dantų, regos ar klausos išlaidoms ar kitoms papildomoms išlaidoms, kurių gali būti nepadengta, padengti.

Klientų aptarnavimas

„WellCare“ turi kelis būdus, kaip susisiekti su klientų aptarnavimo tarnyba telefonu, naudojant skirtingus esamų ir būsimų narių telefono numerius.

Medicare privalumas

Dabartiniai „Medicare Advantage“ nariai gali skambinti 833-444-9088 nuo 8 iki 20 val. EST, nuo pirmadienio iki penktadienio nuo balandžio iki rugsėjo ir septynias dienas per savaitę nuo spalio iki kovo.

Dvejopai tinkami specialiųjų poreikių nariai gali skambinti 833-444-9089 nuo 8 iki 20 val. EST, nuo pirmadienio iki penktadienio nuo balandžio iki rugsėjo ir septynias dienas per savaitę nuo spalio iki kovo.

Būsimi „Medicare Advantage“ ir D-SNP nariai gali skambinti telefonu 866-527-0056 nuo 8 iki 20 val. EST, nuo pirmadienio iki penktadienio nuo balandžio iki rugsėjo ir septynias dienas per savaitę nuo spalio iki Kovas.

Receptinių vaistų planai

„WellCare“ siūlo skirtingas klientų aptarnavimo linijas, priklausomai nuo plano tipo.

„WellCare Classic“, „Extra“, „Value Scrip“ ir „Wellness Rx“ nariai skambina 888-550-5252 tarp 8 ir 8 val. p. EST, nuo pirmadienio iki penktadienio nuo balandžio iki rugsėjo ir septynias dienas per savaitę nuo spalio iki Kovas.

„Medicare Rx Saver“, „Medicare Rx Select“ ir „Medicare Rx Value Plus“ nariai skambina 833-207-4241 tarp 8 val. ir 20 val. EST, nuo pirmadienio iki penktadienio nuo balandžio iki rugsėjo ir septynias dienas per savaitę nuo spalio iki Kovas.

Būsimi receptinių vaistų plano nariai skambina 888-293-5151 nuo 8 iki 20 val. EST, nuo pirmadienio iki penktadienio nuo balandžio iki rugsėjo ir septynias dienas per savaitę nuo spalio iki kovo.

„WellCare“ taip pat siūlo asmeniškai ir virtualiai bendruomenės renginiai kur įmonės atstovai paaiškina plano naudą ir galimybes. Tu gali susitikti vienas prieš vieną, asmeniškai arba telefonu su licencijuotais agentais, kurie gali paaiškinti jūsų galimybes ir padėti jums užsiregistruoti. Būsimi nariai gali skambinti 877-823-8267 nuo 8 iki 20 val. EST septynias dienas per savaitę, kad gautumėte informacijos, arba atsakykite į renginį.

Klientų pasitenkinimas

Joje skundų indeksas, Nacionalinė draudimo komisarų asociacija (NAIC) padalija bendrovės skundų skaičių pagal įmokų dalį JAV rinkoje. Mažesnis nei 1,0 balas reiškia, kad draudikas gavo mažiau nei tikėtasi skundų; didesnis nei 1,0 balas reiškia, kad jie gavo daugiau.

„WellCare“ skundų indeksas jos recepto draudimo bendrovei 2018 m. Buvo 0,02, 2019 m. - 0,04 ir 2020 m. - 0,15 (gerokai žemiau šalies vidurkio). Individualios sveikatos draudimo kategorijoje šis subjektas gavo 14 skundų 2020 m., Šešis 2019 m. Ir vieną 2018 m. Panašiai gerai pasirodė ir kitos „WellCare“ dukterinės įmonės.

Trečiųjų šalių reitingai

NCQA

Nacionalinis kokybės užtikrinimo komitetas (NCQA), pirmaujanti sveikatos planų akreditavimo organizacija, įvertino „WellCare“ planus nuo 2,5 iki 3,5 iš 5,0 2020 m. Šie sudėtiniai balai apima klientų pasitenkinimo matavimus, įskaitant pasitenkinimą vartotojų gebėjimas gauti reikiamą priežiūrą, pasitenkinimas gydytojais ir pasitenkinimas sveikata planą. Kai kurių „WellCare“ planų sveikatos plano reitingas buvo geresnis nei bendras įvertinimas.

J.D. Galia.

2020 m. JAV „Medicare Advantage“ tyrime J.D. Power įvertino narių pasitenkinimą „Medicare Advantage“ planais, remdamasis planais aprėptį ir naudą, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų pasirinkimą, išlaidas, klientų aptarnavimą, informaciją ir ryšius bei sąskaitas ir mokėjimas. Bendrame klientų pasitenkinimo indekse „WellCare“ užėmė 10-ąją vietą, surinkęs 773 taškus iš 1000, ir užėmė paskutinę vietą dešimtuko sąraše ir žemiau pramonės vidurkio-800.

„Medicare“ žvaigždžių reitingai

„Medicare“ ir „Medicaid Services“ (CMS) centrai vertina „Medicare Advantage“ ir receptinių vaistų planus pagal penkių žvaigždučių kokybės vertinimo sistemą. Šie reitingai įtraukia narių skundus į bendrą reitingą. Žvaigždžių reitingai skiriasi priklausomai nuo valstijos, apskrities ir plano.

2021 m. Žvaigždžių reitinguose „WellCare“ planai gavo nuo 3,0 iki 4,5 iš 5,0 žvaigždžių. „WellCare“ planai vidutiniškai įvertino 3,42 žvaigždės. „WellCare“ D dalies receptinių vaistų planų vidurkis buvo geresnis - nuo 3,0 iki 5,0 žvaigždžių, o bendras vidurkis - 3,69. Palyginus, „WellCare Medicare Advantage“ planai svyravo nuo 2,0 iki 4,0 žvaigždžių, o bendras vidurkis - 3,24 žvaigždės. Labiausiai įvertinti „WellCare“ planai buvo „WellCare“ iš Kalifornijos, kuri iš viso surinko 4,5 žvaigždutės, ir „WellCare“ iš Floridos, kuri iš viso surinko 4,0 žvaigždutes.

Kaina

„Medicare“ sveikatos plano išlaidos priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant jūsų gyvenamąją vietą, norimą draudimo rūšį ir pasirinktą draudimo bendrovę. „WellCare“ svetainėje galite palyginti jų „Medicare Advantage“ ir receptinių vaistų plano parinktis.

Mėnesinės įmokos yra akivaizdžiausios išlaidos, į kurias reikia atsižvelgti, o daugelyje „Medicare Advantage“ planų įmokos yra mažos arba 0 USD. Šešiasdešimt procentų „Medicare Advantage“ receptinių vaistų plano dalyvių nemokėjo priemokos 2020 m., O vidutinė priemoka Prognozuojama, kad visiems „Medicare Advantage“ dalyviams, įskaitant tuos, kurie turi ir be priemokų, bus 21 USD per mėnesį 2021.

„Medicare Advantage“ planai gali apimti papildomas išmokas, bendrą draudimą ir išskaitas. Šios kitos išlaidos iš tikrųjų gali būti didesnės už sutaupytas lėšas už 0 USD priemokos planą. Daugelis „Medicare Advantage“ planų taip pat siūlo nuolaidas ir kitus būdus, kaip sutaupyti pinigų, o tai gali prisidėti prie bendros plano vertės.

„WellCare“ „Medicare Advantage 2021“ kainos ir galimi planai bus skirtingi kiekvienam pašto kodui, tačiau turėtų patekti į šiuos intervalus:

HMO planai apima receptinius vaistus.

• Mėnesio įmokos svyruoja nuo 0 USD iki 81 USD, vidutiniškai 6,65 USD; du trečdaliai planų neturi priemokos, o beveik ketvirtadalis turi 20 USD ar mažesnes įmokas.
• Atskaitymai svyruoja nuo 0 iki 445 USD, vidutiniškai 169,11 USD; daugiau nei pusė neturi atskaitymo.
• Metinės maksimalios kišeninės paslaugos tinklo paslaugoms svyruoja nuo 500 USD iki 7 550 USD, vidutiniškai 4940 USD.

HMO planuoja be receptinių vaistų.

• „WellCare“ HMO planai be receptinių vaistų neapima mėnesinių įmokų ar atskaitymų.
• Metinės maksimalios tinkle teikiamų paslaugų kišenės yra nuo 3000 USD iki 6700 USD, vidutiniškai 4 302 USD.

PPO planai su receptiniais vaistais.

• Mėnesio įmokos svyruoja nuo 0 USD iki 121 USD, vidutiniškai 20,63 USD; du trečdaliai planų neturi jokių įmokų.
• Atskaitymai svyruoja nuo 0 iki 445 USD, vidutiniškai 95,99 USD; beveik pusė (43 proc.) neturi atskaitymo.
• Metiniai maksimalūs kišenpinigiai už tinklo paslaugas yra nuo 1700 iki 7550 USD; vidutiniškai $ 5,313.

PPO planai be receptinių vaistų.

• „WellCare“ PPO planai be receptinių vaistų neapima mėnesinių įmokų ar atskaitymų.
• Metiniai maksimalūs kišenpinigiai tinklo paslaugoms svyruoja nuo 4000 USD iki 6700 USD, vidutiniškai 5 228 USD.

Privatūs paslaugų mokesčio planai (PFFS) su receptiniais vaistais.

• Mėnesio įmokos svyruoja nuo 55 USD iki 156 USD, vidutiniškai 105,50 USD.
• Šiuose planuose nėra atskaitymų ar maksimalių kišenių, o tai reiškia, kad nėra ribos, kurią nariai gali sumokėti per metus.

PFFS planai be receptinių vaistų.

• Mėnesinės įmokos svyruoja nuo 0 USD iki 71 USD, vidutiniškai 33,66 USD; pusė šių planų neturi jokių įmokų.
• Šiuose planuose nėra atskaitymų ar maksimalių kišenių.

Konkurencija: WellCare vs. „UnitedHealthcare“

„WellCare“ užima 10 vietą iš 10 geriausių „J.D. Power“ „Medicare Advantage“ planų, surinkęs 773 balus iš 1000. „UnitedHealthcare“ užima ketvirtą vietą - 800 balų, tai yra pramonės vidurkis. „WellCare“ dabar yra „Centene“ dalis, kuri plečia savo geografinę aprėptį; „UnitedHealthcare“ turi didesnį pėdsaką. „UnitedHealthcare“ siūlo „Medicare Supplement Insurance“ („Medigap“) planus, o „WellCare“ to nedaro. „UnitedHealthcare“ taip pat naudojasi išskirtiniu ryšiu su AARP.

„UnitedHealthcare“ turi aukštesnius vidutinius TVS įvertinimus žvaigždutėmis nei „WellCare“ ir daugiau planų, kurie vertina labai gerai. „UnitedHealthcare“ turi keturis 5,0 žvaigždžių planus ir septynis 4,5 žvaigždučių planus; „WellCare“ turi vieną 4,5 žvaigždučių planą. Tie aukštesnės kokybės „UnitedHealthcare“ planai gali kainuoti daugiau; „WellCare“ turi daugiau 0 USD premijų planų ir mažesnes vidutines išlaidas daugelyje sričių. Priklausomai nuo jūsų prioritetų, pasirinkimas gali būti aiškus: „UnitedHealthcare“ laimi už kokybę, „WellCare“ - už kainą. Tačiau visada patikrinkite jūsų vietovėje esančių planų specifiką. Kaina ir kokybė gali skirtis vietiniu mastu.

Gaukite citatą

Kaip peržiūrėjome „Medicare“ teikėjus

Netgi „Medicare“ sveikatos planai, dalyvaujantys nacionaliniu mastu, gali skirtis vietomis dėl jų kainos, kokybės ir klientų pasitenkinimo. Norėdami įvertinti „Medicare“ planus, mes pažvelgėme į sveikatos draudimo pramonės reitingus pagal pirminį akreditaciją sveikatos planų agentūra, NCQA ir „Medicare Star Ratings“ iš CMS, prižiūrinčios reguliavimo agentūros Medicare. Įtraukėme Nacionalinės draudimo komisarų asociacijos skundų indeksą ir „AM Best“ finansinio stabilumo reitingus. Mes taip pat atsižvelgėme į įmonių informaciją apie jų programas ir strategijas.