„Anthem Medicare“ draudimo apžvalga

Pliusai paaiškinti

• Daugybė „Medicare“ plano variantų: „Anthem“ siūlo kelis „Medicare Advantage“ planus ir papildomus planus, įskaitant atskirus dantų ir regėjimo planus, kuriuos kai kurie draudikai siūlo tik kaip „Medicare Advantage“ planų dalį.
• Globėjų ištekliai: „Anthem“ palaiko „Anthem Medicare“ narių globėjus, turinčius prieigą prie nario paskyros, kad globėjas galėtų apmokėti sąskaitas, peržiūrėti pretenzijas ir valdyti nario vaistus.
• Nuotolinė priežiūra: „Anthem“ siūlo nemokamus virtualius apsilankymus „Medicare Advantage“ nariams per „LiveHealth Online“ visą parą dirbanti slaugytojų linija ir vaistinė.

Suvart paaiškinta

• Ne kiekvienoje valstijoje: „Himnas“ yra didelis planas, turintis gana platų geografinį pėdsaką, tačiau jis siūlo „Medicare“ planus tik 23 valstijose ir valdo „Blue Cross Blue Shield“ planus 14 valstijų.
• Vidutinė kokybė: „Anthem“ planai vidutiniškai surinko 3,59 žvaigždutes CMS penkių žvaigždučių įvertinimo sistemoje, o tai nėra blogai, bet nėra išskirtinė. Tik vienas himno planas pelnė 5 žvaigždes 2021 m.

Galimi planai

„Medicare“ pranašumų planai

„Anthem“ siūlo HMO ir PPO planus - su receptiniais vaistais ir be jų - ir dviejų tipų specialiųjų poreikių planus. Į šiuos „viskas viename“ planus paprastai įeina ir papildomos naudos, tokios kaip fitneso, dantų, regos ir klausos aparato nauda.

HMO planai.

„Anthem's Medicare Advantage HMO“ vadinamas „Anthem MediBlue HMO“. Nariai turi pasirinkti pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją (PCP), kuris teikia didžiąją dalį jų priežiūros ir tarnauja specialistams. Šie planai paprastai turi mažesnes mėnesines įmokas nei PPO. 2021 m. „Anthem“ siūlo 1829 HMO planus su receptiniais vaistais ir 84 planus be jų.

PPO planai.

„Anthem“ PPO planai, vadinami „Anthem MediBlue PPO“, suteikia daugiau lankstumo pasiekti paslaugų teikėjus nei HMO planai. Nors PPO nariai vis dar pasirenka PCP, jums nereikia eiti per savo PCP, kad gautumėte siuntimą pas kitą gydytoją ar specialistą. Pagal PPO planą nariai gali pamatyti gydytojus už „Himno“ tinklo ribų, nors galite mokėti daugiau. 2021 m. „Anthem“ siūlo 1214 vietinių PPO planų su receptiniais vaistais ir 233 be jų.

Specialiųjų poreikių planai (SNP)

„Anthem“ siūlo dviejų tipų specialiųjų poreikių planus (SNP): „Medicare“ užsiregistravusiems asmenims gali būti taikomi dviejų specialiųjų poreikių planai (D-SNP). kurie taip pat gali gauti „Medicaid“ ir lėtinių ligų specialiųjų poreikių planus (C-SNP) žmonėms, turintiems specifinių sąlygų ar poreikiai. Į šiuos planus įtraukta „Medicare Advantage“ nauda ir papildomos paslaugos bei programos ar teikėjai specialiųjų poreikių turintiems nariams.

Savarankiškų receptinių vaistų planai

„Anthem“ siūlo atskirus receptinių vaistų planus (PDP), kurie apima vaistus, patenkančius į „Medicare“ aprėpties spragą. Šie planai veikia kartu su originaliais „Medicare“ A ir B dalimis bei „Medicare Supplement Insurance“ („Medigap“) planais. Himno sutartys su 68 000 vaistinių.

Himnas siūlo trijų tipų PDP, įskaitant:

• „MediBlue Rx“ patobulintas D dalies planas: Siūlo mažiausią „Himno“ PDP įmoką ir taupo receptus pageidaujamose vaistinėse.
• „MediBlue Rx Plus“ D dalies planas: Siūlo didžiausią visų „Anthem PDP“ vaistų sąrašą. Šie planai neturi atskaitymų ir taupymo pageidaujamose vaistinėse.
• „MediBlue Rx“ standartinis D dalies planas: Taupomos receptai pageidaujamose vaistinėse ir aukštas aprėpties lygis su didesnėmis mėnesinėmis įmokomis, mažomis išlaidomis už kišenę ir visapusiškesniu vaistų draudimu.

„Medicare“ papildymo draudimo („Medigap“) planai

„Medicare“ papildymo draudimo planai, dar vadinami „Medigap“, padengia kai kurias išlaidas, kurių nepadengia „Original Medicare“.Yra 10 skirtingų „Medigap“ plano tipų, kurių kiekvienas turi nustatytą naudą ir aprėptį Medicare.gov. Kiekvieno tipo planuose draudikai turi pasiūlyti tas pačias išmokas, nors išlaidos ir papildomos išmokos gali skirtis.

Himnas siūlo „Medigap“ planai Kalifornijoje, Kolorado, Konektikuto, Džordžijos, Indianos, Kentukio, Meino, Misūrio, Naujojo Hampšyro, Nevados, Niujorko, Ohajo, Virdžinijos ir Viskonsino valstijose. „Himnas“ nukreipia kitų valstybių vartotojus ieškoti galimybių „Blue Cross Blue Shield“ svetainė. Daugumai „Medigap“ narių ji siūlo papildomų privalumų, tokių kaip fitneso nauda per „SilverSneakers“.

Dantų ir regėjimo planai

Daugelyje „Anthem“ planų yra dantų ir regėjimo pranašumų, tačiau „Anthem“ taip pat siūlo papildomas dantų draudimas ir papildomas regėjimo aprėptis kai kuriose valstijose. Šie papildai gali būti derinami su kai kuriais „Anthem Medicare Advantage“ ar „Medicare Supplement Insurance“ („Medigap“) planais, o kai kurie iš šių papildomų planų sujungia ir dantų, ir regėjimą.

Nariai, pasirinkę dantų papildymo planus, gali gauti įprastą dantų priežiūrą ir padėti sumokėti procedūros, tokios kaip plombavimas, šaknies kanalai, vainikėliai, ištraukimai, tiltai, protezai ir periodontitas paslaugos. Į papildomus regėjimo planus gali būti įtraukta nulinė arba maža regėjimo egzaminų, akinių, lęšių, kontaktinių lęšių arba mokama už kitas su Medicare susijusias regėjimo paslaugas apmoka.

Papildomi privalumai

Dauguma „Medicare“ planų siūlo papildomų privalumų, tokių kaip dantų, regos, klausos, kūno rengybos ir kiti privalumai.Himnas nėra išimtis. Priklausomai nuo plano tipo, papildomos išmokos skiriasi, tačiau gali apimti:

• Papildoma aprėptis įskaitant receptus ir dantų, regos ir klausos išmokas
• Transportas: Iki 30 važiavimų į sveikatos susitikimus per metus
• Asmeninis namų pagalbininkas: Namų sveikatos priežiūros pagalba namų ruošos darbams ir pagalba kasdieniame gyvenime
• Fitnesas: Kūno rengybos stebėjimo įrenginys, taip pat atminties ir dėmesio palaikymas naudojant internetinę smegenų mankštos programą 
• Maisto pristatymas: Sveiko maisto pristatymas
• Telehealth vizitai: Nemokami virtualūs apsilankymai „Medicare Advantage“ nariams per „LiveHealth Online“

Klientų aptarnavimas

Būsimi nariai gali kalbėtis su licencijuotais pardavimo agentais 855-949-3319, septynias dienas per savaitę nuo 8 iki 20 val.

Esami nariai gali kalbėtis su „Himno“ atstovais arba įsteigti internetinė sąskaita kur galite rasti paslaugų teikėjų, tvarkyti vaistus, apmokėti sąskaitas ir patikrinti pretenzijas.

„Anthem“ siūlo pagalbą globėjams, kurie gali rūpintis „Anthem Medicare“ nariu. Globėjai gali sukurti globėjo paskyrą, kad gautų informaciją apie nario gydytojus ir ligonines, vaistus, pretenzijas ir sąskaitas. „Himnas“ taip pat siūlo globėjų ištekliai.

Klientų pasitenkinimas

Nacionalinė draudimo komisarų asociacija (NAIC) apskaičiuoja draudimo bendrovės gaunamų skundų santykį su įmokų dalimi. Skundų indekso balas, mažesnis nei 1,0, rodo, kad bendrovė gavo mažiau nei tikėtasi skundų; didesnis nei 1,0 balas reiškia, kad ji gavo daugiau skundų, nei tikėtasi pagal savo rinkos dalį.

Apskritai „Anthem Insurance Company“ skundų indeksas buvo mažesnis nei 1,0 2017 m. (0,79), 2018 m. (0,46) ir 2019 m. (0,75). Kalbant apie „Medicare Supplement“ draudimą, skundų indeksas yra didesnis: 2017 m. - 7,07, 2018 m. - 2,49 ir ​​2019 m. - 1,86, taigi jis juda teisinga linkme. Atidžiau pažvelgus, skundų dėl „Anthem“ dėl jo „Medicare“ priedų planų yra nedaug: 16 2017 m. Ir 4 2018 m. Ir 2019 m.

Trečiųjų šalių reitingai

AM Geriausias.

AM Geriausias, kredito reitingų agentūra, vertinanti draudimo bendrovių finansinę galią, patvirtino savo A. (Puikus) „Anthem's Blue Cross Blue Shield“ dukterinių įmonių finansinės galios reitingas, įsigalioja gruodžio mėn 3, 2020. „AM Best“ taip pat patvirtino savo A- (puikų) „Anthem“ dukterinių įmonių „Amerigroup“ ir „UniCare“, siūlančių „Medicare“ ir „Medicaid“ produktus, reitingą.

NCQA.

Dauguma sveikatos planų yra akredituoti per Nacionalinį kokybės užtikrinimo komitetą (NCQA), kuris peržiūri ir vertina sveikatos planus. Nors daugelis „Medicare“ planų yra įvertinti 2019–2020 m. Reitinguose, „Anthem“ planai nėra akredituoti NCQA, todėl jie nėra įvertinti.

J.D. Galia.

2020 m. JAV „Medicare Advantage“ tyrime J.D. Power įvertino „Medicare Advantage“ planus, atsižvelgdamas į narių pasitenkinimą planais “ aprėptį ir naudą, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų pasirinkimą, išlaidas, klientų aptarnavimą, informaciją ir ryšius bei sąskaitas ir mokėjimas.Bendrame „J.D. Power“ klientų pasitenkinimo indekse „Anthem“ pelnė 779 taškus iš 1000, palyginti su pramonės vidurkiu - 800. „Himnas“ užėmė septintąją vietą iš 10 geriausių.

„Medicare“ žvaigždžių reitingai

Vienas iš pagrindinių būdų įvertinti „Medicare Advantage“ planų kokybę yra „Medicare Star Rating“, kurį išduoda „Medicare“ ir „Medicaid Services“ (CMS). Remiantis penkių žvaigždučių įvertinimo sistema, žvaigždžių reitingai atspindi, kaip planai padeda nariams išlikti sveikiems ir valdyti lėtines ligas ir kaip nariai vertina savo patirtį su planu ir jo klientu paslauga. CMS taip pat atsižvelgia į narių skundus į bendrą reitingą. Skirtingi planai po įmonės skėčiu gali būti peržiūrėti ir įvertinti atskirai.

Per 2021 m. Žvaigždžių reitingus himnas ir susiję planai uždirbo nuo 3,0 iki 5,0 iš 5,0 žvaigždžių. Vidutinis „Anthem“ planų įvertinimas žvaigždutėmis yra 3,56. Medicare Advantage C dalies įvertinimų vidurkis yra 3,59, o D dalies įvertinimų vidurkis - 3,58. Geriausias „Anthem“ planas yra „HealthSun Health Plans“, kuris pelnė puikias 5 žvaigždes.

Kaina

Išlaidos skiriasi priklausomai nuo valstybės ir draudimo produkto rūšies; išsamią informaciją rasite „Anthem“ svetainėje. „Medicare Advantage 2021“ kainų diapazonas „Anthem“ ir su juo susijusioms įmonėms apima:

HMO planai apima receptinius vaistus.

• Mėnesio įmokos svyruoja nuo 0 iki 105 USD, vidutiniškai 11,53 USD; 62% šių planų neturi mėnesinės priemokos.
• Atskaitymai svyruoja nuo 0 iki 445 USD, vidutiniškai 175,25 USD; beveik pusė (47%) turimų planų neturi atskaitymo.
• Metinės maksimalios kišeninės paslaugos tinkle teikiamoms paslaugoms svyruoja nuo 900 USD iki 7550 USD, vidutiniškai 5556 USD.

HMO planuoja be receptinių vaistų.

• „Anthem HMO“ planai be receptinių vaistų aprėpties neturi mėnesinių įmokų ar atskaitymų.
• Metiniai maksimalūs kišenpinigiai tinkle teikiamoms paslaugoms svyruoja nuo 6 700 USD iki 7 550 USD, vidutiniškai 7 452 USD.

Vietiniai ir regioniniai PPO planai, apimantys receptinius vaistus.

• Mėnesio įmokos svyruoja nuo 0 USD iki 172 USD, vidutiniškai 44,68 USD; tik 16% planų neturi priemokos.
• Atskaitymai svyruoja nuo 0 USD iki 370 USD, vidutiniškai 97,24 USD; 19% planų nėra atskaitytina.
• Metinės maksimalios kišeninės paslaugos tinkle teikiamoms paslaugoms svyruoja nuo 4 300 USD iki 7 550 USD, vidutiniškai 6 067 USD.

Vietiniai ir regioniniai PPO planai be receptinių vaistų.

• PPO planai be receptinių vaistų aprėpties neturi mėnesinių įmokų ar atskaitymų.
• Metiniai maksimalūs kišenės dydžiai svyruoja nuo 4 900 USD iki 5 500 USD, vidutiniškai 5 021 USD.

„Himno“ PDP kainos skiriasi priklausomai nuo plano:

• „MediBlue Rx“ patobulintas D dalies planas: Įmokos prasideda nuo 18,90 USD, o atskaitymai - nuo 275 USD, be 1 ir 2 pakopų atskaitymų. Į šiuos planus įeina 1–2 USD išmoka už daugumą generinių vaistų pageidaujamose vaistinėse.
• „MediBlue Rx Plus“ D dalies planas: Įmokos kainuoja daugiau, nes jos apima daugiau be atskaitymų. Į šiuos planus įeina 1–3 USD išmoka už daugumą generinių vaistų pageidaujamose vaistinėse.
• „MediBlue Rx“ standartinis D dalies planas: Mėnesinės įmokos svyruoja nuo 46,50 USD iki 77,80 USD; atskaitymai prasideda nuo 250 USD, nors pirmojo lygio vaistams netaikomas išskaitymas pageidaujamose vaistinėse. Į šiuos planus įeina 1–3 USD išmoka už daugumą generinių vaistų pageidaujamose vaistinėse.

Kainos gali skirtis priklausomai nuo vietovės.

Konkursas: himnas vs. „UnitedHealthcare“

„Himnas“ konkuruoja nacionalinėje arenoje, atsižvelgiant į gana platų pėdsaką. Susidūrę su didžiausiu šalies draudiku „UnitedHealthcare“, „Anthem“ turi tam tikrų trūkumų. „UnitedHealthcare“ apima beveik visas valstijas. „UnitedHealthcare“ vidutinis žvaigždžių įvertinimas yra šiek tiek didesnis, nors ir bendrame himno diapazone. „Anthem“ siūlo daugiau plano variantų, įskaitant atskirą ir papildomą dantų ir regos aprėptį, o tai gali suteikti pranašumą vartotojams, ieškantiems konkrečios papildomos aprėpties.

Gaukite citatą

Kaip peržiūrėjome „Medicare“ teikėjus

Netgi „Medicare“ sveikatos planai, dalyvaujantys nacionaliniu mastu, gali skirtis vietomis dėl jų kainos, kokybės ir klientų pasitenkinimo. Norėdami įvertinti „Medicare“ planus, mes pažvelgėme į sveikatos draudimo pramonės reitingus pagal pirminį akreditaciją sveikatos planų agentūra, NCQA ir „Medicare Star Ratings“ iš CMS, prižiūrinčios reguliavimo agentūros Medicare. Įtraukėme Nacionalinės draudimo komisarų asociacijos skundų indeksą ir „AM Best“ finansinio stabilumo reitingus. Mes taip pat atsižvelgėme į įmonių informaciją apie jų programas ir strategijas.