Kāpēc veselības aprūpe tiek pārtraukta ASV

"Mēs sakām:" mēs vēlamies ilgāku mūžu, esam gatavi par to maksāt "," augusta sākumā Investopedia sacīja Anupama Jena. "Ja mūsu paredzamais dzīves ilgums būtu lielāks nekā citās valstīs, tad tas, iespējams, varētu būt kompromiss, ko mēs būtu gatavi izdarīt."

Tomēr ir problēma, skaidro ekonomists un Hārvardas Medicīnas skolas asociētais profesors veselības aprūpes politikā un Masačūsetsas ģenerālis Slimnīcas ārsts: lai gan ASV uz vienu iedzīvotāju tērē vairāk veselības aprūpes nekā citas bagātās valstis, mūsu paredzamais dzīves ilgums ir tāds pats vai sliktāk. Papildus alternatīvas parastajiem veselības aprūpes plāniem nav efektīvi.

Saskaņā ar OECDASV veselības aprūpei iztērē 9892 ASV dolārus uz vienu cilvēku, kas ir nedaudz vairāk nekā vidēji klubā - 3 997 ASV dolāri (plkst. pirktspējas paritātes).

Tomēr paredzamais dzīves ilgums dzimšanas brīdī ir 78,8 gadi, kas ir mazāks par OECD 80,6 gadu vidējo rādītāju.

Arī lietas nekļūst lētākas, ja pastāv pašreizējās tendences. Medicīniskā sastāvdaļa

patēriņa cenu indekss (PCI) pēdējos gados ir pieaudzis daudz straujāk nekā kopējais indekss, kas nozīmē, ka medicīniskā inflācija pārspēj kopumā inflācija.

Protams, nedaudziem amerikāņiem ir jāredz statistika, lai pārliecinātos, ka viņu veselības aprūpes sistēma nav kārtībā, it īpaši, ja viņiem nepieciešama EpiPen, kādreiz esat mēģinājuši izdomāt, cik maksās tests, vai skatījos ziņas jebkurā jūlija brīdī. Tas, ka ir problēma, ir skaidrs. Ir daudz mazāk skaidrs, kas tieši ir šī problēma.

Investopedia sazinājās ar trim veselības ekonomistiem un farmaceitu, kurš kļuva par uzņēmēju, lai noskaidrotu viņu diagnozi. Tie skāra septiņus galvenos disfunkcijas avotus.

1. Informācijas asimetrija

Doties pie ārsta "nav kā pirkt automašīnu vai pirkt ledusskapi," saka Jena. "Jūs varat izsvērt visas iespējas, jūs saprotat, ko nozīmē ledusskapim ir ledus automāts, kas dara to vai to, bet tas ir daudz vairāk grūti pateikt: "Nu, es neesmu pārliecināts, vai šī ārstēšana darbosies vai nē", vai "vai man tiešām ir jāsaņem sava vēža aprūpe Hārvardas mācībā" slimnīca?'"

Ekonomisti šo problēmu dēvē par informācijas asimetrija. Problēma lielākā vai mazākā mērā pastāv gandrīz visu preču vai pakalpojumu tirgū, bet tā ir īpaši aktuāla veselības aprūpē. Ja automašīnas ir sarežģītas un pakļautas kļūdām, tās nav nekas salīdzinājumā ar cilvēka ķermeni. Mehāniķiem ir ievērojams specializēto zināšanu apjoms, bet ārstiem ir juridiski noteikts, ka viņiem ir jāapgūst gadu apmācība, jāiegūst augstākie grādi un pēc tam jāstrādā uzraudzītā vidē. Viņu pacienti, lai arī cik gudri, reti zina pietiekami, lai justos ērti, apšaubot ārsta ieteikumus. Kad patērētāji jūtas spiesti iegādāties visu, ko pārdevēji iesaka - likmes tomēr ir augstas - cenām ir tendence pacelties uz augšu.

Šī nelīdzsvarotība ir visredzamākā zāļu cenās. Maikls Rī, farmaceits un Rx Savings Solutions izpilddirektors, saka, ka tirgus ir efektīvs, ja "cilvēkiem ir piekļuve informācijai tādā veidā, lai viņi varētu tos sagremot, apstrādāt un pieņemt lēmumus. Un ar recepšu medikamentiem tas tā nav. "Viņš grabina vairākus faktorus, kas duļķo ūdeņus: atlaides, etaloncenas, AWP, MAC, WAC (tās ir vidējās vairumtirdzniecības cenas, maksimālās pieļaujamās izmaksas un vairumtirdzniecības iegādes izmaksas, kas ir "nedaudz patvaļīgas" un nenozīmē "obligāti" jebkas ").

Rea kā piemēru izmanto asinsspiediena zāles. Pat ja "mums ir tieši tādi paši nosacījumi un citādi tie paši", labākā izvēle var atšķirties jūsu apdrošināšanas plāna dēļ funkcijas un veids, kā tas notiek manējā un veids, kā tas dod priekšroku narkotikām. "Tas nav tik vienkārši, viņš piebilst, piemēram," ja jūs to darītu, viss būtu Labi."

2. Galvenā aģenta problēma

Cieši saistīta ar informācijas asimetrijas problēmu ir galvenā aģenta problēma. Ārsts ir tas, kuram ir labākā informācija par to, kas pacientam sāp un kāda ārstēšana viņam ir nepieciešama. Pacients, visticamāk, ievēros ārsta ieteikumus, jo tā ir labākā viņiem pieejamā informācija. Bet ārsts nav tas, kurš maksā par ārstēšanu. "Principālam" (pacientam) ir iestrēdzis rēķins par izvēli, ko "aģents" (ārsts) veic viņu vārdā. "Ārsts nesedz izmaksas, kad nolemj pasūtīt šo testu," saka Jena, "kad viņi nolemj jūs nosūtīt uz slimnīcu."

Dažos gadījumos ārsti apzināti ignorē to pasūtīto testu un ārstēšanas izmaksas, ja tās pat zina, lai koncentrētos uz aprūpes nodrošināšanu. Citos gadījumos slikti strukturēti stimuli mudina veselības aprūpes sniedzējus plātīties. "Maksājumi ir balstīti uz to sniegto pakalpojumu daudzumu," saka Māra Šorta, asociētā direktore Raisa universitātes Beikera institūta Veselības un bioloģisko zinātņu centrs, "un nav laba mērījuma kvalitāte. "

3. Konsolidācija

Erin Trish, Dienvidkalifornijas universitātes Schaeffer Veselības politikas centra universitātes pētniecības asistente un Ekonomika izskaidro vēl vienu veselības aprūpes disfunkcijas cēloni līdz tendencei, kas pēdējās desmitgadēs ir strauji attīstījusies: konsolidācija. "Tātad deviņdesmitajos gados lielākā daļa slimnīcu bija neatkarīgi piederošas slimnīcas, kas atrodas tikai uz vietas," saka Trišs. Kāpēc tieši sākās sasiešana, nav skaidrs, taču viena teorija ir tāda, ka pārvaldītas aprūpes parādīšanās izbeidza sistēma, saskaņā ar kuru "ārsts vai slimnīca tikai izrakstīja rēķinu apdrošinātājam par visu, ko viņi darīja, un apdrošinātājs samaksāja tas. "

Triss saka, ka kādu laiku veselības aprūpes izdevumi pieauga lēnāk, bet pakalpojumu sniedzējiem "nepatika, kur tas notiek". Slimnīcas sāka veidot ķēdes, un 2000. gadā process paātrinājās. Mūsdienās slimnīcas ir "neticami konsolidēts tirgus", kas ļauj tām iekasēt vairāk.

4. Izmaksu izolācija

Vēl viena Trish identificētā problēma ir plaši izplatīta nezināšana par to, cik patiesībā dārga ir veselības aprūpe. "Daudzos veidos ir izolācija no izmaksām, jo ​​īpaši starp cilvēkiem, kuriem ir privāta apdrošināšana ar darba devēju starpniecību." Tāpat kā slimnīcu konsolidācijā, lielā mērā vainojama vēsture. Pagājušā gadsimta 40. gados Franklins D. Rūzvelts izmantoja kara laika prezidenta pilnvaras, lai iesaldētu algas, izņemot apdrošināšanu un pensiju "Tā kā darbaspēka bija maz, uzņēmumi steidzās viens pret otru ar dāsnu veselības apdrošināšanu politikas. Tad IRS nolēma, ka darba ņēmējiem nav jāmaksā nodokļi par prēmijām, ko maksā darba devēji, un no 1940. līdz 1946. gadam amerikāņu īpatsvars ar veselības apdrošināšanu trīskāršojās līdz 30%.

Nepagāja ilgs laiks, līdz sistēma nostiprinājās. "Es domāju," saka Trišs, "ja jūs aptaujātu vidusmēra cilvēku, kurš saņem veselības apdrošināšanu ar darba devēja starpniecību, nav lielas sajūtas par to, cik maksā šī veselības apdrošināšanas prēmija, kā arī par to, cik viņu darba devējs faktiski veic iemaksas. "

Tomēr šī izolācija no patiesajām veselības aprūpes izmaksām neaprobežojas tikai ar tiem, kuri apdrošinās ar darba devēju starpniecību. Saskaņā ar neseno Ekonomikas pētījumu biroja Nacionālā darba biroja darba dokumentu, ko sagatavoja Amy Finkelstein no MIT un Nathaniel Hendren un Mark Shepard no Hārvardas, Masačūsetsas subsidētās apdrošināšanas biržas dalībnieki ir gatavi maksāt tikai aptuveni pusi no savas paredzamās medicīniskās palīdzības izmaksas.

5. Inovāciju pieejamības kompromiss

Lai izskaidrotu, kāpēc veselības aprūpe un jo īpaši narkotikas ASV ir tik daudz dārgākas nekā citur, Jena norāda uz milzīgo naudas pelnīšanu, ko potenciālie zāļu ražotāji atrod ASV tirgū.

"Lielākā daļa veselības ekonomistu piekristu, ka izdevumi veselības aprūpei un veselības aprūpes izdevumu pieaugums nāk no jauniem inovācijas veselības aprūpē, "viņš saka, piešķirot koronāro stentu un C hepatīta zāles Sovaldi as piemēri. "Ja jūs domājat par to, kas veicina inovācijas veselības aprūpē, tāpat kā jebkurā citā nozarē, tā būs peļņa. Tātad, kad peļņa ir lielāka, uzņēmumi ir vairāk motivēti ieguldīt tehnoloģijā. "

ASV ir aptuveni puse no pasaules veselības aprūpes tirgus, tāpēc tā ir būtisks šīs peļņas avots. Jena saka, ka tad, kad valsts ar tādu pašu bagātību uz vienu iedzīvotāju kā ASV-piemēram, Šveice vai Nīderlande-pazemina narkotiku cenas, inovācijas turpinās strauji, jo no šīm valstīm gūtā peļņa ir "piliens spainī". Tomēr, ja ASV rīkotos tāpat, peļņa gūtu lielu triecienu, bet inovācijas - lēns. Tas ir kompromiss inovāciju pieejamības jomā: tā kā ASV ir tik ienesīgs tirgus, tai jāizvēlas starp lētu piekļuvi narkotikām un solījumu par labākām zālēm.

6. Brīvā braucēja problēma

Šis kompromiss noved pie saistīta jautājuma: ko ekonomisti sauc par brīvā braucēja problēma. "Ir grūti izdomāt modeli, saskaņā ar kuru Apvienotajai Karalistei vajadzētu tērēt mazāk narkotikām, nekā ASV tērē" uz vienu iedzīvotāju, saka Jena. "Vienīgais iemesls, kāpēc tas notiek, ir tas, ka viņi nesaskaras ar inovācijas piekļuves kompromisu, jo neatkarīgi no Apvienotās Karalistes lēmumiem tas neietekmē jauninājumu iespējamību nākotnē."

Citiem vārdiem sakot, amerikāņi subsidē lētas zāles citām valstīm.

Šī dinamika izpaužas ne tikai starptautiskā mērogā. Valstī ir ļoti daudz cilvēku, kuri izmanto veselības aprūpes pakalpojumus, par tiem pilnībā nemaksājot: bezmaksas braucēji. Likums par pieņemamu aprūpi mēģināja novērst bezmaksas braukšanu apdrošināšanas tirgū, pieprasot ikvienam iegūt veselību apdrošināšanu vai samaksāt sodu (nevis tikai izmantot neatliekamās palīdzības dienestu pakalpojumus), taču plašākā nozīmē problēma joprojām pastāv. Medicaid un CHIP, nodokļu maksātāju finansētas programmas, kas nodrošina veselības aprūpi cilvēkiem ar zemiem ienākumiem, jūnijā aptvēra vairāk nekā 74 miljonus cilvēku.

7. Neelastīgs pieprasījums

Liela daļa valsts neuzskata, ka šāda bezmaksas braukšana ir problēma, kuras pamatā ir problēma, kāpēc veselības aprūpe ir atšķirīga. Daudziem tās ir cilvēktiesības, un nespēja maksāt nedrīkst liegt cilvēkiem saņemt pamata aprūpes standartu. "Kurš pie pilna prāta teiktu, ka mums nevajadzētu segt cilvēkus, kuri ir nabadzīgi un kuriem nav piekļuves veselības aprūpei, ja veselības aprūpe patiešām būtu lēta?" saka Jena.

Bet veselības aprūpe nav īsti lēta, un daudzi cilvēki pie pilna prāta apšauba, kā valsts var turpināt sniegt subsidētu aprūpi, pieaugot izmaksām. Normālos tirgos pieaugošās izmaksas samazina pieprasījumu, jo patērētāji atrod aizstājējus vai iztiek bez tā. Runājot par veselības aprūpi, nav aizstājēju, un iztikt bez tā var būt sāpīgs vai letāls piedāvājums. Tātad pieprasījums ir neelastīgs: ja patērētājam nepieciešama ārstēšana, viņš nonāks parādos, lai par to samaksātu, vai izmantos radošākus līdzekļus. Šīs principiāli amerikāņu drāmas priekšnoteikums, Breaking Bad, nebūtu lielas jēgas ārpus ASV

"Ir ļoti grūti kādam pateikt, ka viņi nesaņems ārstēšanu, jo viņi to nevar atļauties," saka Trišs. "Un, ja jūs nevēlaties pateikt nē, tas ietekmē gan izdevumus, gan izlietojumu, kā arī cenas, par kurām notiek sarunas."