Kāpēc ASV izdevumi veselības aprūpei pieaug tik strauji

ASV izdevumi veselības aprūpei ievērojami pārsniedz citu attīstīto valstu izdevumus. Tiek prognozēts, ka tie palielināsies ievērojami, bet neradīs labākus un dažreiz pat sliktākus rezultātus, saskaņā ar pētījumiem, ko sponsorēja Pīters G. Pētersona fonds. Tiek lēsts, ka valsts veselības aprūpes izdevumi (NHE) līdz 2028. gadam sasniegs 6,2 triljonus ASV dolāru, sabiedriskās politikas eksperti, valsts amatpersonas, veselības aprūpes nozares vadītāji, uzņēmumu vadītāji un parastajiem pilsoņiem ir arvien lielākas bažas par valsts spēju sniegt veselības aprūpes pakalpojumus, kas ir fiskāli atbildīgi un sasniedz pieņemamu kvalitātes, efektivitātes un pašu kapitāls.

Ir daudz priekšlikumu, lai novērstu pieaugošos ASV veselības aprūpes izdevumus. Tie ietver politiku, kuras mērķis ir panākt cenu pārredzamību; alternatīvas maksas par pakalpojumu kompensācijai, piemēram, cenu kontrole, pamatojoties uz Medicare maksām vai procentiem no sarunām par tīkla tarifiem, kā arī uz vērtību balstīta un kapitācija

sistēmas; pretmonopola izpilde; administrācijas vienkāršošana; un nozares pašreizējo sarežģīto vienošanos vairumtirdzniecības pārstrukturēšana ar viena maksātāja valdības sistēmu visiem iedzīvotājiem.

Centieni samazināt izdevumus veselības aprūpei - pat ja to mērķis ir samazināt izdevumu pieauguma tempu nākotnē - noteikti izraisīs spēcīgās veselības aprūpes nozares grupas. Būs nepieciešams izlemt, kura ieņēmumi tiks samazināti un kā samazinājumi tiks sadalīti starp dažādām veselības aprūpes interesēm plaši izplatīta vienošanās par šo samazinājumu nepieciešamību, steidzamību un neizbēgamību, un ārkārtas politiskā vadība.

Pandēmija atklāj sistēmiskas problēmas

Covid-19 ir mainījis veselības aprūpes pakalpojumu un izdevumu modeļus un sadalījumu vismaz 2020. un 2021. gadam. Tā ir pievērsusi uzmanību sistēmiskiem trūkumiem un nevienlīdzībai, kas pastāvēja ilgi pirms pandēmijas, turpināja pastāvēt visā tās laikā un, iespējams, pastāvēs vēl ilgi pēc tās beigām. Pandēmija un vakcīnu izstrāde ir apstiprinājušas ieguldījumu nozīmīgumu zinātniskos pamatpētījumos. Tā ir attīstījusi inovācijas, jo īpaši pakalpojumu sniegšanā un izplatīšanā, paplašinot attālināto veselību, mazumtirdzniecības klīniku un neatliekamās palīdzības izmantošanu, kā arī palīdzību lauku un maznodrošinātām kopienām, izmantojot mobilo veselību vienības. Atzīstot plašo pieņemšanu par tele veselību, Walmart ir iegādājies tele veselības pakalpojumu sniedzēju un plāno paplašināt savu pakalpojumu visā valstī.

Pandēmija ir atklājusi arī būtiskus trūkumus gatavībā krīzei; nepietiekams un nevienlīdzīgs piedāvājums, iespējas un profesionālie resursi; un nepietiekamas koordinācijas un komunikācijas spējas. Tajā pašā laikā, kad politikas veidotāji ir spiesti risināt veselības aprūpes izmaksu pieaugumu, pandēmija viņiem to prasa saskaras ar ilgstoši latentu, sistēmisku neatbilstību, kā arī arvien pieaugošie veselības aprūpes iekšējie un ārējie cēloņi izdevumi.

Federālā finansiālā atbalsta un tehniskās palīdzības nepieciešamība bezmaksas vakcīnu nodrošināšanai, dažādas cenu noteikšanas direktīvas testēšana un iespējamais piegādes un aprīkojuma atbalsts, lai uzlabotu piekļuvi un pieejamību COVID-19 risināšanai, bija plaši izplatīts atzīta. Tomēr šķiet, ka šo valdības iejaukšanās vispārēja pieņemšana nespēs turpināt un paplašināt cenu regulējumu un vienlīdzīgas piekļuves politiku ārpus pandēmijas. Pieaugošās veselības aprūpes izmaksas turpinās izaicināt indivīdus, veselības aprūpes nozari un vispārējo ASV ekonomiku.

Ikgadējās ASV veselības aprūpes izmaksas

Eksperti aplūko veselības aprūpes izmaksas gan attiecībā uz valsts veselības aprūpes izdevumiem (NHE), kas ietver izmaksas visos līmeņos, gan federālās valdības izdevumus par veselību. Lūk, kā abi pieaug.

Valsts veselības izmaksas un IKP

Veselības aprūpes maksātāji, pakalpojumu sniedzēji un pacienti uzskata, ka ASV veselības aprūpes pieaugošās izmaksas un pieaugošās prasības pret Amerikas ekonomiku nav ilgtspējīgas. Medicare & Medicaid Services (CMS) centri katru gadu sagatavo NHE aprēķinus un 10 gadu valsts veselības aprūpes izdevumu prognozes, kas atspoguļo kopējās valsts izmaksas. Šī visaptverošā valsts statistika attiecas uz kopējiem ASV izdevumiem un tādējādi ietver federālo, štatu un vietējo valdību, mājsaimniecību un darba devēju izdevumus. 2019. gadā-pēdējā gadā ar pilnu 12 mēnešu statistiku-NHE pieauga par 4,6% līdz 3,9 triljoniem ASV dolāru, kas ir 17,7% no iekšzemes kopprodukta (IKP). Izdevumi vienai personai bija 11 582 USD.

Pašreizējais ASV veselības aprūpes izdevumu līmenis-gan uz vienu cilvēku, gan kā daļa no IKP-ievērojami pārsniedz salīdzināmo valstu līmeni. Valsts ar otrajiem lielākajiem izdevumiem uz vienu cilvēku bija Šveice, kur 2019. gadā izmaksas uz vienu iedzīvotāju bija aptuveni 11 000 USD, un kopējie izdevumi veselības aprūpei veidoja 12,1% no tās IKP. Apvienotā Karaliste tērē aptuveni 10,3% no IKP, vidēji 4653 USD uz cilvēku. Vidējie izdevumi uz vienu iedzīvotāju turīgām Ekonomiskās sadarbības un attīstības organizācijas (OECD) valstīm, izņemot ASV, bija 5500 USD.

Vairāki faktori veicina ASV veselības aprūpes augstākās izmaksas. Parasti veselības aprūpes cenas ASV ir augstākas par profesionāliem pakalpojumiem, hospitalizāciju, kā arī medicīnas precēm un zālēm. Tiek lēsts, ka ASV augstākās administratīvās izmaksas, kas veido vienu ceturtdaļu līdz trešdaļu no visiem ASV veselības aprūpes izdevumiem, ir 937 ASV dolāri uz vienu iedzīvotāju salīdzinājumā ar 284 ASV dolāriem Šveicē, 80 ASV dolāriem Apvienotajā Karalistē un OECD vidējo rādītāju 173 ASV dolāru apmērā arī palielina kopējos izdevumus figūra. Kopš 2019. gada OECD kopumā bija 37 dalībvalstis. Vēl vismaz viens pievienojās 2020.

Federālās valdības izdevumi veselības aprūpei

Papildus NHE ziņošanai CMS arī novērtē izdevumu apakškopu, kas ietver federālos veselības aprūpes izdevumus. Gadā federālā valdība bija atbildīga par 29% NHE. Pārējā NHE tika sadalīta starp mājsaimniecībām, kas veidoja 28,4%; privātais bizness, 19,1%; valsts un pašvaldības, 16,1%; un citi privātie ieņēmumu avoti - 7,5%. Kopējie federālās valdības izdevumi ietver Medicare, Medicaid, Bērnu veselības apdrošināšanas programma (CHIP), Affordable Care Act (ACA) Marketplace piemaksu subsīdijas, Veterānu administrācija, ASV Aizsardzības departamenta veselības aprūpes programmas, atbalsts veselības aprūpes speciālistiem un slimnīcām, kas nodrošina nekompensētu aprūpi, un citas federālās programmas.

Medicare gadā veidoja 21% no kopējā NHE; tas veidoja lielāko federālo veselības aprūpes izdevumu daļu, kopā 799,4 miljardus ASV dolāru. CMS projekti, ka Medicare izdevumi pieaugs par 7,6% gadā no 2019. līdz 2029. gadam. Medicaid veidoja 613,5 miljardus ASV dolāru, 16% no NHE 2019. Tajā pašā gadā privātās veselības apdrošināšanas izdevumi sasniedza 1195,1 miljardu ASV dolāru, 31% no NHE, un izdevumi no kabatas bija 406,5 miljardi ASV dolāru, kas ir 11% no NHE. No 2018. līdz 2019. gadam izdevumi slimnīcām palielinājās par 6,2%, savukārt recepšu medikamentu izdevumi pieauga par 5,7%, bet izdevumi ārstiem un klīniskajiem pakalpojumiem pieauga par 4,6%. CMS ir prognozējusi, ka vidējais gada pieauguma temps NHE laikā no 2019. līdz 2028. gadam būs 5,4%.

ASV veselības rezultāti atpaliek no citu valstu rezultātiem

Neskatoties uz to, ka amerikāņi veselības aprūpei tērē ievērojami vairāk nekā citu attīstīto valstu iedzīvotājiem, viņiem nav labāku rezultātu. Faktiski ASV atpaliek no citām valstīm, ja tiek ņemti vērā kopējie veselības rādītāji. OECD valstīs 2019. gadā dzimušo vidējais paredzamais dzīves ilgums ir 80,7 gadi. Starp turīgākajām Eiropas valstīm, piemēram, 2019. gadā Šveicē dzimušo personu paredzamais dzīves ilgums ir 83,8 gadi; Francijā tas ir 82,8 gadi; Apvienotajā Karalistē - 81,3 gadi. ASV iedzīvotāju paredzamais dzīves ilgums 78,7 gados ir pat vidējais OED.

Valsts veselības izdevumi: arvien lielāki

NHE katru gadu ir palielinājies gandrīz 60 gadus. CMS paredz, ka ASV veselības aprūpes izdevumi pieaugs par 1,1% straujāk nekā gada IKP, un paredzams, ka pieaugs no 17,7% no IKP 2019. gadā līdz 19,7% līdz 2028. gadam. Iemesli tam ir šādi: paredzams, ka veselības nozares algas pieaugs straujāk nekā IKP gadā, un tiek prognozēts, ka medicīnas preču un pakalpojumu cenas līdz 2028. gadam pieaugs vidēji par 2,4% gadā. Tā kā novecojošā mazuļu uzplaukuma paaudze ("cūka pitonā") ievērojami palielina Medicare reģistrāciju, paredzams, ka Medicare izdevumi desmit gadu laikā pieaugs par 7,6% gadā. Paredzams, ka izdevumi visām veselības aprūpes izdevumu kategorijām no 2019. līdz 2028. gadam pieaugs straujāk nekā iepriekšējos gados.

Pat ar kopējo izaugsmi dažas tendences ar izmaksu samazināšanas potenciālu bija vērojamas pirms COVID-19 pandēmijas. Arvien vairāk amerikāņu meklēja veselības aprūpes pakalpojumus citās vietās, nevis tradicionālajos profesionālajos birojos, neatliekamās palīdzības dienestos un slimnīcās. Tā kā veselības aprūpes sistēmas dažādoja savas apkalpošanas vietas ārpus slimnīcas telpām, un apdrošinātāji uz to norādīja plāna dalībniekus zemākas izmaksas-ambulatoro ķirurģijas centru, neatliekamās palīdzības iestāžu un mazumtirdzniecības klīniku skaits un izmantošana izauga.

Pielietojums tele veselība gan video, gan telefona pakalpojumi, kas bija nozīmīgi pat pirms pandēmijas, kļuva daudzkārt lielāki pēc tam, kad sociālā distancēšanās kļuva par obligātu. Ņemot vērā teoloģiskās veselības ērtības pakalpojumu sniedzējiem un pacientiem, un jo īpaši tās priekšrocības attālām un nepietiekami apkalpotajām kopienām, tās izmantošana, iespējams, paplašināsies. Lai gan šķiet, ka līdz šim profesionālās maksas grafiki par veselības aprūpi televīzijā var atšķirties no biroja maksām, televeselība var samazināt pakalpojumu sniedzēju izmaksas par medicīnas iestādēm. Walmart un Amazon ieguldījumi, lai papildinātu patērētāju veselības aprūpes piedāvājumus ar veselības aprūpi, apstiprina cerības uz šo aprūpes veidu.

Lielāku tēriņu cēloņi

Pētījumi par veselības aprūpes izdevumiem parasti koncentrējas uz veselības aprūpes nozares iekšējiem faktoriem, kas veicina augstākas izmaksas, jo īpaši cenas un administratīvās izmaksas. Pat ja izmaiņas šajās jomās iebilstu spēcīgas intereses, ir iespējams iedomāties ievērojamus izmaksu ietaupījumus, pat ja tas nav viegli. Mazāk pakļaujas pārmaiņām ir ārējie apstākļi, kas palielina izmaksas, bet no kuriem nevar izvairīties, tostarp ekonomiskie pamatprincipi un demogrāfiskie dati.

Ārējo izmaksu faktori: ekonomika un demogrāfija

CMS aplēses, kā arī citas prognozes par ASV veselības izdevumu pieaugumu nākotnē pieņem, ka pašreizējā veselības aprūpes nozares struktūra kopumā turpināsies; šajās prognozēs ņemtas vērā arī ārējās norises, kas ietekmē izmaksas. Lai gan akadēmiskie, politiskie un nozares avoti pašlaik rada daudzus priekšlikumus izmaksu ietaupīšanai, tostarp būtiskas strukturālas izmaiņas, būtisku pārmaiņu izredzes ir neskaidras. Daži ārējie faktori, jo īpaši demogrāfiskie dati, apgrūtinās izmaksu ierobežošanas centienus.

Piedāvājums un pieprasījums. Veselības aprūpes izdevumi ir pakļauti piedāvājuma un pieprasījuma ekonomiskajiem pamatprincipiem. Pieaugot iedzīvotāju skaitam un arvien vairāk cilvēku baudot labāku piekļuvi aprūpei, pateicoties tādai attīstībai kā pieņemama aprūpe Likums, palielināta Medicare uzņemšana un paplašinātas Medicaid un citas valdības programmas dažās valstīs, izdevumi būs pacelties. Turklāt pašreizējā un turpmākā piedāvājuma ierobežojumi, jo īpaši attiecībā uz izglītību un medicīnas speciālistu licencēšanu, var radīt neapmierinātu pieprasījumu, kas varētu viegli palielināties cenas. Turklāt dārgu, ar patentiem aizsargātu zāļu ražošanas pieaugums radīs arī izdevumus pieaug, ja vien netiek veikti izmaksu ierobežošanas pasākumi, kas, ja ne visi, iespējams, prasīs likumdošanu pieņemts.

Zīdaiņu bums un lielāki apdrošinātie iedzīvotāji. Demogrāfiskie dati ievērojami veicina veselības aprūpes izmaksu strauju pieaugumu, un tiem būs būtiska tūlītēja ietekme. Tā kā pieaugošais bērnu buma iedzīvotāju skaits, kas dzimis laikā no 1946. līdz 1964. gadam, sasniedz Medicare vecumu, šī programma ir prognozēts, ka laikā no 2019 2028. Pamatojoties uz jaundzimušo sadalījumu starp 1946. un 1964. gadu, vislielākais jaunās Medicare reģistrācijas gads, visticamāk, būs 2022. gads, 65 gadus pēc 1957. gada, kad piedzima vislielākais uzplaukumu skaits.

Sākot ar 2019. gadu, katru dienu programmā novecoja 10 000 mazuļu. MedPAC ir aprēķinājis, ka Medicare dalībnieku skaits līdz 2030. gadam sasniegs 80 miljonus. Un, gadiem ejot,
Medicare programmā būs arvien vairāk vecāku un līdz ar to dārgāku saņēmēju.

Aprēķinot veselības aprūpes izdevumus uz vienu personu personām, kas vecākas par 65 gadiem, piecas reizes pārsniedz izdevumus uz vienu bērnu un gandrīz trīs reizes vairāk nekā darbspējīgā vecumā, vecākās kohortas ietekme ir acīmredzama. 2019. gadā vidējie Medicare izdevumi uz vienu dalībnieku bija 13 276 ASV dolāri, bet kopumā valsts vidējie izdevumi uz vienu cilvēku bija 11 582 ASV dolāri. Privātie apdrošinātāji, kas parasti maksā augstāku maksu nekā Medicare, bet kuru dalībnieki parasti ir jaunāki un lētāki nekā Medicare iedzīvotāji, 2019. gadā iztērēja 5927 USD uz vienu cilvēku. Medicaid, kas aptver visu vecumu indivīdus, iztērēja vidēji 8 485 USD vienai personai.

Laikā, kad palielinās reģistrēšanās privātajā apdrošināšanā un valsts programmās, var sagaidīt, ka veselības aprūpes izmaksas parasti palielināsies, jo vairāk cilvēku izmantos to segumu. Pieņemot, ka uzņemtie turpina apdrošināt bezgalīgi un profilaktiskā aprūpe samazina vēlāku veselības aprūpes vajadzību smagumu un izmaksas, individuālās veselības aprūpes izmaksas var samazināties. Tomēr ilgtermiņa ietaupījumi var nebūt realizēti izbeigta apdrošināšanas seguma dēļ (piemēram, kad darba zaudēšana beidzas ar darba devēja apdrošināšanu vai personas zaudē valsts pabalstus). Turklāt lieli pašriski un kopmaksas var atturēt zemāku ienākumu saņēmējus izmantot segtos pakalpojumus un ierobežot
viņu piekļuve ilgstošam un nepārtrauktam nodrošinājumam, tādējādi novēršot visaptverošu aprūpi.

Iekšējie faktori: cenas, administrācija un pret konkurenci vērstās tendences

Cenas pieaugumu ietekmē arī veselības aprūpes sistēmas iekšējie faktori.

Cenas un administratīvās izmaksas. Palielinot veselības aprūpes izdevumu analīzi, galvenais iemesls parasti ir cenas. Jo īpaši tie uzsver profesionālo un iekārtu pakalpojumu, recepšu medikamentu un izturīga medicīniskā aprīkojuma (DME) cenu tendences.

Detalizētāki pētījumi arī atzīst administratīvo izmaksu nozīmīgo lomu, kuras, tāpat kā cenas, ASV ir augstākas nekā citās attīstītajās valstīs. Šajos pētījumos bieži tiek uzsvērts, ka privātās apdrošināšanas administratīvās izmaksas ievērojami pārsniedz Medicare administrācijas izmaksas.

ASV veselības sistēmas salīdzinošā sarežģītība - ar valdības programmu, privāto apdrošināšanu un neapdrošinātas personas - ietver dažādas un dublējošas administratīvās prasības, kas ievērojami papildina izdevumi. Tie ietver izdevumus, kas radušies ārstu praksei par rēķinu izrakstīšanu, pakalpojumu iepriekšēja apstiprinājuma saņemšanu un lietvedību to prasa vairāki maksātāji, kuru reģistrācija, segums, pacientu pabalsti, autorizācija, maksājumi un citi standarti var atšķirties ļoti. 2009. gadā jau tika lēsts, ka šie izdevumi veselības aprūpes izmaksām pievienos 23 miljardus USD līdz 31 miljardam USD.

Apdrošinātāji un plānu vadītāji paši sedz administratīvās izmaksas. Darba devēji un citi plāna sponsori sedz konsultāciju, brokera un administratīvos izdevumus par darbinieku veselības plāniem. Lai gan valdības programmas parasti tērē mazāk administrācijai un maksājumu pakalpojumu sniedzēji samazina maksas nekā privātajiem veselības plāniem, federālo un valsts programmu apjoms ievērojami palielina vispārējo valsts mērogu izdevumi.

Pret konkurenci vērstas tendences. Lielākas konsolidācijas ietekme veselības aprūpes nozarē gan vertikāli, gan horizontāli ir radījusi bažas par nelabvēlīgu ietekmi uz konkurenci un iespējamo patēriņa izmaksu pieaugumu. Investīciju fondi arvien vairāk uzskata veselības aprūpes nozari par pievilcīgu ieguldījumu iespēju un tiek uzskatīti par tādiem, kas ietekmē cenu kāpumu. Privātajam kapitālam ir arvien lielāka nozīme veselības nozarē, jo uzņēmumi iegulda farmācijā, biotehnoloģijā, tehniskajā aprīkojumā un iekārtās pansionātos uz ķirurģijas centriem un profesionālu pakalpojumu sniedzēju grupām, ieskaitot ER, anestezioloģiju un citu speciālistu praksi slimnīcas.

Ārsti un slimnīcas apdrošinātāju konsolidāciju uzskata par pret konkurenci vērstu un izaicina uzņēmumus samazināt maksājumu grafikus un izspiest pakalpojumu sniedzēju grupas un slimnīcas no tīkla. Valsts amatpersonas ir kritizējušas pakalpojumu sniedzēju organizāciju apvienošanos, apdrošināšanas sabiedrību iegādi profesionālu pakalpojumu sniedzēju grupas, aptieku pabalstu vadītāji un ar veselības aprūpi saistīta analītika un konsultācijas organizācijām.

2021. gada janvārī, kad tiesvedība un regulatīvās darbības apstrīdēja apdrošinātāju apvienošanos un uzņēmējdarbības praksi, valdības amatpersonas reaģēja. Kongress pieņēma divpusēju balsu balsojumu Parlamentā un vienprātīgu piekrišanu Senātā par jaunu likumu, ar ko atceļ ilgstošs federāls pretmonopola atbrīvojums medicīnas un zobārstniecības apdrošinātājiem, ko pēc tam parakstīja prezidents. Tādējādi federālās iestādes, kā arī valsts regulatori tagad var izmeklēt pretmonopola jautājumus veselības apdrošināšanas nozarē.

Bottom Line

Gan Baidena administrācija, gan Kongress, kas stājās amatā 2021. gadā, atzīst nepieciešamību risināt plaši izplatītās bažas par veselības aprūpes izmaksām ASV. Tā kā Covid-19 pandēmija atklāj kritiskus trūkumus veselības aprūpes nozarē, ierēdņi ir tādi izaicināja ne tikai ierobežot izmaksas, bet arī izstrādāt politiku, kas arī nodrošina vienlīdzīgu piekļuvi kvalitātei veselības aprūpe.