Avaliação do seguro WellCare Medicare

Prós explicados

• Foco exclusivo em seguros do governo: Tanto a WellCare quanto sua nova empresa-mãe, Centene, têm se concentrado historicamente em programas de seguro patrocinados pelo governo, incluindo o Medicare.
• Largoplanejar a disponibilidade por meio da empresa-mãe Centene: A empresa oferece uma ampla gama de planos Medicare em todo o país, além de Planos Autônomos de Medicamentos Prescritos em todos os 50 estados.
• Cartões Flex dê dinheiro aos membros para benefícios extras: Os membros do WellCare Medicare Advantage recebem cartões Visa Flex no valor de $ 200 a $ 2.500, dependendo do plano e da localização. Esse dinheiro pode ser usado para pagar despesas diretas com serviços dentários, oftalmológicos ou auditivos.
• Devolva planos reembolsam prêmios da Parte B: Em algumas áreas, a WellCare oferece planos de dividendos que devolvem dinheiro aos membros por meio de seus cheques da Previdência Social ou declarações de prêmio do Medicare Parte B.

Contras explicadas

• Classificações de estrelas do Medicare de médio porte
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  : A média geral de classificação por estrelas do CMS da WellCare é 3,42 de 5,0, embora tenha recebido uma classificação de 4,5 estrelas na Califórnia.
• Alguns planos de baixa classificação: NCQA, uma das principais organizações credenciadoras de planos de saúde, avalia os planos WellCare entre 2,5 e 3,5 de 5,0 com base na satisfação e tratamento do cliente.
• Sem opções de Medigap: Alguns consumidores preferem planos de seguro complementar do Medicare (Medigap). WellCare, no entanto, não oferece esses planos suplementares.

Planos Disponíveis

WellCare oferece vários tipos de Medicare Advantage planos. A maioria dos planos WellCare Medicare Advantage incluem benefícios extras como odontologia, visão, audição e condicionamento físico.

Planos HMO

Como a maioria dos HMOs, Planos Medicare Advantage HMO da WellCare encorajar os membros a obterem a maior parte de seus cuidados de provedores dentro da rede; ver provedores que estão fora da rede pode ser possível, mas mais caro. Os membros devem obter referências de seu provedor de cuidados primários (PCP) para ver especialistas. Os planos de HMO da WellCare incluem farmácias em sua rede, portanto você não pode emparelhar planos de HMO com Planos de medicamentos prescritos autônomos.

Planos PPO

Planos WellCare PPO oferecem amplas redes de médicos e hospitais. Como as farmácias estão incluídas nessas redes, se você tiver um plano PPO WellCare, não poderá obter um plano de prescrição Parte D separado. Os membros do WellCare PPO não precisam ter um PCP e não há referências necessárias para ver os especialistas que estão na rede. Você pode receber atendimento fora da rede, mas provavelmente pagará mais se o fizer.

Planos de necessidades especiais duplas elegíveis (D-SNP)

Os planos de necessidades especiais duplas elegíveis (D-SNP) oferecem os benefícios do Medicare Advantage com benefícios adicionais que a seguradora privada pode optar por incluir. As pessoas que se qualificam para esses planos geralmente têm seus custos cobertos pelo Medicare e Medicaid. WellCare D-SNPs pode fornecer aos membros o apoio de um gerente de cuidados que pode ajudar a coordenar os cuidados e fornecer treinamento de saúde. Esses planos também incluem benefícios extras, como benefícios sem receita, entrega de refeições e viagens de ida e volta para médicos e farmácias. Alguns membros do D-SNP se qualificam para o Extra Help, um programa do Medicare que ajuda as pessoas com baixa renda a pagar por prescrições.

Planos de necessidades especiais de condições crônicas (C-SNP)

Ofertas WellCare Planos de necessidades especiais de condições crônicas (C-SNP) para membros com condições crônicas específicas, como diabetes, insuficiência cardíaca crônica e distúrbio cardiovascular. Como os D-SNPs, os C-SNPs oferecem benefícios do Medicare Advantage mais extras. O WellCare oferece aos membros do C-SNP economias em itens essenciais para o gerenciamento de sua condição, como insulina para pessoas com diabetes. Eles também ajudam a coordenar o atendimento aos membros com necessidades de saúde complexas. Os membros do C-SNP precisam ter um PCP que desempenhe um papel de liderança na coordenação do atendimento ao membro. Os planos WellCare C-SNP incluem cobertura de medicamentos prescritos e têm prêmios mensais baixos ou nenhum, bem como co-pagamentos de $ 0.

Devolva Planos de Dividendos

Em mercados selecionados, a WellCare oferece Devolva planos que reembolsam parte ou todos os prêmios do Medicare Parte B aos associados por meio do cheque da Previdência Social ou como crédito em seu extrato de prêmio da Parte B. A WellCare oferece planos Medicare Advantage Give Back para veteranos aposentados que recebem prescrições gratuitas através do Veterans Affairs.

Planos privados de honorários por serviço

Como os planos PPO, os planos Private Fee-for-Service (PFFS) geralmente não exigem que você tenha um PCP ou obtenha referências para ver especialistas. Os membros do WellCare em um plano PFFS que não inclui cobertura de medicamentos controlados podem se inscrever em um Plano autônomo de medicamentos controlados.

Planos autônomos de medicamentos prescritos

Planos de prescrição de medicamentos autônomos (PDP) funcionam em conjunto com as partes A e B. do Medicare original.

A maioria dos PDPs do WellCare não tem copagamentos para medicamentos de Nível 1 em 60.000 farmácias de varejo dentro da rede em todo o país e economia em medicamentos em outros níveis para receitas por correspondência. WellCare oferece sete opções de PDP que variam em prêmios e franquias, bem como valores de cosseguro para medicamentos de nível superior:

• Clássico 
• Extra 
• Script de Valor
• Wellness Rx
• Medicare Rx Saver
• Medicare Rx Select
• Medicare Rx Value Plus

Os detalhes estão disponíveis por região e plano. Se você se inscrever em um WellCare PDP e já tiver cobertura de medicamentos prescritos em um WellCare Medicare Advantage HMO, PPO ou um PFFS, o WellCare o desinscreve automaticamente desse outro plano.

Benefícios extras

A maioria dos planos WellCare Medicare Advantage incluem benefícios extras como cobertura odontológica, visual e auditiva. Muitos também oferecem inscrições anuais gratuitas em academias e programas de exercícios domésticos gratuitos. Muitos planos WellCare cobrem visitas de telessaúde da mesma forma que cobrem visitas presenciais e oferecem transporte gratuito de ida e volta para consultas médicas e farmácias.

Alguns planos WellCare incluem descontos em produtos como sistemas de alerta médico e produtos e serviços de bem-estar, incluindo acupunturistas, quiropráticos, nutricionistas e treinadores pessoais. Ele oferece aos membros uma determinada quantia em dinheiro para itens essenciais que eles podem comprar sem prescrição, como pasta de dente, vitaminas ou outros medicamentos ou produtos sem prescrição; os membros podem fazer compras em lojas ou on-line e receber os itens.

WellCare também oferece aos seus membros Medicare Advantage o Cartão Flex, um cartão de débito Visa que vem pré-carregado com uma quantia em dólares de $ 200 a $ 2.500. Os membros podem usar o Cartão Flex para despesas diretas com odontologia, visão ou audição ou outros extras que podem não ser cobertos.

Atendimento ao Cliente

WellCare tem várias maneiras de alcançar o atendimento ao cliente por telefone, com diferentes números de telefone para membros atuais e membros em potencial.

Medicare Advantage

Os atuais membros do Medicare Advantage podem ligar para 833-444-9088 entre 8h00 e 20h00 EST, de segunda a sexta-feira, de abril a setembro, e sete dias por semana, de outubro a março.

Membros com necessidades especiais duplas elegíveis podem ligar para 833-444-9089 entre 8h00 e 20h00 EST, de segunda a sexta-feira, de abril a setembro, e sete dias por semana, de outubro a março.

Membros potenciais do Medicare Advantage e D-SNP podem ligar para 866-527-0056 entre 8h00 e 20h00 EST, de segunda a sexta-feira de abril a setembro e sete dias por semana de outubro a Marcha.

Planos de medicamentos prescritos

A WellCare oferece diferentes linhas de atendimento ao cliente, dependendo do tipo de plano.

Os membros do WellCare Classic, Extra, Value Scrip e Wellness Rx ligam para 888-550-5252 entre 8h e 8h PM. EST, de segunda a sexta-feira de abril a setembro e sete dias por semana de outubro a Marcha.

Os membros do Medicare Rx Saver, Medicare Rx Select e Medicare Rx Value Plus ligam para 833-207-4241 entre as 8h00 e 20:00 EST, de segunda a sexta-feira de abril a setembro e sete dias por semana de outubro a Marcha.

Potenciais membros do Plano de Prescrição de Medicamentos ligam para 888-293-5151 entre 8h00 e 20h00 EST, de segunda a sexta-feira, de abril a setembro, e sete dias por semana, de outubro a março.

WellCare também oferece presencial e virtual eventos da comunidade onde os representantes da empresa explicam os benefícios e opções do plano. Você pode conhecer um-a-um, pessoalmente ou por telefone com agentes licenciados que podem explicar suas opções e ajudá-lo a se inscrever. Sócios em potencial podem ligar para 877-823-8267 das 8h às 20h EST sete dias por semana para informações ou para RSVP para um evento.

Satisfação do cliente

Em seu índice de reclamação, a National Association of Insurance Commissioners (NAIC) divide o número de reclamações da empresa por sua participação nos prêmios no mercado dos EUA. Uma pontuação inferior a 1,0 significa que a seguradora recebeu menos reclamações do que o esperado; uma pontuação maior que 1,0 significa que eles receberam mais.

O índice de reclamação da WellCare para sua seguradora de prescrição foi de 0,02 em 2018, 0,04 em 2019 e 0,15 em 2020 (bem abaixo da média nacional). Na categoria de seguro saúde individual, esta entidade recebeu 14 reclamações em 2020, seis em 2019 e uma em 2018. Outras subsidiárias da WellCare tiveram um desempenho similar.

Avaliações de terceiros

NCQA

O National Committee for Quality Assurance (NCQA), uma organização líder em acreditação de planos de saúde, classificou os planos WellCare entre 2,5 a 3,5 de 5,0 em 2020. Essas pontuações compostas incluem medidas de satisfação do cliente, incluindo satisfação com o capacidade do consumidor de obter os cuidados necessários, satisfação com os médicos e satisfação com a saúde plano. Alguns planos WellCare obtiveram melhores resultados em sua classificação de plano de saúde do que em sua classificação geral.

J.D. Power.

Em seu 2020 U.S. Medicare Advantage Study, J.D. Power mediu a satisfação dos membros com os planos Medicare Advantage com base nos planos cobertura e benefícios, escolha de prestadores de cuidados de saúde, custo, atendimento ao cliente, informações e comunicações e faturamento e Forma de pagamento. No índice geral de satisfação do cliente, a WellCare ficou em 10º lugar, com uma pontuação de 773 pontos em 1.000, colocando-a em último lugar na lista dos 10 primeiros e abaixo da média do setor de 800.

Avaliações de estrelas do Medicare

Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) classificam o Medicare Advantage e os Planos de Prescrição de Medicamentos em um sistema de classificação de qualidade de cinco estrelas. Essas classificações incorporam as reclamações dos membros na classificação geral. A classificação por estrelas varia de acordo com o estado, município e plano.

Nas avaliações com estrelas de 2021, os planos da WellCare receberam entre 3,0 e 4,5 de 5,0 estrelas. Os planos da WellCare tiveram em média 3,42 estrelas em suas avaliações gerais. Os planos de medicamentos prescritos da WellCare's Part D tiveram uma pontuação melhor, em média, com uma faixa de 3,0 a 5,0 estrelas para uma média geral de 3,69. Os planos WellCare Medicare Advantage, em comparação, variaram de 2,0 a 4,0 estrelas com uma média de 3,24 estrelas no geral. Os planos WellCare com melhor classificação foram WellCare of California, que obteve 4,5 estrelas no geral, e WellCare of Florida, que obteve 4,0 estrelas no geral.

Custo

Os custos do plano de saúde Medicare dependem de muitos fatores, incluindo onde você mora, que tipo de cobertura você deseja e qual seguradora você escolhe. O site da WellCare permite que você compare as opções do Medicare Advantage e do Plano de prescrição de medicamentos.

Os prêmios mensais são os custos mais óbvios a serem considerados, e muitos planos Medicare Advantage têm prêmios baixos ou de US $ 0. Sessenta por cento dos inscritos no Plano de Medicamentos com Receita de Medicare Advantage não pagaram prêmio em 2020, e o prêmio médio para todos os inscritos no Medicare Advantage, incluindo aqueles com e sem prêmios, está projetado em US $ 21 por mês em 2021.

Os planos Medicare Advantage podem incluir copagamentos, cosseguro e franquias. Esses outros custos podem, na verdade, superar a economia que você pode ter em um plano $ 0-premium. Muitos planos Medicare Advantage também oferecem descontos e outras maneiras de economizar dinheiro, o que pode contribuir para o valor geral do plano.

Os preços do Medicare Advantage 2021 da WellCare e os planos disponíveis serão diferentes para cada código postal, mas devem estar dentro dos seguintes intervalos:

Planos de HMO com cobertura de medicamentos controlados.

• Os prêmios mensais variam de $ 0 a $ 81, com média de $ 6,65; dois terços dos planos não têm prêmio e quase um quarto tem prêmios de US $ 20 ou menos.
• As franquias variam de $ 0 a $ 445, com média de $ 169,11; mais da metade não tem franquia.
• Os limites máximos anuais para serviços dentro da rede variam de US $ 500 a US $ 7.550, com média de US $ 4.940.

Planos de HMO sem cobertura de medicamentos prescritos.

• Os planos HMO da WellCare sem cobertura de medicamentos prescritos não têm prêmios mensais ou franquias.
• Os limites máximos anuais para serviços dentro da rede variam de US $ 3.000 a US $ 6.700, com uma média de US $ 4.302.

Planos PPO com cobertura de medicamentos prescritos.

• Os prêmios mensais variam de $ 0 a $ 121, com média de $ 20,63; dois terços dos planos não têm prêmios.
• As franquias variam de $ 0 a $ 445, com média de $ 95,99; quase metade (43%) não tem franquia.
• Os limites máximos anuais para serviços dentro da rede variam de US $ 1.700 a US $ 7.550; com média de $ 5.313.

Planos PPO sem cobertura de medicamentos prescritos.

• Os planos PPO da WellCare sem cobertura de medicamentos prescritos não têm prêmios mensais ou franquias.
• Os limites máximos anuais para serviços dentro da rede variam de US $ 4.000 a US $ 6.700, com média de US $ 5.228.

Planos privados de honorários por serviço (PFFS) com cobertura de medicamentos prescritos.

• Os prêmios mensais variam de $ 55 a $ 156, com média de $ 105,50.
• Esses planos não têm franquias ou valores máximos próprios, o que significa que não há limite para o que os membros podem ter que pagar em um ano.

Planos PFFS sem cobertura de medicamentos prescritos.

• Os prêmios mensais variam de $ 0 a $ 71, com média de $ 33,66; metade desses planos não tem prêmios.
• Esses planos não têm franquias ou valores máximos próprios.

Competição: WellCare vs. UnitedHealthcare

WellCare ocupa a 10ª posição entre os 10 principais planos Medicare Advantage da J.D. Power, com uma pontuação de 773 em 1.000. UnitedHealthcare ocupa o quarto lugar com uma pontuação de 800, a média do setor. WellCare agora faz parte da Centene, que estende seu alcance geográfico; A UnitedHealthcare tem uma pegada mais ampla. A UnitedHealthcare oferece planos de seguro de suplemento do Medicare (Medigap), o que a WellCare não oferece. A UnitedHealthcare também se beneficia de sua afiliação exclusiva com a AARP.

O UnitedHealthcare tem classificações com estrelas médias mais altas do CMS do que o WellCare e mais planos com alta classificação. A UnitedHealthcare tem quatro planos 5.0 estrelas e sete planos 4.5 estrelas; WellCare tem um plano de 4,5 estrelas. Esses planos UnitedHealthcare de melhor qualidade podem custar mais; A WellCare tem mais planos premium de $ 0 e custos médios mais baixos em muitas áreas. Dependendo de suas prioridades, a escolha pode ser clara: UnitedHealthcare vence em qualidade, WellCare vence em preço. Mas sempre verifique os detalhes dos planos disponíveis em sua área. Custo e qualidade podem variar localmente.

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Como revisamos os provedores de Medicare

Até mesmo os planos de saúde do Medicare com presença nacional podem variar localmente em custo, qualidade e satisfação do cliente. Para avaliar os planos do Medicare, analisamos as classificações do setor de seguro saúde a partir do credenciamento primário agência de planos de saúde, NCQA, e Medicare Star Ratings da CMS, a agência reguladora que supervisiona Medicare. Incluímos o índice de reclamações da National Association of Insurance Commissioners e as classificações de estabilidade financeira da AM Best. Também consideramos informações das empresas sobre seus programas e estratégias.