Medicaid vs. CHIP: Compreendendo as diferenças

Medicaid vs. CHIP: Uma Visão Geral

Medicaid e Programa de seguro saúde infantil (CHIP) desempenham um papel crítico para garantir que os filhos de famílias dependentes tenham cobertura de saúde suficiente. Juntos, os dois programas oferecem cobertura de saúde a uma em cada três crianças. Embora sejam ambos programas federais amplamente implementados por meio dos estados, com financiamento conjunto, os dois programas diferem em muitos aspectos.

Como o Medicaid funciona para crianças

O Medicaid foi promulgado em 1965 como parte do Lei da Previdência Social para fornecer cobertura de saúde para famílias com filhos dependentes que vivem abaixo do linha de pobreza federal (FPL).Originalmente, o Medicaid exigia que os estados fornecessem cobertura para crianças de até 5 anos de idade até 133% do FPL e 100% do FPL para crianças em idade escolar. A cobertura do Medicaid para crianças foi expandida sob o Affordable Care Act para cobrir todas as crianças até 138% do FPL.O Medicaid exige que os estados cubram uma ampla gama de serviços, incluindo check-ups, consultas médicas e hospitalares, oftalmologia e atendimento odontológico. Também requer cobertura para Rastreio, Diagnóstico e Tratamento Precoce e Periódico (EPSDT), cuidados de longa duração e serviços prestados em Centros de Saúde Federalmente Qualificados (FQHCs).

Como funciona o CHIP para crianças

O CHIP foi criado como parte da Lei do Orçamento Equilibrado de 1997 para ampliar a cobertura do Medicaid para crianças de baixa renda.Os estados podem utilizar fundos federais para o CHIP para expandir seu programa Medicaid ou criar um programa autônomo, ou uma combinação de ambos. O objetivo principal do CHIP é expandir o alcance da cobertura de saúde financiada pelo governo para mais crianças de baixa renda.Como parte do CHIP, os estados simplificaram o processo de inscrição, tornando mais fácil para as crianças obterem cobertura. Embora o CHIP cubra mais crianças, suas opções de cobertura são mais limitadas do que o Medicaid. O CHIP não oferece cobertura para serviços EPSDT.

Principais diferenças entre Medicaid e CHIP

Com mais de 75 milhões de inscritos, o Medicaid é maior em tamanho e escopo do que o CHIP.Trabalhando juntos, os dois programas são coordenados para fornecer cobertura a todas as crianças de baixa renda até 300% do limite do FPL.Embora a ACA tenha estabelecido Requerimentos mínimos Em todos os programas de saúde, ainda existem algumas diferenças importantes na forma como o Medicaid para crianças e o CHIP são administrados em nível estadual.

Fundos Equivalentes

O governo federal iguala os gastos do estado para ambos Medicaid e CHIP. Para encorajar mais participação por estados, a taxa de correspondência CHIP é mais alta do que a taxa de correspondência do Medicaid. Em média, os estados recebem 56% em fundos de contrapartida para gastos com o Medicaid, mas recebem 71% para gastos com CHIP.No entanto, de acordo com o Medicaid, não há limites ou limites predefinidos para fundos de contrapartida federais. No CHIP, os fundos correspondentes são limitados e os estados são limitados à sua alocação específica de fundos.

Requisitos de cobertura

Embora os estados tenham uma certa flexibilidade no desenho da cobertura do Medicaid e do CHIP, há muito menos restrições na operação de programas CHIP separados. O Medicaid tem requisitos de cobertura abrangente mínimos mais elevados que incluem serviços EPSDT. Os estados podem projetar a cobertura CHIP em torno de seus requisitos mínimos de cobertura e optar por incluir os benefícios cobertos pelo Medicaid.

Compartilhamento de custos

De acordo com o Medicaid, os estados não estão autorizados a impor prêmios e compartilhamento de custos para cobertura obrigatória.Os estados que estabeleceram um programa CHIP separado podem impor prêmios e compartilhamento de custos.

Sob a ACA, esforços estão sendo feitos para coordenar melhor o Medicaid e o CHIP tanto em suas opções de cobertura quanto em sua administração pelos estados. A ACA busca criar um continuum de cobertura do berço ao túmulo com o objetivo de reduzir o número de indivíduos sem seguro. Esforços estão em andamento para proporcionar um processo de matrícula mais ágil e coordenado para os estados, usando os dois programas como forma de aumentar a matrícula, especialmente entre as crianças.