Definiție organizații de îngrijire responsabilă (ACO)

Ce sunt organizațiile responsabile de îngrijire (ACO)?

Organizațiile de îngrijire responsabilă (ACO) sunt rețele de furnizori de asistență medicală care colaborează pentru a oferi pacienților un tratament mai eficient și mai rentabil. Aceste organizații au fost înființate în cadrul Programului Medicare Shared Savings, o parte din Actul de îngrijire accesibilă (ACA) din 2010.

ACO-urile au fost inițial concepute pentru a sprijini participanții la Medicare, dar au crescut pentru a include și rețelele de plătitori privați.

Înțelegerea organizațiilor de îngrijire responsabilă (ACO)

Organizațiile responsabile de îngrijire au fost concepute pentru a partaja informații, pentru a oferi servicii de tratament mai rentabile și pentru a elimina concedierile pentru pacienții din Medicare sistem. ACO sunt structurate în jurul medicului primar (PCP) al unui pacient, dar ar trebui să includă și spitale, farmacii, specialiști și alți furnizori de servicii pentru a obține o eficiență optimă.

Modelul ACO a fost introdus prin Programul Medicare Shared Savings Program, o componentă a Legii din 2010 privind îngrijirea accesibilă (ACA). ACA impune ca un ACO aprobat să gestioneze asistența medicală a minimum 5.000 de pacienți pe o perioadă de trei ani. ACO-urile sunt supravegheate de Centrele pentru Medicare și Servicii Medicare (CMS).

Sistemul ACO a crescut dincolo de mediul Medicare pentru a include rețelele de plătitori privați și a păstrat modelul de plată pentru serviciul Medicare. Adaptarea majoră la acest model în cadrul sistemului ACO este un set de stimulente menite să recompenseze furnizorii pentru îngrijirea mai eficientă.

Cum sunt stimulate ACO-urile

Matricea de stimulente ACA este concepută pentru a contracara tendința costurilor de a crește inutil în conformitate cu modelul tradițional Medicare de taxă pentru serviciu. Furnizorii ACO sunt clasați în funcție de o serie de repere cantitative care sunt ajustate pentru a ține cont de diferențele de cost regional. Aceste criterii de referință sunt distribuite în patru categorii: Experiența pacientului / îngrijitorului; Coordonarea îngrijirii / siguranța pacientului; Sănătate preventivă; și populația cu risc.

Sistemul Electronic Health Record (EHR) colectează date pe un grup de criterii din fiecare categorie, iar furnizorii sunt clasați în raport cu colegii lor pe fiecare criteriu. Rata de readmisie în spital este un exemplu de criteriu de notare. Punctele sunt acordate furnizorilor respectivi pe baza clasificării percentilei, precum și a îmbunătățirii ACO față de performanța din anii precedenți. Recompensele pentru performanțe ridicate vin sub forma unor rate mai mari de rambursare.

CMS a introdus un nou nivel de ACO în 2016, cunoscut sub numele de Next-Generation ACO (NGACO). Acest program este disponibil pentru ACO-uri stabilite care doresc să accepte un risc financiar mai mare, dar recompensează acele organizații cu recompense financiare mai puternice. Este, de asemenea, un mecanism de testare util pentru ca CMS să experimenteze cu criterii de clasificare mai sofisticate.

Dezavantaje ale sistemului ACO

Criticii sistemului ACO și-au exprimat îngrijorarea că va duce la consolidarea între furnizorii care ar putea duce la costuri mai mari, deoarece un număr mai mic de sisteme de sănătate dețin o putere de negociere mai mare asigurătorii. Cercetările timpurii sugerează că acest lucru a avut loc într-o oarecare măsură și că costul resurselor necesare pentru a se conforma sistemului de raportare este un factor major care determină furnizorii către fuziuni.

Pentru consumatori, dezavantajul potențial al modelului ACO este senzația de a fi blocat într-o rețea nedorită. ACO sunt concepute pentru a minimiza acest risc prin eliminarea obstacolelor structurale ale Sistem HMO, dar unii economiști din domeniul sănătății își fac griji că consolidarea ar putea limita opțiunile deschise unui consumator.