Определение всеобщего охвата услугами здравоохранения

Что такое всеобщее медицинское страхование?

Универсальное медицинское страхование относится к системам, в которых все жители определенной географической области или страны имеют медицинскую страховку. Одним из первых примеров всеобщего охвата услугами здравоохранения является Германия 1880-х годов, когда канцлер Отто фон Бисмарк представил серию законопроектов, гарантирующих доступ к медицинскому обслуживанию. Сегодня большинство промышленно развитых стран, включая Францию, Швейцарию и Соединенное Королевство, но не США, предоставляют своим гражданам всеобщее медицинское страхование.

Хотя США возглавляют промышленно развитые страны по расходам на здравоохранение, у них хуже показатели здоровья и обслуживается меньший процент населения. Теперь система здравоохранения еще больше борется с двойным бременем глобальной пандемии и потеря дохода от плановой хирургии и обычного медицинского обслуживания, которое было приостановлено в прошлом год. Один ответ на этот кризис, по мнению всех, от мэра Нью-Йорка Билла де Блазио до Всемирная организация здравоохранения и Папа Франциск должны предоставить американцам всеобщее медицинское обслуживание покрытие.

Понимание всеобщего охвата услугами здравоохранения

Существует по крайней мере три типа систем, которые потенциально могут гарантировать, что каждый в юрисдикции будет покрыт медицинским и больничным обслуживанием. К ним относятся требование или обязательное медицинское страхование, предоставление страховки (но не ухода) через единую государственный плательщик и социализированная медицина, в которой и страхование, и медицинское обслуживание находятся в ведении правительство.

Типы всеобщего медицинского страхования

Обязательная медицинская страховка

Некоторые правительства предписывают всем жителям покупать полисы медицинского страхования, иначе им грозит штраф или пени. Правительство может субсидировать часть страховых взносов, но большая часть страховки предоставляется частными компаниями. Система Германии, например, включает как коммерческих, так и некоммерческих страховщиков. Требование медицинского страхования помогло некоторым странам, включая Германию, Нидерланды и Швейцарию, достичь всеобщего охвата.

В США 2010 г. Закон о доступном медицинском обслуживании установили аналогичное требование и систему. Первоначальный «индивидуальный мандат» закона предусматривал наложение налоговых штрафов на людей, не приобретавших медицинскую страховку. В Закон о сокращении налогов и занятости (TCJA) отменил штраф, начиная с 2019 года.

Некоторые штаты США (Калифорния, Массачусетс, Нью-Джерси, Род-Айленд, Вермонт) и округ Колумбия налагают собственные штрафы на тех, кто не покупает медицинскую страховку. Например, с 2006 года Массачусетс требует от жителей иметь медицинскую страховку или платить штраф. Это помогло повысить страховые ставки в штате до 97,5%.

Системы единого плательщика

При системе единого плательщика все расходы на здравоохранение оплачиваются государством за счет налоговых поступлений. Это позволяет странам контролировать расходы, отчасти за счет того, что правительство играет более активную роль в переговорах о ценах на здравоохранение. Медицинское страхование является универсальным и предоставляется одним лицом. Однако сама медицинская помощь оказывается частными врачами и больницами.

Примеры этой модели включают Канаду и Францию. В обеих этих странах также существуют страховые компании из частного сектора, но они играют второстепенную роль в качестве поставщиков дополнительного покрытия. 

Национальные системы здравоохранения

В этих системах и страхование, и медицинская помощь предоставляются государством.

Например, в Национальной службе здравоохранения Соединенного Королевства правительство владеет большинством больниц и нанимает поставщиков медицинских услуг. Финансируемая государством система Швеции в основном предоставляет услуги через государственных поставщиков, хотя частные компании играют ограниченную роль. Социализированные системы встречаются реже, чем системы с одним плательщиком. 

Особые соображения

В США ACA увеличила количество застрахованных, но не достигла всеобщего охвата услугами здравоохранения. В конце 2018 года процент взрослых в США, не имеющих медицинской страховки, составлял 13,7%. Остальные 86% людей имеют медицинское страхование через государственных и частных страховых компаний.

В мире страхования, основанного на работодателях, крупные компании часто используют сочетание частного страхования и самострахования для покрытия определенной доли расходов на здоровье своих сотрудников.

Кроме того, с 2011 года федеральное правительство предоставило частным страховщикам стимулы для конкуренции с государственными программами, такими как Medicare, за счет снижения затрат и увеличения льгот для участников. Некоторые из лучшие планы Medicare Advantage отличные примеры. Получатели Medicaid выбирают частный план страхования, по которому правительство штата и федеральное правительство оплачивают большую часть расходов.

Такое сочетание подходов может стимулировать конкуренцию и возможности для предпринимательства, а также предложить потребителям выбор и стимулы, чтобы попытаться снизить расходы на здравоохранение. Но это приводит к очень дорогой системе здравоохранения это не обеспечивает универсального ухода и многих показателей общественного здравоохранения.

Эти вопросы, вероятно, будут ключевыми для партийных платформ и президентской кампании 2020 года.