Definícia zákona o cenovo dostupnej starostlivosti (ACA)

Čo je to zákon o cenovo dostupnej starostlivosti (ACA)?

Zákon o dostupnej starostlivosti (ACA) je komplexná reforma zdravotníctva, ktorú v marci 2010 podpísal prezident Barack Obama. Formálne známy ako zákon o ochrane pacientov a cenovo dostupnej starostlivosti a často sa mu hovorí len Obamacare, zákon obsahuje zoznam politík zdravotnej starostlivosti, ktorých cieľom je rozšíriť zdravotné poistenie pokrytie miliónom nepoistených Američanov.

Zákon sa rozšíril Medicaid spôsobilosť, vytvorili burzy zdravotného poistenia, nariadili, aby si Američania kúpili alebo inak získať zdravotné poistenie a zakázať poisťovniam odmietnuť krytie (alebo účtovať viac) kvôli už existujúce podmienky. Umožňuje tiež deťom zostať v poistení svojich rodičov do veku 26 rokov.

Pochopenie zákona o cenovo dostupnej starostlivosti (ACA)

ACA bola navrhnutá tak, aby znížila náklady na zdravotné poistenie pre ľudí, ktorí majú nárok. Zákon zahŕňa dobropisy na daň a zníženie zdieľania nákladov pomôcť znížiť náklady jednotlivcom a rodinám s nižšími príjmami.

Zľavy na prémii na daň znižujú váš účet za zdravotné poistenie každý mesiac. Zníženie zdieľania nákladov medzitým zníži vaše vreckové náklady na odpočítateľné položky, spoluúčasti a spolupoisteniu, ako aj zníženie vášho maximálne z vrecka: celková čiastka, ktorú za rok zaplatíte za kryté zdravotné výdavky.

Všetky plány zdravotného poistenia kompatibilné s ACA-vrátane každého plánu, ktorý sa predáva na Trh zdravotného poistenia- musí zahŕňať konkrétne „základné prínosy pre zdravie“ vrátane:

• Ambulantné služby pacientom
• Dojčenie
• Pohotovostné služby
• Rodinné plánovanie
• Hospitalizácia
• Laboratórne služby
• Služby v oblasti poruchy duševného zdravia a užívania návykových látok
• Starostlivosť o tehotenstvo, materstvo a novorodenca
• Lieky na predpis
• Preventívne a wellness služby a manažment chronických chorôb
• Pediatrické služby
• Rehabilitačná a habilitačná služba

ACA okrem toho vyžaduje, aby väčšina poistných plánov, vrátane tých, ktoré sa predávajú na Marketplace, pokryla bezplatne poistníkom zoznam preventívne služieb. Patria sem prehliadky, pacientske poradenstvo, imunizácia a množstvo zdravotných prehliadok.Umožnilo to tiež štátom, ktoré sa rozhodli rozšíriť pokrytie Medicaidom na širší okruh ľudí. V júni 2021 využilo túto možnosť 37 štátov a okres Columbia.

Každý rok je na trhu zdravotného poistenia otvorené obdobie zápisu, počas ktorého si ľudia môžu kúpiť alebo zmeniť poistné plány. Ak zmeškáte tento čas, nemôžete sa zapísať do nasledujúceho roka, pokiaľ sa nekvalifikujete na špeciálne obdobie zápisu, pretože zmenia sa vaše okolnosti - napríklad sa vezmete, rozvediete sa, stanete sa rodičom alebo prídete o prácu, ktorá poskytuje zdravotné poistenie pokrytie.

Osobitné úvahy

Kritickou súčasťou pôvodnej ACA bol individuálny mandát, ustanovenie, ktoré vyžadujú všetci Američania mať pokrytie zdravotnou starostlivosťou - buď od zamestnávateľa alebo prostredníctvom ACA alebo z iného zdroja - alebo čeliť dani pokuty. Mandát bol v roku 2017 zrušený.

Tento mandát slúžil dvojitému účelu rozšírenia zdravotnej starostlivosti o nepoistených Američanov a zaistenia, aby existoval dostatočne široký fond poistených osôb na podporu platieb zdravotného poistenia.

Kritika zákona o dostupnej starostlivosti (ACA)

Kritici ACA poukázali na to, že ide o bezprecedentné rozšírenie federálnej moci v zdravotníctve priemyslu, pretože od všetkých jednotlivcov vyžadovalo nákup služby (zdravotného poistenia) bez ohľadu na to, či si ju chcú kúpiť alebo nie.

Tento aspekt zákona bol hlavným predmetom diskusie a bol napadnutý Najvyšším súdom USA v roku 2012 Národnou federáciou nezávislého podnikania. Súd rozhodol v prospech individuálneho mandátu ako ústavného výkonu daňového orgánu Kongresu a sankcie uložené voči nepoisteným charakterizoval ako daň.

Nedávna história zákona o dostupnej starostlivosti (ACA)

Po odchode prezidenta Obamu z úradu ACA zvetrávala opozíciu a množstvo významných zmien.

Trumpova administratíva

Dňa Jan. 20. 2017 vo svojom prvom výkonnom príkaze po nástupe do funkcie bývalý prezident Donald Trump naznačil svoj úmysel prepustiť ACA a povedal: Vedúci výkonných agentúr by mali „odložiť implementáciu akéhokoľvek ustanovenia alebo požiadavky zákona, ktoré by na akékoľvek uviedli fiškálnu záťaž Štát."Zámer tohto poriadku signalizoval prvú fázu republikánskych snáh o zrušenie a nahradenie ACA.

Pokusy vlády v roku 2017 o úplné zrušenie zákona neboli úspešné. Vláda však podstatne obmedzila svoj program dosahu, ktorý má pomôcť Američanom zaregistrovať sa do ACA a skrátiť obdobie zápisu na polovicu.

Boli vykonané zmeny v zákone, ktoré sa zaoberali niektorými námietkami vznesenými oponentmi a zároveň ponechali Marketplace pre používateľov otvorené. Napríklad v decembri 2017 Kongres v rámci zákona o znížení daní a pracovných miest (TCJA) zrušil trest za to, že nemal zdravotné poistenie. Počnúc daňovým rokom 2019 bol individuálny mandát znížený na nula dolárov, čo v podstate odstránilo požiadavku, proti ktorej sa postavilo mnoho republikánov.

Do roku 2018 počet Američanov zahrnutých v rámci ACA klesol na 13,8 milióna (zo 17,4 milióna v roku 2015), uvádza sa v správe zdravotníckej výskumnej organizácie KFF.Do roku 2021 to bolo 11,3 milióna ľudí s plánmi prostredníctvom ACA, ale 14,8 milióna ľudí sa novo zapísalo do Medicaidu prostredníctvom rozšírenia ACA.

V marci 2019 House demokrati predstavili legislatívu na podporu zákona a rozšírenie pokrytia, zatiaľ čo Trumpova administratíva odhalila, že sa bude snažiť zrušiť celý ACA. V liste federálnemu odvolaciemu súdu ministerstvo spravodlivosti uviedlo, že súhlasí s federálnym sudcom v Texas, ktorý vyhlásil zákon o zdravotnej starostlivosti za protiústavný a dodal, že rozsudok podporí príťažlivosť.Prípad pojednával Najvyšší súd v novembri 2020, pričom koalícia 21 generálnych prokurátorov obhajovala ACA.

Bidenova administratíva

Od prezidenta Joe Bidena, ktorý pomohol Obamovi schváliť zákon, sa očakáva, že počas svojho funkčného obdobia vynaloží úsilie na posilnenie ACA a bude vetovať ďalšie legislatívne pokusy o jeho zvrátenie.

Okrem zriadenia nového špeciálneho obdobia zápisu podpísal Jan Biden výkonný príkaz Biden. 28, 2021 sa zameral aj na „pravidlá a ďalšie politiky, ktoré obmedzujú prístup Američanov k zdravotnej starostlivosti“. Tento vedúci nariadil federálnym agentúram, aby preskúmali päť oblastí a rozhodli, či sú potrebné opatrenia tam:

• Ochrana pre ľudí s už existujúcimi ochoreniami vrátane komplikácií COVID-19
• Pracovné požiadavky a ďalšie obmedzenia prístupu k Medicaid a ACA
• Politiky podkopávajúce trhy zdravotného poistenia vrátane trhu zdravotného poistenia
• Politiky zvyšujúce náročnosť zápisu do Medicaid a ACA
• Politiky znižujúce cenovú dostupnosť alebo finančnú pomoc pre príjemcov alebo závislé osoby