Definícia znížení zdieľania nákladov (CSR)

Čo sú zníženie zdieľania nákladov (CSR)?

Pojem zníženie zdieľania nákladov (CSR) sa vzťahuje na federálne dotácie poskytované jednotlivcom s cieľom pomôcť znížiť ich hotové náklady na zdravotnú starostlivosť výdavky. Jednotlivci sa kvalifikujú, keď žiadajú o krytie zdravotného poistenia prostredníctvom trhu zdravotného poistenia ACA. Schválení jednotlivci dostávajú zľavy, ktoré im pomôžu s odpočítateľnými položkami, splátkami (spoluúčasti) a spolupoistením, a znížením svojho maximálneho vreckového na kryté liečebné náklady.

Dotácia na zníženie zdieľania nákladov bola ustanovením v Zákon o ochrane pacienta a cenovo dostupnej starostlivosti (ACA), ktorý 23. marca 2010 podpísal do zákona prezident Barack Obama.

Ako fungujú zníženia zdieľania nákladov (CSR)

Náklady na zdravotnú starostlivosť môžu byť pre jednotlivcov veľmi zničujúce bez ohľadu na to, či majú zdravotné poistenie. Rutinná cesta k lekárovi, laboratórna práca alebo v ešte horšom prípade núdzová chirurgia, náklady môžu stúpnuť u tých, ktorí nie sú poistení. To bol jeden z dôvodov prechodu ACA, ktorá sa bežne označuje ako Obamacare. Zákon dáva jednotlivcom možnosť zaregistrovať sa na pokrytie sami prostredníctvom Trh zdravotného poistenia ACA alebo zdravotné výmeny.

Aby sa znížili náklady na pokrytie - ktoré môže byť aj veľmi drahé - zákon zaviedol aj prémiu daňové úľavy a zníženie zdieľania nákladov (alebo dodatočné úspory) určené na pomoc jednotlivcom a rodinám, ktoré klesajú pod určitú hranicu príjmu. Niektorí jednotlivci, ktorí majú nárok na úľavu na dani z pridanej hodnoty, môžu získať CSR. Aby sa jednotlivci mohli kvalifikovať na CSR, musia:

• nemajú nárok na verejné pokrytie, ako napr Medicaid
• nemajú nárok na krytie prostredníctvom zamestnávateľa
• požiadať o krytie prostredníctvom výmeny
• zaregistrujte sa do strieborného plánu
• mať domácnosť príjem na alebo nad 100% federálna hranica chudoby (FPL)
• spis ročný daňové priznanie

Tí, ktorí sa kvalifikujú na SZP, sú informovaní hneď, ako požiadajú o krytie na zdravotnom poistení výmena. Jednotlivci si musia vybrať strieborné tarify, čo znamená, že bronzové a zlaté plány sa na tieto zľavy nevzťahujú. Oprávnený zapísaný účastník je zaradený do plánu, ktorý je súčasťou CSR, prostredníctvom nižších ročných limitov alebo nižších odpočítateľných položiek, copaysa spolupoistenie. Tieto plány sa vyberajú na základe ročného príjmu jednotlivca.

Zníženie zdieľania nákladov síce môže poistencom ušetriť vreckové, ale zdravotné poistenie nespôsobujú zadarmo. To znamená, že jednotlivci stále musia znášať určité náklady na pokrytie zdravotnej starostlivosti. CSR pomáhajú jednotlivcom znižovať ich von z vrecka maximá prostredníctvom zníženia ročných limitov zdieľania nákladov a znížením vlastných nákladov priamo prostredníctvom vecí ako odpočítateľné položky.

Typy zníženia zdieľania nákladov

Dolné ročné limity

Prvý typ SZP znižuje ročné limity poistenca. Tento údaj predstavuje obmedzenú sumu nákladov na zdravotnú starostlivosť podľa plánu alebo celkové hotové náklady, ktoré musí jednotlivec zaplatiť v roku plánu u svojho poisťovateľa. Limit pre tento typ dotácie sa každoročne mení.

Na rok 2021 sú ročné limity zdieľania nákladov obmedzené na 8 550 dolárov na vlastné krytie a 17 100 dolárov na rodiny. Tento typ zníženia zdieľania nákladov je najvhodnejší pre tých, ktorí míňajú veľa peňazí na zdravotnú starostlivosť

Priame náklady

Tento typ zníženia zdieľania nákladov efektívne znižuje akékoľvek priame hotové výdavky, ktoré so sebou prináša strieborný plán, vrátane odpočítateľných položiek, doplatkov a akéhokoľvek spolupoistenia, ktoré možno budú musieť zaplatiť. Spúšťanie odpočítateľné položky (koľko je poistený povinný zaplatiť pred tým, ako sa plán začne uplatňovať) znamená, že poisťovateľ zaplatí kryté služby rýchlejšie. Zníženie spoluúčasti a spolupoistenia znamená, že pacienti musia platiť nižšie hotové výdavky vždy, keď navštívia lekára za účelom poskytnutia služby.

Strieborné plány majú vo všeobecnosti poistno -matematickú hodnotu (sumu, ktorú plán vypláca) asi 70%. CSR to účinne zvyšujú hodnotu, zníženie sumy, ktorú musí poistený zaplatiť. Táto dotácia sa týka každého, kto má a príjem domácnosti až do 250% FPL vrátane:

Priame zníženie zdieľania nákladov
Úroveň príjmu domácnosti	Plánujte výplaty	Poistené platby
100% až 150% FPL	94%	6%
151% až 200% FPL	87%	13%
201% až 250% FPL	73%	27%

Priame zníženie zdieľania nákladov pomáha tým, ktorí majú minimálne potreby zdravotnej starostlivosti, a tým, ktorí na lekársku starostlivosť vynakladajú veľkú časť svojho príjmu.

Kritika zníženia zdieľania nákladov

Zákon o cenovo dostupnej starostlivosti je mimoriadne kontroverzným právnym predpisom, ktorý vyvoláva značnú kritiku najmä od republikánskych politikov. Naysayers tvrdí, že zákon zvyšuje náklady na poistenie, pretože spoločnosti sú povinné ich kryť už existujúce podmienky. A nové dane boli implementované za účelom zaplatenia určitých častí zákona vrátane preplatenia CSR ministerstvom zdravotníctva a sociálnych služieb poisťovniam, ktoré ich poskytujú. Tieto náhrady sa pohybovali od 2,111 miliardy dolárov v roku 2014 do 7,317 miliardy dolárov v roku 2017.

V roku 2014 Snemovňa reprezentantov USA zažalovala Obamovu administratívu so slovami preplácanie poisťovateľov SZP bolo protiústavné, pretože zákon priamo neuvádza, ako budú tieto platby financované. V októbri 2017 Trumpova administratíva oznámila, že zastaví všetky platby CSR poisťovniam. To viedlo niektorých poisťovateľov k účasti na nakladaní striebrom, ktoré je prostriedkom na kompenzáciu nedostatku náhrad zvýšením poistného.

Federálny odvolací súd rozhodnutie Trumpovej administratívy zrušil s tým, že poisťovacie spoločnosti majú právo na platbu za zníženie zdieľania nákladov.