Definícia organizácií zodpovedných za starostlivosť (ACO)
Čo sú zodpovedné organizácie starostlivosti (ACO)?
Accountable Care Organizations (ACO) sú siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí spolupracujú na tom, aby pacientom poskytovali zlepšenú a nákladovo efektívnejšiu liečbu. Tieto organizácie boli založené v rámci programu Medicare Shared Savings Program, časť Cenovo dostupnej starostlivosti o akt (ACA) z roku 2010.
ACO boli pôvodne navrhnuté na podporu účastníkov Medicare, ale rozrástli sa aj o siete súkromných platcov.
Kľúčové informácie
- Účtovné organizácie starostlivosti (ACO) sú spolupráce, ktoré poskytujú pacientom Medicare komplexné pokrytie zdravotnej starostlivosti, tvorené ako súčasť zákona o dostupnej starostlivosti (Obamacare).
- ACO boli vytvorené s cieľom obmedziť prepúšťanie pacientov s Medicare motivovaním poskytovateľov k zdieľaniu informácií a poskytovaniu nákladovo efektívnych liečebných služieb.
- Systém bol pôvodne zameraný na pacientov s Medicare, ale rozšíril sa o siete súkromných platcov.
- Kritici tvrdia, že to v konečnom dôsledku podporuje konsolidáciu, ktorá môže zvýšiť náklady, a že by to mohlo v spotrebiteľoch vyvolať pocit, že sú nútení pracovať v sieti, ktorá sa im nepáči.
Pochopenie organizácií zodpovedných za starostlivosť (ACO)
Zodpovedné organizácie starostlivosti boli navrhnuté tak, aby zdieľali informácie, poskytovali nákladovo efektívnejšie liečebné služby a eliminovali prepúšťanie pacientov v Medicare systému. ACO sú štruktúrované okolo lekára primárnej starostlivosti o pacienta (PCP), ale mali by zahŕňať aj nemocnice, lekárne, špecialistov a ďalších poskytovateľov služieb, aby sa dosiahla optimálna účinnosť.
Model ACO bol predstavený prostredníctvom programu Medicare Shared Savings Program, ktorý je súčasťou zákona o dostupnej starostlivosti z roku 2010 (ACA). ACA nariaďuje, aby schválený ACO riadil zdravotnú starostlivosť o najmenej 5 000 pacientov počas trojročného obdobia. Na ACO dohliadajú Centrá pre Medicare a Medicare Services (CMS).
Systém ACO sa rozrástol mimo prostredie Medicare, aby zahŕňal siete súkromných platcov a zachoval si model platieb za služby Medicare. Hlavnou úpravou tohto modelu v rámci systému ACO je súbor stimulov určených na odmeňovanie poskytovateľov za efektívnejšiu starostlivosť.
Ako sú ACO motivovaní
ACA stimulačná matica je navrhnutá tak, aby pôsobila proti tendencii zbytočných nárastov nákladov podľa tradičného modelu poplatkov za služby Medicare. Poskytovatelia ACO sú odstupňovaní podľa série kvantitatívnych referenčných hodnôt, ktoré sú upravené tak, aby zohľadňovali rozdiely v regionálnych nákladoch. Tieto referenčné hodnoty sú rozdelené do štyroch kategórií: Skúsenosti pacientov/opatrovateľov; Koordinácia starostlivosti/bezpečnosť pacienta; Preventívne zdravie; a ohrozená populácia.
Systém elektronického zdravotného záznamu (EHR) zbiera údaje o skupine kritérií v každej kategórii a poskytovatelia sú v každom kritériu zoradení oproti svojim rovesníkom. Miera readmisie v nemocnici je jedným z príkladov klasifikačného kritéria. Body sa týmto poskytovateľom udeľujú na základe ich percentilového poradia a zlepšenia ACO oproti výkonu v predchádzajúcich rokoch. Odmeny za vysoký výkon prichádzajú vo forme zvýšených sadzieb náhrad.
CMS predstavil v roku 2016 novú vrstvu ACO, známu ako ACO ďalšej generácie (NGACO). Tento program je k dispozícii etablovaným ACO, ktorí sú ochotní akceptovať vyššie finančné riziko, ale odmeňuje tieto organizácie silnejšími finančnými odmenami. Je to tiež užitočný testovací mechanizmus pre CMS na experimentovanie so sofistikovanejšími hodnotiacimi kritériami.
Nevýhody systému ACO
Kritici systému ACO vyjadrili obavy, že to povedie ku konsolidácii medzi poskytovateľmi by mohlo viesť k vyšším nákladom, pretože menší počet zdravotníckych systémov má väčšiu vyjednávaciu silu poisťovateľov. Skorý výskum naznačuje, že sa to do určitej miery uskutočnilo a že náklady na zdroje potrebné na dosiahnutie súladu so systémom podávania správ sú hlavným faktorom, ktorý poháňa poskytovateľov k fúziám.
Pre spotrebiteľov je potenciálnou nevýhodou modelu ACO pocit uviaznutia v nežiaducej sieti. ACO sú navrhnuté tak, aby minimalizovali toto riziko odstránením štrukturálnych prekážok Systém HMO, ale niektorí ekonómovia v zdravotníctve sa obávajú, že konsolidácia by mohla obmedziť možnosti otvorené pre spotrebiteľa.