Prečo výdavky na zdravotníctvo v USA rastú tak rýchlo

Výdavky USA na zdravotnú starostlivosť výrazne prevyšujú výdavky ostatných rozvinutých krajín. Podľa výskumu sponzorovaného Peterom G. sa predpokladá ich značný nárast, ale neprinesú lepšie - a niekedy dokonca horšie - výsledky. Petersonova nadácia. Keďže národné výdavky na zdravotníctvo (NHE) odhadujú, že do roku 2028 dosiahnu 6,2 bilióna dolárov, experti na verejnú politiku, vládni úradníci, vedúci predstavitelia zdravotníckeho sektora, obchodní manažéri a bežní občania zdieľajú rastúce obavy o schopnosť krajiny poskytovať služby zdravotnej starostlivosti, ktoré sú fiškálne zodpovedné a dosahujú prijateľnú úroveň kvality, účinnosti a vlastné imanie.

Návrhy na boj proti rastúcim výdavkom USA na zdravotnú starostlivosť sú bohaté. Zahŕňajú politiky určené na dosiahnutie transparentnosti cien; alternatívy kompenzácie za poplatky za služby, ako sú cenové kontroly založené na poplatkoch Medicare alebo percentuálnom podiele na dohodnutých sadzbách v sieti, ako aj na základe hodnoty a kapitácia

systémy; presadzovanie antitrustových predpisov; zjednodušenie administratívy; a veľkoobchodná reštrukturalizácia súčasných komplexných opatrení v tomto sektore s vládnym systémom pre jedného obyvateľa s jediným platiteľom.

Snahy o zníženie výdavkov na zdravotníctvo - aj keď sú zamerané na zníženie budúcej miery nárastu výdavkov - nevyhnutne vyvolajú silné skupiny zahŕňajúce zdravotnícky sektor. Bude potrebné rozhodnúť, koho príjmy sa znížia a akým spôsobom sa zníženia rozdelia medzi rôzne záujmy zdravotnej starostlivosti rozsiahla dohoda o nevyhnutnosti, naliehavosti a nevyhnutnosti týchto znížení a výnimočná politická situácia vedenie.

Pandémia odhaľuje systémové problémy

COVID-19 zmenil vzorce a distribúciu zdravotníckych služieb a výdavky, prinajmenšom na roky 2020 a 2021. Poukázalo na systémové nedostatky a nerovnosti, ktoré existovali dlho pred pandémiou, pretrvávali aj naďalej a pravdepodobne budú existovať ešte dlho po jej skončení. Pandémia a vývoj vakcín potvrdili dôležitosť investícií do základného vedeckého výskumu. Má pokročilé inovácie, najmä v oblasti poskytovania a distribúcie služieb prostredníctvom expanzie telehealthu, maloobchodná klinika a využitie naliehavej starostlivosti a dosah na vidiecke a komunity s nedostatkom služieb prostredníctvom mobilného zdravia Jednotky. Spoločnosť Walmart si uvedomuje rozsiahle prijatie telehealthu a kúpila poskytovateľa telehealthu a plánuje rozšíriť svoje služby na celoštátnej úrovni.

Pandémia tiež odhalila podstatné nedostatky v pripravenosti na krízy; neadekvátne a nerovnomerné dodávky, zariadenia a profesionálne zdroje; a nedostatočné koordinačné a komunikačné schopnosti. V čase, keď sú tvorcovia politík nútení riešiť rastúce náklady na zdravotnú starostlivosť, pandémia od nich vyžaduje, aby čelia dlhodobo latentným, systémovým nedostatkom spolu s pretrvávajúcimi vnútornými a vonkajšími príčinami zvyšovania zdravotnej starostlivosti výdavky.

Nevyhnutnosť federálnej finančnej podpory a technickej pomoci pri poskytovaní bezplatných vakcín, rôzne cenové smernice testovanie a prípadná pomoc v oblasti dodávok a vybavenia na zlepšenie prístupu a cenovej dostupnosti pri riešení COVID-19 boli rozsiahle uznaný. Zdá sa však nepravdepodobné, že by všeobecné prijatie týchto vládnych intervencií pokračovalo a rozšírilo cenovú reguláciu a politiky spravodlivého prístupu široko za obdobie pandémie. Rastúce náklady na zdravotnú starostlivosť budú aj naďalej výzvou pre jednotlivcov, zdravotnícky sektor a všeobecné americké hospodárstvo.

Ročné náklady na zdravotnú starostlivosť v USA

Odborníci sa pozerajú na náklady na zdravotnú starostlivosť z hľadiska národných výdavkov na zdravotnú starostlivosť (NHE)-ktoré zahŕňajú náklady na všetkých úrovniach-a federálnych vládnych výdavkov na zdravotníctvo. Tu je návod, ako obaja rastú.

Národné náklady na zdravie a HDP

Platitelia zdravotnej starostlivosti, poskytovatelia a pacienti považujú rastúce náklady na zdravotnú starostlivosť v USA a jej rastúce požiadavky na americkú ekonomiku za neudržateľné. Centra pre služby Medicare a Medicaid (CMS) každoročne vypracúvajú ročné odhady NHE a 10-ročné národné prognózy výdavkov na zdravotnú starostlivosť, ktoré odrážajú celkové celonárodné náklady. Tieto komplexné národné štatistiky sa týkajú celkových výdavkov USA a zahŕňajú teda výdavky federálnych, štátnych a miestnych vlád, domácností a zamestnávateľov. V roku 2019-poslednom roku s úplnou 12-mesačnou štatistikou-NHE vzrástol o 4,6% na 3,9 bilióna dolárov, čo predstavuje 17,7% hrubého domáceho produktu (HDP). Výdavky na osobu boli 11 582 dolárov.

Súčasná úroveň výdavkov USA na zdravotnú starostlivosť-na osobu a podiel na HDP-ďaleko presahuje úrovne porovnateľných krajín. Krajinou s druhým najvyšším výdavkom na osobu bolo Švajčiarsko s nákladmi na rok 2019 na obyvateľa približne 11 000 dolárov a celkové výdavky na zdravotnú starostlivosť predstavovali 12,1% podiel na jeho HDP. Spojené kráľovstvo vynakladá približne 10,3% svojho HDP, čo je v priemere 4 653 dolárov na osobu. Priemerné výdavky na obyvateľa v bohatých krajinách Organizácie pre hospodársku spoluprácu a rozvoj (OECD) iných ako USA boli 5 500 dolárov.

K vyšším nákladom na zdravotnú starostlivosť v USA prispieva niekoľko faktorov. Ceny zdravotníctva v USA sú vo všeobecnosti vyššie v USA za profesionálne služby, hospitalizácie a zdravotnícky materiál a lieky. Vyššie administratívne náklady v USA, ktoré predstavujú jednu štvrtinu až tretinu všetkých výdavkov na zdravotnú starostlivosť v USA, sa odhadujú na 937 dolárov na obyvateľa v porovnaní s 284 dolármi vo Švajčiarsku, 80 dolármi v Spojenom kráľovstve a priemerom OECD 173 dolárov, taktiež zvyšujú celkové výdavky obrázok. V roku 2019 mala OECD celkom 37 členských krajín. V roku 2020 sa pripojil najmenej jeden ďalší.

Výdavky federálnej vlády na zdravie

CMS okrem vykazovania NHE odhaduje aj podmnožinu výdavkov, ktoré zahŕňajú federálne výdavky na zdravotnú starostlivosť. V roku 2019 bola federálna vláda zodpovedná za 29% NHE. Zvyšok NHE bol rozdelený medzi domácnosti, ktoré tvorili 28,4%; súkromné ​​podnikanie, 19,1%; štátne a miestne vlády, 16,1%; a ďalšie súkromné ​​zdroje príjmov, 7,5%. Celkové výdavky federálnej vlády zahŕňajú Medicare, Medicaid, Program detského zdravotného poistenia (CHIP), Marketplace Act of Affordable Care Act (ACA) prémiové dotácie, programy starostlivosti o zdravie veteránov, ministerstvo obrany USA, podpora zdravotníckych pracovníkov a nemocnice poskytujúce nekompenzovanú starostlivosť a ďalšie federálne programy.

Medicare predstavovalo 21% z celkového počtu NHE v roku 2019; predstavoval najväčší podiel federálnych výdavkov na zdravotnú starostlivosť, celkovo 799,4 miliardy dolárov. Projekty CMS, ktorých výdavky na Medicare medzi rokmi 2019 a 2029 porastú o 7,6% ročne. Medicaid predstavoval 613,5 miliardy dolárov, čo je 16% NHE v roku 2019. V tom istom roku dosiahli výdavky na súkromné ​​zdravotné poistenie 1 195,1 miliardy dolárov, 31% NHE a hotové výdavky 406,5 miliardy dolárov, 11% NHE. Od roku 2018 do roku 2019 sa výdavky na nemocnice zvýšili o 6,2%, zatiaľ čo výdavky na lieky na predpis sa zvýšili o 5,7%a výdavky na lekára a kliniku sa zvýšili o 4,6%. CMS predpokladá priemernú ročnú mieru rastu NHE v období rokov 2019 až 2028 na 5,4%.

Výsledky zdravotného stavu USA zaostávajú za výsledkami iných krajín

Napriek tomu, že Američania vynakladajú na zdravotnú starostlivosť výrazne viac v porovnaní s obyvateľmi iných vyspelých krajín, lepšie výsledky si neužívajú. USA v skutočnosti zaostávajú za ostatnými krajinami, keď sa berú do úvahy spoločné zdravotné metriky. Jedinci narodení v roku 2019 v krajinách OECD majú priemernú dĺžku života 80,7 roka. Medzi bohatšími európskymi krajinami je napríklad priemerná dĺžka života jednotlivcov narodených v roku 2019 vo Švajčiarsku 83,8 roka; vo Francúzsku je to 82,8 rokov; v Spojenom kráľovstve 81,3 roka. Stredná dĺžka života obyvateľov USA pri 78,7 rokoch sa dokonca líši od priemeru OED.

Národné výdavky na zdravie: Stále vyššie

NHE sa každoročne zvyšuje takmer 60 rokov. CMS predpokladá, že výdavky USA na zdravotnú starostlivosť porastú o 1,1% rýchlejšie ako ročné HDP a očakáva sa, že sa zvýšia zo 17,7% HDP v roku 2019 na 19,7% do roku 2028. Medzi niekoľko dôvodov patrí: Očakáva sa, že mzdy v zdravotníctve porastú rýchlejšie ako HDP bude a ceny zdravotníckych tovarov a služieb by mali do roku 2028 rásť v priemere o 2,4% ročne. Vzhľadom na to, že starnutie generácie baby boomu („prasa v pytóne) výrazne zvyšuje počet prihlásených do programu Medicare, očakáva sa, že výdavky na Medicare v priebehu desaťročia porastú o 7,6% ročne. Očakáva sa, že výdavky na všetky kategórie výdavkov na zdravotnú starostlivosť budú v rokoch 2019 až 2028 rásť rýchlejšie než v predchádzajúcich rokoch.

Aj napriek celkovému rastu prebiehali pred pandémiou COVID-19 niektoré trendy s potenciálom znižovania nákladov. Američania čoraz častejšie hľadali zdravotnú starostlivosť na iných miestach, ako sú tradičné profesionálne kancelárie, pohotovosti a nemocnice. Keďže zdravotné systémy diverzifikovali svoje servisné miesta mimo nemocničných zariadení - a poisťovne nariadili členom plánu, aby to urobili lacnejší servis-počet a využitie ambulantných chirurgických centier, zariadení urgentnej starostlivosti a maloobchodných kliník rástol.

Použitie telehealth služby videa a telefónu, ktoré boli významné ešte pred pandémiou, sa mnohonásobne rozšírili potom, čo sa sociálne dištancovanie stalo nevyhnutnosťou. Vzhľadom na pohodlie telehealthu pre poskytovateľov a pacientov - a najmä na jeho výhody pre vzdialené a nedostatočne chránené komunity - sa jeho používanie pravdepodobne rozšíri. Napriek tomu, že sa zatiaľ zdá, že sa profesionálne tarify poplatkov za telehealth nebudú líšiť od poplatkov v kancelárii, telehealth môže poskytovateľom znížiť náklady na zdravotnícke zariadenia. Investície spoločností Walmart a Amazon do operácií telehealthu k ich ponukám v oblasti spotrebiteľskej zdravotnej starostlivosti potvrdzujú očakávania od tohto spôsobu starostlivosti.

Príčiny vyšších výdavkov

Štúdie výdavkov na zdravotnú starostlivosť sa zameriavajú na faktory interné v sektore zdravotníctva, ktoré prispievajú k vyšším nákladom - najmä ceny a administratívne náklady. Napriek tomu, že proti zmenám v týchto oblastiach by boli silné záujmy, významné úspory nákladov je možné predstaviť, aj keď nie ľahké. Menej prístupné zmenám sú vonkajšie podmienky, ktoré zvyšujú náklady, ale nedá sa im vyhnúť, vrátane základných ekonomických zásad a demografie.

Faktory externých nákladov: základná ekonomika a demografia

Odhady CMS, ako aj ďalšie prognózy budúceho nárastu výdavkov USA na zdravotníctvo predpokladajú, že súčasná štruktúra sektora zdravotníctva bude vo všeobecnosti pokračovať; tieto projekcie zohľadňujú aj externý vývoj, ktorý ovplyvňuje náklady. Napriek tomu, že akademické, politické a priemyselné zdroje v súčasnosti prinášajú mnoho návrhov na úsporu nákladov - vrátane významných štrukturálnych zmien - perspektíva podstatných zmien je neistá. Určité externality, najmä demografické, budú výzvou pre obmedzenie nákladov.

Ponuka a dopyt. Výdavky na zdravotnú starostlivosť podliehajú základným ekonomickým princípom ponuky a dopytu. Ako rastie populácia a viac jednotlivcov má lepší prístup k starostlivosti kvôli vývoju, akým je cenovo dostupná starostlivosť Konať, zvýšiť počet prihlásených do Medicare a rozšíriť Medicaid a ďalšie vládne programy v niektorých štátoch, budú výdavky vstať. A čo viac, obmedzenia súčasnej a budúcej ponuky, najmä pokiaľ ide o vzdelávanie a licencovanie odborných lekárov, môže viesť k nesplnenému dopytu, ktorý by mohol ľahko viesť k zvýšeniu ceny. Zvýšenie výroby drahých liekov chránených patentmi navyše spôsobí aj výdavky sa zvyšuje, pokiaľ nie sú opatrenia na obmedzenie nákladov-ak už nie všetky, ale pravdepodobne všetky budú vyžadovať legislatívu- prijatý.

Baby boomers a väčšia poistená populácia. Demografické údaje významne prispievajú k rýchlemu nárastu nákladov na zdravotnú starostlivosť a budú mať značný, okamžitý vplyv. Keďže narastajúci počet obyvateľov baby boomu narodených v rokoch 1946 až 1964 dosahuje vek Medicare, tento program je sa očakáva, že medzi rokmi 2019 a zažije historicky najvyššiu mieru rastu výdavkov medzi platiteľmi zdravotnej starostlivosti-7,6% 2028. Na základe rozdelenia pôrodov medzi roky 1946 a 1964 bude vrcholný rok pre nový zápis do Medicare pravdepodobne 2022, 65 rokov po roku 1957, v roku, kedy sa narodil najväčší počet boomerov.

V roku 2019 do programu starlo 10 000 baby boomers každý deň. MedPAC odhaduje, že počet prihlásených do Medicare dosiahne do roku 2030 80 miliónov. A ako roky ubiehajú,
Program Medicare bude mať rastúci počet starších - a teda aj drahších - príjemcov.

Výdavky na zdravotnú starostlivosť na osobu vo veku 65 rokov a viac sa odhadujú na päťnásobok výdavkov na dieťa a takmer trojnásobok sumy na osobu v produktívnom veku je vplyv staršej kohorty zrejmý. V roku 2019 predstavovali priemerné výdavky Medicare na jedného účastníka 13 276 dolárov, pričom národné priemerné výdavky na osobu boli celkovo 11 582 dolárov. Súkromné ​​poisťovne, ktoré vo všeobecnosti platia vyššie poplatky ako Medicare, ale ich zapísaní sú zvyčajne mladší a lacnejšie ako populácia Medicare, v roku 2019 vynaložili 5 927 dolárov na osobu. Medicaid, ktorý pokrýva jednotlivcov všetkých vekových skupín, minul v priemere 8 485 dolárov na osobu.

V obdobiach zvýšeného zápisu do súkromného poistenia a verejných programov možno vo všeobecnosti očakávať, že náklady na zdravotnú starostlivosť sa zvýšia, pretože ich krytie bude využívať viac ľudí. Za predpokladu, že zapísaní budú pokračovať v poistení na dobu neurčitú a preventívna starostlivosť zníži závažnosť a náklady na neskoršie potreby zdravotnej starostlivosti, môžu sa náklady na individuálnu zdravotnú starostlivosť znížiť. Dlhodobejšie úspory sa však nemusia dosiahnuť z dôvodu ukončeného poistného krytia (napríklad keď sa stratou zamestnania skončí pokrytie zamestnávateľom alebo jednotlivci prídu o vládne výhody). Okrem toho vysoké spoluúčasť a spoluúčasť môžu odrádzať od používania krytých služieb registrovanými osobami s nižším príjmom a obmedzovať
ich prístup k dlhodobému a nepretržitému pokrytiu, čím sa zabráni komplexnej starostlivosti.

Interné faktory: ceny, administratíva a trendy narúšajúce hospodársku súťaž

Rastúce ceny ovplyvňujú aj faktory interné v systéme zdravotnej starostlivosti.

Ceny a administratívne náklady. Analýzy rastúcich výdavkov na zdravotníctvo spravidla uvádzajú ako hlavnú príčinu ceny. Zdôrazňujú predovšetkým trendy v oceňovaní profesionálnych a facility služieb, liekov na predpis a trvanlivého lekárskeho vybavenia (DME).

Podrobnejšie štúdie tiež uznávajú významnú úlohu administratívnych nákladov, ktoré sú podobne ako ceny v USA vyššie ako v iných rozvinutých krajinách. Tieto štúdie často zdôrazňujú, že administratívne náklady na súkromné ​​poistenie výrazne prevyšujú náklady na správu Medicare.

Porovnávacia komplexnosť zdravotného systému USA - s kombináciou vládnych programov, súkromného poistenia a nepoistení jednotlivci - zahŕňa rôzne a duplicitné administratívne požiadavky, ktoré sa výrazne zvyšujú výdavky. Patria sem náklady vynaložené lekárskymi postupmi na fakturáciu, získanie predbežného súhlasu na služby a vedenie záznamov vyžadujú viacerí platitelia, ktorých zápis, pokrytie, výhody pre pacienta, autorizácia, platba a ďalšie štandardy sa môžu líšiť veľmi. V roku 2009 už boli tieto náklady odhadované na zvýšenie nákladov na zdravotnú starostlivosť o 23 až 31 miliárd dolárov.

Poisťovne a správcovia plánov znášajú svoje vlastné administratívne náklady. Zamestnávatelia a ďalší sponzori plánov znášajú poradenské, maklérske a administratívne náklady na plány zdravia svojich zamestnancov. Aj keď vládne programy spravidla vynakladajú nižšie náklady na administratívu a platby, poskytovateľom sa poplatky znižujú plány súkromného zdravia áno, rozsah federálnych a štátnych programov výrazne zvyšuje celkovú národnosť výdavky.

Protikonkurenčné trendy. Vplyv väčšej konsolidácie v sektore zdravotníctva, vertikálne aj horizontálne, vyvolal obavy z nepriaznivých účinkov na hospodársku súťaž a potenciálneho zvýšenia spotrebiteľských nákladov. Investičné fondy stále viac vidia sektor zdravotníctva ako atraktívnu investičnú príležitosť a sú vnímané ako faktory ovplyvňujúce rast cien. Súkromný kapitál má stále väčšie zastúpenie v zdravotníctve, pretože firmy investujú do farmaceutického, biotechnologického, technického vybavenia a zariadení od opatrovateľské ústavy do chirurgických centier a skupiny profesionálnych poskytovateľov vrátane pohotovostnej služby, anestéziológie a ďalších odborných praxí nemocnice.

Lekári a nemocnice považujú konsolidáciu poisťovateľov za protisúťažnú a sú náročnými spoločnosťami na zníženie sadzieb poplatkov a na vyradenie skupín poskytovateľov a nemocníc zo siete. Verejní činitelia kritizovali fúzie poskytovateľov, akvizície poisťovacích spoločností skupiny profesionálnych poskytovateľov, manažéri dávok lekární a analytika a poradenstvo súvisiace so zdravotnou starostlivosťou organizácie.

V januári 2021, keď súdne spory a regulačné opatrenia spochybnili fúzie poisťovní a obchodné praktiky, reagovali vládni predstavitelia. Kongres prešiel dvojstranným hlasovaním v Parlamente a jednomyseľným súhlasom v Senáte s novým zákonom, ktorým sa ruší dlhodobá federálna protimonopolná výnimka pre zdravotné a zubné poisťovne, ktorú potom podpísal prezident. Federálne úrady, ako aj štátne regulačné orgány, môžu teraz skúmať protimonopolné problémy v odvetví zdravotného poistenia.

Spodný riadok

Bidenova administratíva aj Kongres, ktorý sa ujal úradu v roku 2021, uznávajú potrebu riešiť všeobecne rozšírené obavy z nákladov na zdravotnú starostlivosť v USA. Vzhľadom na to, že pandémia COVID-19 vystavuje kritické nedostatky v sektore zdravotníctva, úradníci sú vyzýva nielen na obmedzenie nákladov, ale aj na rozvoj politík, ktoré tiež zabezpečia spravodlivý prístup ku kvalite zdravotná starostlivosť.