Zakaj poraba zdravstva v ZDA tako hitro narašča

Stroški zdravstva v ZDA močno presegajo stroške drugih razvitih držav. Po napovedih raziskave, ki jo je sponzoriral Peter G. Peterson Foundation. Z nacionalnimi izdatki za zdravstveno varstvo (NHE), ki naj bi do leta 2028 dosegli 6,2 bilijona dolarjev, so strokovnjaki za javno politiko, vladni uradniki, vodje zdravstvenega sektorja, vodstveni delavci in navadni državljani so vedno bolj zaskrbljeni glede zmožnosti države za zagotavljanje zdravstvenih storitev, ki so davčno odgovorne in dosegajo sprejemljivo raven kakovosti, učinkovitosti in pravičnost.

Veliko je predlogov za boj proti naraščajoči ravni izdatkov za zdravstveno varstvo v ZDA. Vključujejo politike, namenjene doseganju preglednosti cen; alternative nadomestilom za plačilo storitev, kot so nadzor cen na podlagi pristojbin Medicare ali odstotek dogovorjenih stopenj v omrežju, pa tudi vrednosti in kapitalizacija sistemi; uveljavljanje protimonopolnih pravil; poenostavitev upravljanja; in veleprodajno prestrukturiranje sedanjih zapletenih dogovorov v sektorju z vladnim sistemom z enim plačnikom za celotno prebivalstvo.

Prizadevanja za zmanjšanje izdatkov za zdravstvo - tudi če so namenjena zmanjšanju prihodnje stopnje povečanja izdatkov - bodo zagotovo izzvala močne skupine, ki sestavljajo zdravstveni sektor. Odločanje o tem, čigavi prihodki se bodo zmanjšali in kako bodo znižanja razporejena med različne interese zdravstva, bo zahtevalo razširjen dogovor o nujnosti, nujnosti in neizogibnosti teh zmanjšanj ter izjemen politični vodstvo.

Pandemija odkriva sistemske težave

COVID-19 je vsaj za leti 2020 in 2021 spremenil vzorce in porazdelitev zdravstvenih storitev in izdatkov. Opozoril je na sistemske pomanjkljivosti in neenakosti, ki so obstajale že dolgo pred pandemijo, so še naprej obstajale v njej in bodo verjetno obstajale še dolgo po koncu. Pandemija in razvoj cepiv sta potrdili pomen naložb v temeljne znanstvene raziskave. Napredovala je na področju inovacij, zlasti pri zagotavljanju in distribuciji storitev s širjenjem telezdravstva, maloprodajne ambulante in uporabo nujne oskrbe ter doseg na podeželske skupnosti in skupnosti s slabim zdravjem prek mobilnega zdravja enote. Zavedajoč se širokega sprejetja telezdravja, je Walmart kupil ponudnika telezdravja in namerava razširiti svojo storitev po vsej državi.

Pandemija je pokazala tudi znatne pomanjkljivosti v pripravljenosti na krizo; neustrezna in neenakomerna oskrba, zmogljivosti in strokovni viri; in nezadostne sposobnosti usklajevanja in komunikacije. V času, ko so oblikovalci politike prisiljeni obravnavati naraščajoče stroške zdravstvenega varstva, pandemija od njih zahteva, da soočajo z dolgotrajnimi, sistemskimi pomanjkljivostmi skupaj z nenehnimi notranjimi in zunanjimi vzroki za povečanje zdravstvenega varstva izdatki.

Nujnost zvezne finančne podpore in tehnične pomoči za zagotavljanje brezplačnih cepiv, različne cenovne direktive za testiranje ter morebitna pomoč pri dobavi in ​​opremi za izboljšanje dostopa in cenovne dostopnosti pri obravnavi COVID-19 je bilo zelo razširjeno priznana. Vendar se zdi, da splošno sprejetje teh vladnih posegov ne bo preneslo in razširilo politike urejanja cen in pravičnega dostopa na široko, ki presega pandemijo. Povečanje stroškov zdravstvenega varstva bo še naprej predstavljalo izziv za posameznike, zdravstveni sektor in splošno gospodarstvo ZDA.

Letni stroški zdravstvenega varstva v ZDA

Strokovnjaki gledajo na stroške zdravstvenega varstva tako z vidika nacionalnih izdatkov za zdravstveno varstvo (NHE)-ki vključujejo stroške na vseh ravneh-kot izdatkov za zdravstvo zvezne vlade. Evo, kako se obe dvigata.

Nacionalni zdravstveni stroški in BDP

Plačniki, ponudniki in pacienti zdravstvenega varstva menijo, da so naraščajoči stroški zdravstvenega varstva ZDA in vse večje zahteve po ameriškem gospodarstvu nevzdržni. Centri za storitve Medicare & Medicaid (CMS) letno pripravijo letne ocene NHE in 10-letne nacionalne napovedi izdatkov za zdravstveno varstvo, ki odražajo skupne stroške po vsej državi. Te obsežne nacionalne statistike se nanašajo na skupno porabo ZDA in tako vključujejo porabo zveznih, državnih in lokalnih vlad, gospodinjstev in delodajalcev. V letu 2019-zadnjem letu s polno, 12-mesečno statistiko-se je NHE povečal za 4,6% na 3,9 bilijona dolarjev, kar predstavlja 17,7% bruto domačega proizvoda (BDP). Poraba na osebo je bila 11.582 USD.

Trenutne ravni porabe v ZDA za zdravstvo-tako na osebo kot v deležu BDP-daleč presegajo tiste v primerljivih državah. Država z drugim najvišjim izdatkom na osebo je bila Švica, ki je leta 2019 stala približno 11.000 USD na prebivalca, skupna poraba za zdravstvo pa je predstavljala 12,1% delež njenega BDP. Združeno kraljestvo porabi približno 10,3% svojega BDP, kar v povprečju znaša 4.653 USD na osebo. Povprečni stroški na prebivalca za bogate države Organizacije za gospodarsko sodelovanje in razvoj (OECD) razen ZDA so bili 5.500 USD.

K višjim stroškom zdravstvenega varstva v ZDA prispevajo številni dejavniki. Na splošno so cene zdravstvenega varstva v ZDA višje za strokovne storitve, hospitalizacije ter medicinske potrebščine in zdravila. Višji upravni stroški v ZDA, ki predstavljajo četrtino do tretjino vseh izdatkov za zdravstvo v ZDA, so ocenjeni na 937 USD na prebivalca v primerjavi z 284 USD v Švici, 80 USD v Združenem kraljestvu in povprečjem OECD v višini 173 USD, prav tako povečujejo skupno porabo slika. Od leta 2019 je imelo OECD skupaj 37 držav članic. Vsaj še en se je pridružil leta 2020.

Poraba zvezne vlade za zdravstvo

Poleg poročanja NHE CMS ocenjuje tudi podskupino izdatkov, ki obsega zvezne izdatke za zdravstvo. Leta 2019 je bila zvezna vlada odgovorna za 29% NHE. Preostanek NHE je bil razdeljen med gospodinjstva, ki so predstavljala 28,4%; zasebno poslovanje, 19,1%; državne in lokalne uprave, 16,1%; in drugih zasebnih virov prihodkov, 7,5%. Skupni izdatki zvezne vlade vključujejo Medicare, Medicaid, Program zdravstvenega zavarovanja za otroke (CHIP), Trg Zakona o ugodni negi (ACA) subvencije za premije, Uprava za veterane, zdravstveni programi Ministrstva za obrambo ZDA, podpora zdravstvenim delavcem in bolnišnicam, ki nudijo neplačano oskrbo, in drugi zvezni programi.

Medicare predstavljal 21% celotnega NHE v letu 2019; predstavljala je največji delež zveznih izdatkov za zdravstvo, skupaj 799,4 milijarde dolarjev. CMS projekti, da se bo poraba Medicare med letoma 2019 in 2029 letno povečala za 7,6%. Medicaid je v letu 2019 predstavljal 613,5 milijarde USD, kar je 16% NHE. Istega leta je zasebna poraba za zdravstveno zavarovanje znašala 1.195,1 milijarde USD, 31% NHE, izdatki iz lastnega žepa pa 406,5 milijarde USD, 11% NHE. Od leta 2018 do 2019 se je poraba za bolnišnice povečala za 6,2%, medtem ko se je poraba za zdravila na recept povečala za 5,7%, za zdravnike in klinične storitve pa 4,6%. CMS je po napovedih povprečne letne stopnje rasti NHE v obdobju 2019 do 2028 znašal 5,4%.

Rezultati zdravja ZDA zaostajajo za rezultati drugih držav

Kljub temu, da Američani v primerjavi z prebivalci drugih razvitih držav porabijo veliko več za zdravstveno varstvo, ne uživajo boljših rezultatov. Pravzaprav ZDA zaostajajo za drugimi državami, če upoštevamo skupne zdravstvene meritve. Posamezniki, rojeni leta 2019 v državah OECD, imajo povprečno pričakovano življenjsko dobo 80,7 leta. Med bogatejšimi evropskimi državami je na primer pričakovana življenjska doba posameznikov, rojenih leta 2019 v Švici, 83,8 leta; v Franciji 82,8 leta; v Združenem kraljestvu 81,3 leta. Pričakovana življenjska doba prebivalcev ZDA pri 78,7 letih zaostaja celo za povprečjem OED.

Nacionalni zdravstveni stroški: vedno višji

NHE se letno povečuje že skoraj 60 let. CMS napoveduje, da bo poraba v ZDA za zdravstveno varstvo rasla za 1,1% hitreje kot letni BDP in se bo predvidoma do leta 2028 povečala s 17,7% BDP leta 2019 na 19,7%. Nekaj ​​razlogov za to je: plače v zdravstvenem sektorju naj bi se zvišale hitreje kot BDP volje, cene medicinskega blaga in storitev pa naj bi se do leta 2028 v povprečju povečale za 2,4% letno. Ker se starajoča generacija baby boom ("prašič v pitonu") močno povečuje vpis v Medicare, se pričakuje, da se bo poraba Medicare v desetletju letno povečala za 7,6%. Porabe za vse kategorije izdatkov za zdravstvo naj bi med letoma 2019 in 2028 rasle hitreje kot v prejšnjih letih.

Kljub splošni rasti so se pred pandemijo COVID-19 pojavljali nekateri trendi s potencialom znižanja stroškov. Američani so vse pogosteje iskali zdravstvene storitve v drugih krajih, kot so tradicionalne strokovne pisarne, urgenci in bolnišnice. Ko so zdravstveni sistemi razširili svoje lokacije storitev zunaj bolnišničnih ustanov - in zavarovalnice so člane načrta usmerile na cenejše storitve-število in uporaba centrov ambulantne kirurgije, objektov za nujno oskrbo in maloprodajnih ambulant rasla.

Uporaba telezdravje storitve, tako video kot telefonske, ki so bile pomembne že pred pandemijo, so postale večkrat večje po tem, ko je socialna distanca postala imperativ. Glede na udobje telezdravstva za ponudnike in paciente - in zlasti njegove prednosti za oddaljene in premalo obremenjene skupnosti - se bo njegova uporaba verjetno povečala. Čeprav se zdi, da se dosedanje razporede poklicnih pristojbin za telezdravje ne razlikujejo od pristojbin v pisarni, lahko telezdravstvo zniža stroške zdravstvenih ustanov za ponudnike. Walmartova in Amazonova vlaganja v dodajanje operacij telezdravstva v ponudbo zdravstvenega varstva potrošnikov potrjujejo pričakovanja glede tega načina oskrbe.

Vzroki za višjo porabo

Študije o porabi za zdravstvo se ponavadi osredotočajo na notranje dejavnike zdravstvenega sektorja, ki prispevajo k višjim stroškom - zlasti cene in upravne stroške. Čeprav bi spremembam na teh področjih nasprotovali močni interesi, so možni znatni prihranki pri stroških, četudi to ni enostavno. Manj se lahko spremenijo zunanji pogoji, ki povečujejo stroške, vendar se jim ni mogoče izogniti, vključno z osnovnimi ekonomskimi načeli in demografskimi podatki.

Dejavniki zunanjih stroškov: osnovna ekonomija in demografija

Ocene CMS in druge projekcije prihodnjih povečanj izdatkov za zdravje v ZDA predvidevajo, da se bo sedanja struktura zdravstvenega sektorja na splošno nadaljevala; te projekcije upoštevajo tudi zunanji razvoj, ki vpliva na stroške. Čeprav akademski, politični in industrijski viri trenutno ustvarjajo veliko predlogov za prihranek stroškov - vključno s pomembnimi strukturnimi spremembami - so možnosti za bistvene spremembe negotove. Nekateri zunanji učinki, zlasti demografija, bodo izzvali prizadevanja za omejevanje stroškov.

Ponudba in povpraševanje. Za porabo v zdravstvu veljajo osnovna ekonomska načela ponudbe in povpraševanja. Ker prebivalstvo narašča in vedno več posameznikov uživa boljši dostop do oskrbe zaradi razvoja, kot je Ugodna oskrba Zakon, povečanje vpisa v Medicare in razširitev Medicaid in drugih vladnih programov v nekaterih državah bodo izdatki dvig. Še več, omejitve sedanje in prihodnje ponudbe, zlasti glede izobraževanja in izdajanje licenc zdravstvenim delavcem lahko povzroči nezadovoljeno povpraševanje, ki bi zlahka povzročilo povečanje cene. Poleg tega bo povečanje proizvodnje dragih zdravil, zaščitenih s patenti, povzročilo tudi porabo zvišanje, razen če so ukrepi za omejevanje stroškov-če ne vsi, za katere bo verjetno potrebna zakonodaja- sprejet.

Baby boomers in večja zavarovana populacija. Demografski podatki pomembno prispevajo k hitremu povečanju stroškov zdravstvenega varstva in bodo imeli pomemben, takojšen učinek. Ker vse več populacije baby boom, rojenih med letoma 1946 in 1964, doseže starost Medicare, je ta program tak predvidoma med letoma 2019 in 7,6%med najvišjimi stopnjami rasti porabe med zdravstvenimi zavezanci 2028. Glede na porazdelitev rojstev med letoma 1946 in 1964 bo najvišje leto za vpis v Medicare verjetno 2022, 65 let po letu 1957, letu, ko se je rodilo največ boommerjev.

Od leta 2019 se je v program vsak dan staralo 10.000 baby boomerjev. MedPAC je ocenil, da bo vpis v Medicare do leta 2030 dosegel 80 milijonov. In ko minevajo leta, se
Program Medicare bo imel vse več starejših in s tem dražjih upravičencev.

Z izdatki za zdravstveno oskrbo na osebo, starih 65 let in več, so ocenjeni petkratniki izdatkov na otroka in skoraj trikratni znesek na delovno sposobno osebo, je vpliv starejše kohorte očiten. Leta 2019 so povprečni izdatki za Medicare na vpisanega znašali 13.276 USD, medtem ko je na splošno povprečna državna poraba na osebo znašala 11.582 USD. Zasebni zavarovalniki, ki običajno plačujejo višje pristojbine kot Medicare, vendar so njihovi vpisniki običajno mlajši in cenejši od prebivalstva Medicare, so v letu 2019 porabili 5.927 USD na osebo. Medicaid, ki zajema posameznike vseh starosti, je v povprečju porabil 8.485 USD na osebo.

V obdobjih povečanega vpisa v zasebno zavarovanje in javne programe se lahko na splošno pričakuje, da se bodo zdravstveni stroški povečali, saj bo več ljudi izkoristilo njihovo kritje. Ob predpostavki, da vpisniki za nedoločen čas nadaljujejo zavarovalno kritje in da preventivna oskrba zmanjša resnost in stroške kasnejših zdravstvenih potreb, se lahko posamezni zdravstveni stroški znižajo. Vendar pa dolgoročni prihranki morda niso doseženi zaradi prenehanja zavarovalnega kritja (na primer, ko izguba zaposlitve preneha s pokritjem delodajalca ali če posamezniki izgubijo državne dajatve). Poleg tega lahko visoki odbitki in doplačila odvrnejo uporabo kritnih storitev za vpisnike z nižjimi dohodki in omejijo
njihov dostop do dolgoročnega in stalnega kritja, s čimer se prepreči celovita oskrba.

Notranji dejavniki: cene, uprava in protikonkurenčni trendi

Na naraščanje cen vplivajo tudi notranji dejavniki zdravstvenega sistema.

Cene in upravni stroški. Analize naraščajoče porabe za zdravstvo na splošno kot glavni vzrok navajajo cene. Poudarjajo zlasti trende v cenah za strokovne in zdravstvene storitve, zdravila na recept in trajno medicinsko opremo (DME).

Podrobnejše študije priznavajo tudi pomembno vlogo upravnih stroškov, ki so tako kot cene v ZDA višje kot v drugih razvitih državah. Te študije pogosto poudarjajo, da administrativni stroški za zasebno zavarovanje znatno presegajo stroške uprave Medicare.

Primerjalna zapletenost zdravstvenega sistema ZDA - z mešanico vladnih programov, zasebnega zavarovanja in nezavarovani posamezniki - pomenijo različne in podvojene upravne zahteve, ki se znatno povečujejo izdatki. Ti vključujejo stroške, ki jih imajo zdravniki pri zaračunavanju, pridobivanju predhodne odobritve storitev in vodenju evidenc zahtevajo več plačnikov, katerih vpis, pokritost, dajatve za paciente, pooblastila, plačila in drugi standardi se lahko razlikujejo zelo. Leta 2009 so bili ti stroški že ocenjeni na 23 milijard na 31 milijard dolarjev stroškov zdravstvenega varstva.

Zavarovalnice in upravljavci načrtov nosijo svoje upravne stroške. Delodajalci in drugi sponzorji načrtov nosijo svetovalne, posredniške in administrativne stroške za svoje zdravstvene načrte zaposlenih. Čeprav vladni programi na splošno porabijo manj za administracijo in ponudnike plač, znižajo pristojbine kot zasebnih zdravstvenih načrtov, obseg zveznih in državnih programov znatno prispeva k splošnemu nacionalnemu izdatki.

Protikonkurenčni trendi. Vpliv večje konsolidacije v zdravstvenem sektorju, navpično in vodoravno, je vzbudil zaskrbljenost glede škodljivih učinkov na konkurenco in morebitnega povečanja stroškov potrošnikov. Investicijski skladi vse bolj vidijo zdravstveni sektor kot privlačno naložbeno priložnost in vplivajo na naraščajoče cene. Zasebni kapital ima vse večjo prisotnost v zdravstvenem sektorju, saj podjetja vlagajo v farmacijo, biotehnologijo, tehnično opremo in objekte domove za ostarele do kirurških centrov in poklicne skupine ponudnikov, vključno z urgentno medicino, anesteziologijo in drugimi specializiranimi praksami bolnišnice.

Zdravniki in bolnišnice menijo, da je konsolidacija zavarovalnice protikonkurenčna in podjetjem predstavljajo izziv, da znižajo urnike plačil in izsilijo skupine ponudnikov in bolnišnice iz omrežja. Javni uradniki so kritizirali združitve organizacij ponudnikov, prevzeme zavarovalnic strokovne skupine ponudnikov, upravitelji ugodnosti v lekarnah ter analitika in svetovanje v zvezi z zdravstvom organizacije.

Januarja 2021 so se vladni uradniki odzvali, ko so sodni in regulativni ukrepi izpodbijali združitve zavarovalnic in poslovne prakse. Kongres je bil sprejet z dvostranskim glasovanjem v parlamentu in soglasno v senatu, ki je razveljavil nov zakon dolgotrajno zvezno izjemo od protimonopolnih pravil za zdravstvene in zobozdravstvene zavarovalnice, ki jo je nato podpisal predsednik. Tako lahko zvezni organi in državni regulatorji zdaj preiskujejo protimonopolna vprašanja v industriji zdravstvenega zavarovanja.

Spodnja črta

Tako Bidnova administracija kot kongres, ki je prevzel oblast leta 2021, priznavata potrebo po obravnavi široko zaskrbljenih glede stroškov zdravstvenega varstva v Združenih državah. S pandemijo COVID-19 kritične slabosti v zdravstvenem sektorju so uradniki zahtevali ne le zajezitev stroškov, ampak tudi razvoj politik, ki zagotavljajo tudi enak dostop do kakovosti skrb za zdravje.