Однос медицинских трошкова (МЦР) Дефиниција
Шта је однос медицинских трошкова (МЦР)?
Коефицијент медицинских трошкова (МЦР), који се такође назива и однос медицинских губитака, метрика је која се користи у приватном сектору здравствено осигурање индустрија. Однос се израчунава дељењем укупних здравствених трошкова које осигуравач плаћа са укупним износом премије осигурања то је прикупило. Нижи коефицијент вероватно указује на већу профитабилност осигуравача, јер значи да већи износ премија остаје након плаћања потраживања осигурања клијената.
Под Закон о приступачној заштити (АЦА), осигуравачи су у обавези да 80% или више својих премија осигурања издвоје за медицинске трошкове корисника или друге услуге које побољшавају здравствену заштиту.Осигуравачи који се не придржавају овог стандарда морају вратити вишак средстава потрошачима. Ови рабати износили су скоро 2,46 милијарди долара у 2019, на основу података поднесених до 16. октобра 2020.
Кључне Такеаваис
- Коефицијент медицинских трошкова (МЦР) је метрика која се користи за процену профитабилности здравствених осигуравајућих компанија.
- Састоји се од потраживања која плаћају подељених са премијама које прикупе.
- АЦА захтева од осигуравача да потроше најмање 80% премија на здравствену заштиту, при чему се сваки вишак мора вратити потрошачима.
Како функционише однос медицинских трошкова (МЦР)
Медицински осигуравачи прикупљају премије од купаца у замену за преузимање одговорности за финансирање будућих здравствених услуга захтјев осигурања. Осигуравач реинвестира премије које прикупља, стварајући повраћај улагања. Да би био профитабилан, осигуравач мора наплатити премије и генерисати принос од улагања већи од потраживања против својих полиса и његових фиксни трошкови.
Једна кључна метрика која осигурање компаније прате однос медицинских трошкова (МЦР). Ова метрика се састоји од укупних захтева за медицинске трошкове који су плаћени подељено са укупним прикупљеним премијама. Изражено у процентима, већа цифра указује на нижу профитабилност, јер се велики део прикупљених премија преусмерава на финансирање потраживања купаца. Насупрот томе, мањи број указује на већу профитабилност, јер показује да су знатне премије остале након покрића свих потраживања.
МЦР користе све веће здравствене компаније како би осигурале да се придржавају прописа и испуњавају своје фискалне захтеве.
Осигуравајућа друштва која продају велике планове (обично више од 50 осигураника) морају потрошити најмање 85% премија на здравствену заштиту. То значи да њихов МЦР не може бити мањи од 85%. Осигуравачи који се фокусирају на мале послодавце и индивидуалне планове морају потрошити најмање 80% премија на здравствену заштиту, што значи да њихов МЦР није мањи од 80%. Осталих 20% може ићи на административне, режијске и маркетиншке трошкове. Ова подела између потрошње на здравство и не-здравствену заштиту позната је као правило 80/20.
Ако осигуравач генерише МЦР испод прага од 80% или 85%, вишак премија мора се вратити клијентима. Овај пропис је уведен 2010. године Законом о приступачној заштити.
Пример односа медицинских трошкова у стварном свету (МЦР)
Размотримо случај КСИЗ осигурања, хипотетичког осигуравајућег друштва. У свом најновијем фискална година, КСИЗ је прикупио 100 милиона долара премија и исплатио 78 милиона долара потраживања према купцима, што је резултирало МЦР -ом од 78%. Са тим бројевима, КСИЗ би се сматрао исплативом операцијом у поређењу са већином других здравствених осигуравача.
Према правилима АЦА -е, међутим, 2 процентна поена додатних премија КСИЗ прикупљених изнад прага од 80% морају се вратити клијентима или усмерити ка другим здравственим услугама.Ови рабати износили су скоро 2,46 милијарди долара у 2019. години, на основу података поднесених до 16. октобра 2020. године, у поређењу са 706,7 милиона долара две године раније.
