Зашто трошкови здравствене заштите стално расту?

Није изненађење да Американци сваке године потроше огроман новац на здравствену заштиту. Високо осигурање премије, високе франшизе, доплаћује, и други трошкови из властитог џепа само су неки од трошкова повезаних са здрављем и веллнессом у земљи.

Један од разлога за повећање трошкова здравствене заштите је политика владе. Од почетка Медицаре и Медицаид—Програми који помажу људима без здравственог осигурања — провајдери су успели да повећају цене.

Ипак, у повећању трошкова здравствене заштите постоји више од политике владе. Читајте даље да бисте сазнали колико САД троше на здравствене трошкове, који фактори обликују цене у овој индустрији, како Пандемија ЦОВИД-19 променила је цео разговор о структури трошкова и начин на који недавни закони нуде и наду и помоћ.

Укупни трошкови здравствене заштите

Трошкови здравствене заштите драматично су порасли у САД у последњих неколико деценија. Према студији Петерсон центра за здравствену заштиту и Фондације породице Каисер (КФФ), потрошња на здравство у Сједињеним Државама порасла је за скоро трилион долара између 2009. и 2019., када се то прилагоди инфлација.

Студија је известила да је потрошња на здравство у САД -у током 2019. године износила скоро 3,8 трилиона долара, односно 11,582 долара по особи. Очекује се да ће се до 2028. ови трошкови попети на 6,2 трилиона долара - отприлике 18 000 долара по особи.

Где одлази тај новац? Према Центрима за Медицаре и Медицаид услуге (ЦМС), потрошња на здравствену заштиту 2019. може се поделити у 10 категорија.

• Болничка нега (31%)
• Услуге лекара (20%)
• Лекови на рецепт (10%)
• Остали трошкови личне здравствене заштите (5%)
• Здравствене установе (5%)
• Стоматолошке услуге (4%)
• Здравство код куће (3%)
• Остале професионалне услуге (3%)
• Други трајни медицински производи (2%)
• Издржљива медицинска опрема (2%)

Зашто трошкови здравствене заштите расту?

Студија часописа Америчког медицинског удружења (ЈАМА) из 2017. године истраживала је како је пет кључних фактора повезано са повећањем здравствене заштите од 1996. до 2013. године:

• Цена и интензитет услуге
• Раст популације
• Старење становништва
• Учесталост или учесталост болести
• Коришћење медицинских услуга

Аутори су открили да су цена и интензитет услуга, укључујући растуће цене фармацеутских лекова, чинили више од 50% повећања. Остали фактори, који су чинили остатак повећања трошкова, варирали су према врсти неге и здравственом стању.

Новија студија аутора Петер Г. Петерсон Фондација окривила је раст цена на иста три водећа покретача које је идентификовало Америчко лекарско удружење (АМА): раст становништва, старење становништва и раст цена.

Услуге, раст и старење становништва

Здравствена заштита постаје све скупља када се број становника шири - како људи старе и дуже живе. Стога не чуди што 50% повећања потрошње на здравство долази од повећаних трошкова услуга, посебно болничке његе. Није ни шок то што су два следећа највећа фактора који повећавају такву потрошњу раст становништва (23%) и старење становништва (12%).

Повећање хроничних болести

Аутори студије ЈАМА указују на дијабетес као здравствено стање одговорно за највеће повећање потрошње током периода истраживања. Само повећани трошкови лекова за дијабетес били су одговорни за 44,4 милијарде долара од 64,4 милијарде долара повећања трошкова лечења те болести.

Након дијабетеса, услови са највећим повећањем трошкова били су:

• Бол у доњем делу леђа и врату: 57,2 милијарде долара
• Висок крвни притисак: 46,6 милијарди долара
• Висок холестерол: 41,9 милијарди долара
• Депресија: 30,8 милијарди долара
• Уринарне болести: 30,2 милијарде долара
• Остеоартритис: 29,9 милијарди долара
• Инфекција крвотока: 26 милијарди долара
• Пад: 26 милијарди долара
• Орална болест: 25,3 милијарди долара

Повећани амбулантни трошкови

Амбулантна нега, укључујући амбулантне болничке услуге и негу хитне помоћи, највише је повећала све проучаване категорије лечења. Трошкови амбуланте порасли су са годишњих трошкова од 381,5 милијарди долара на 706,4 милијарде долара. Трошкови хитне помоћи у свим здравственим стањима порасли су за 6,4% у истом временском периоду.

Раст премије здравственог осигурања

За оне који имају здравствену заштиту од послодавца, просечне годишње премије за породично осигурање порасле су 37% са 15.545 УСД у 2015. на 21.342 УСД у 2020. У међувремену, просечне субвенционисане породичне премије према Закону о приступачној заштити (АЦА) од 2015. до 2020. порасле су за 97% са 8.724 УСД на 17.244 УСД.

Растући трошкови Медицаре -а и Медицаид -а

Владини програми попут Медицаре и Медицаид повећале су укупну потражњу за медицинским услугама - што је резултирало и вишим ценама. Штавише, повећање учесталости хроничних стања, попут дијабетеса и срчаних обољења, посебно међу старијим особама, имало је директан утицај на повећање трошкова медицинске неге. Хроничне болести чине 85% трошкова здравствене заштите, а више од половине свих Американаца има хроничне болести.

Већи трошкови из џепа

Веће премије осигурања само су део слике. Американци плаћају више из џепа него икад. Прелазак на здравствени планови са високим одбитком (ХДХП) који намећу трошкове из џепа до 14.000 долара по породици увелико су повећали трошкове здравствене заштите.

Доприноси послодаваца ХДХП -има помажу у ублажавању веће франшизе, а према једној студији из 2018. уплаћеници су уплатили 20% своје укупне премије, док су они са приоритетном организацијом провајдера (ППО) уплатили до 27% њихов.

Пацијенти избегавају негу због трошкова и ЦОВИД-19

Људи који избегавају потребну медицинску негу због забринутости око трошкова већ неколико година представљају проблем. Истраживање Института за заговарање лекара (ПАИ) из 2019. показало је да пацијенти избегавају негу због немогућности да приуште покривање одбитних ставки по ХДХП -у.

Анкета КФФ-а сада показује да је до 50% јавности избегло или одложило медицинску негу због забринутости због пандемије ЦОВИД-19, што је додатно погоршало оно што је већ био озбиљан проблем. Избегавање неге резултира већим укупним трошковима здравствене заштите, јер одлагање чини стања која се лече скупљим за лечење.

Трошкови тестирања, лечења и неге на ЦОВИД-19

Очекивало се да ће ЦОВИД-19, са повећаном потребом за тестирањем, лијечењем и његом, промијенити трошкове здравствене заштите. Неки стручњаци су очекивали да ће трошкови порасти, други су очекивали да ће пасти. Рано је потрошња на здравствену заштиту ипак опала, углавном због мањег броја пацијената који траже негу, као што је горе речено. У скорије време, коришћење и потрошња су се опоравили.

У великој схеми ствари, ЦОВИД можда неће много промијенити путању потрошње на здравствену заштиту. Иако је краткорочна потрошња пала, очекује се да ће расти по просечној годишњој стопи од 5,4% и достићи 6,2 билиона долара до 2028.

Неефикасност и недостатак транспарентности

Због недостатка транспарентности и основне неефикасности, тешко је знати стварне трошкове здравствене заштите. Већина људи зна да трошкови бриге расту, али са неколико детаља и компликованим медицинским рачунима није лако знати шта добијате по цени.

На срећу, недостатак транспарентности у здравственој заштити решен је у Закону о консолидованим апропријацијама (ЦАА), 2021. Један одељак овог акта повећава транспарентност уклањањем клаузула о информацијама о цени и квалитету. Друга захтева објављивање директних и индиректних накнада посредницима и консултантима у здравственим плановима које спонзорише послодавац, као и онима који су укључени у планове на појединачном тржишту. Овај закон ће ступити на снагу јануара. 1, 2022, такође је осмишљен да ојача паритет у користима за ментално здравље и поремећаје употребе супстанци и у извештавању о бенефицијама апотека и трошковима лекова.

Закон без изненађења

Додатни закони АЦВ -а, познати као Закон о без изненађења, такође ће ступити на снагу у јануару. 1, 2022, штити од изненадне наплате, још једног водећег узрока повећања трошкова здравствене заштите.

Осим што ставља ван закона изненадне медицинске и болничке рачуне, акт окончава изненадне рачуне за амбулантна возила, захтева и транспарентност у вези са мрежом и ван мреже одбитке и ограничења из властитог џепа, проводи заштиту од дискриминације пружатеља услуга и захтијева вањски преглед здравственог плана у случају извјесног изненађења рачуни.

Решавање спорова, заштита пацијената и транспарентност су обавезни, као и захтев да провајдери објаве поштене и поштене процене трошкова унапред. Остали захтеви укључују обезбеђивање континуитета неге, одржавање алата за поређење цена и неколико других одредби.

Амерички план спасавања

Додатне одредбе о ограничавању трошкова здравствене заштите део су америчког плана спашавања (АРП) Бајденове администрације који је председник Биден потписао у марту 2021.

Међу одредбама које се односе на трошкове здравствене заштите:

• Повећање покривености према Закону о приступачној заштити како би се укључила издашнија финансијска помоћ за премије АЦА -е како би се више породица квалификовало. Ова одредба траје до краја 2022.
• Рачун укључује 46 милијарди долара за проширење савезних, државних и локалних тестирања на ЦОВИД-19 и праћење уговора.
• Амерички план спасавања такође обезбеђује 100% субвенцију премија здравственог осигурања ЦОБРА како би се осигурало да отпуштени радници и њихове породице буду покривени до краја септембра 2021.