Комерцијално здравствено осигурање Дефиниција
Шта је комерцијално здравствено осигурање?
Комерцијално здравствено осигурање је здравствено осигурање које пружају и управљају невладини субјекти. Он може покрити осигуране трошкове и медицинске трошкове.
Кључне Такеаваис
- Невладине агенције пружају и администрирају оно што се назива комерцијално здравствено осигурање.
- Две најпопуларније врсте комерцијалних планова здравственог осигурања су преферирана организација пружалаца услуга (ППО) и организација за одржавање здравља (ХМО).
- Већина комерцијалних осигурања пружа се као осигурање које спонзорише група, а нуди их послодавац.
- Иако није под управом владе, понуду држава у великој мери регулише и надгледа свака држава.
Разумевање комерцијалног здравственог осигурања
Комерцијалне полице здравственог осигурања првенствено продају профитни јавни и приватни превозници. Генерално, лиценцирани агенти и брокери продају планове јавности или члановима групе; међутим, купци у многим случајевима могу и да купују директно од превозника. Ове политике се увелико разликују по количини и врсти специфичног покрића које пружају.
Израз „комерцијални“ разликује ове врсте полиса од осигурања које обезбеђује јавни или државни програм, као што је нпр Медицаид, Медицареили Државни програм здравственог осигурања деце (ЦХИП). У ширем смислу, било која врста здравственог осигурања која није обезбеђена или одржавана од стране државног програма може се сматрати врстом комерцијалног осигурања.
Већина комерцијалних планова здравственог осигурања структурирана је као: а жељена организација провајдера (ППО) или организација за одржавање здравља (ХМО). Главна разлика између ове две врсте планова је у томе што ХМО захтева од пацијената да изаберу једну примарну негу лекар, који служи као централни пружалац услуга и координира негу других стручњака и лекара обезбедити.
Врсте комерцијалних планова здравственог осигурања
Комерцијално здравствено осигурање може се категорисати према одредбама о обнови и врсти медицинских бенефиција. Комерцијалне полисе могу се продавати појединачно или као део групног плана и нуде их јавна или приватна предузећа. Неки програми осигурања послују као непрофитни субјекти, често као придружено или регионално пословање већег, профитног предузећа.
Здравствено осигурање на комерцијалном тржишту обично се добија од послодавца. Будући да послодавци обично покривају барем дио трошкова, ово је често исплатив начин за запослене да остваре здравствену заштиту. Послодавци често могу добити атрактивне стопе и услове јер преговарају о уговорима са осигураватељима и могу им понудити велики број корисника осигурања.
Здравствено осигурање које обезбеђује и/или администрира влада углавном се финансира из пореза и усмерено је на особе у неповољном положају (нпр. особе са ниским приходима и особе са инвалидитетом), старије особе, војно особље и федерално признати Индијанци чланови племена.
Самозапослени и власници малих предузећа могу купити здравствено осигурање, али то је често финансијски корисно за њих да покушају да се придруже путем групног плана преко професионалне организације или локална група.
Специфични детаљи комерцијалног плана осигурања могу се јако разликовати и одређује их компанија која нуди план. Државна регулаторна и законодавна тела такође диктирају одређене аспекте онога што планови морају да понуде и како морају да функционишу. Ови закони такође утврђују мандате о томе како и када осигуравачи морају платити фактуре и надокнадити даваоце услуга и пацијената, као и износ средстава које осигуравач мора држати у резерви да би имао довољно капитала за исплату Предности.