Огляд медичної допомоги Blue Cross Blue Shield

Пояснюються плюси

• Загальнонаціональне покриття: Плани BCBS діють у кожному штаті і охоплюють майже кожного третього американця.
• Широка мережа медичних працівників: Разом компанії BCBS укладають контракти з 90% лікарів та лікарень по всій країні.
• Безліч варіантів страхування Medicare: Специфіка залежить від компанії, але загалом плани BCBS пропонують повний спектр варіантів страхування Medicare.
• Додаткові переваги та програма знижок Blue365: Деякі плани BCBS пропонують учасникам Medicare програму Blue365; ця програма включає знижки на товари та послуги, пов’язані зі здоров’ям та оздоровленням. Багато планів BCBS також пропонують стоматологічні, зорові, слухові, безрецептурні, телездоров’я та фітнес-переваги.

Пояснення мінусів

• Кожен план BCBS є окремим: Оскільки BCBS - це асоціація 36 незалежних компаній, немає єдиного плану охорони здоров’я BCBS. Ви повинні знайти план охорони здоров’я BCBS у вашому регіоні та оцінити конкретні витрати, якість та варіанти кожного.
• Середні оцінки якості: За даними Центрів медичної допомоги та послуг Medicaid (CMS), BCBS в середньому становить трохи вище 3,5 з 5,0.
  instagram viewer

Доступні плани

Кожен план BCBS пропонує свій власний асортимент типів планів. Навіть у межах однієї компанії пропоновані плани можуть відрізнятися в різних регіонах. Як правило, основні види страхування Medicare доступні через BCBS.

Плани переваг Medicare

Місцеві плани BCBS пропонують різноманітні плани Medicare Advantage, включаючи плани організації охорони здоров'я (HMO) та планів організації переважних постачальників (PPO). Ці плани зазвичай поєднують в одному плані медичне та рецептурне ліки разом із додатковим покриттям таких послуг, як слух та зір. У 2021 році плани BCBS по всій країні пропонують майже 300 планів HMO та більше 200 планів PPO.

Подвійні відповідні плани особливих потреб (D-SNP)

Деякі плани BCBS пропонують Плани з особливими потребами для членів, які відповідають вимогам Medicaid та Medicare. Ці плани розраховані на людей з низькими доходами, яким виповнилося 65 років та/або є інвалідами. Право на отримання медичної допомоги залежить від штату. D-SNP зазвичай покривають усі переваги Original Medicare додатковими послугами та підтримкою для членів із складнішими потребами.

Додаткова програма страхування Medicare (Medigap)

Medigap плани покривають деякі витрати, які не виплачуються оригінальною медичною допомогою. Для всіх страховиків встановлені встановлені пільги та рівні покриття, хоча ціни та додаткові пільги відрізняються для кожного страхового перевізника.

Автономні плани прийому ліків за рецептом

Плани лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, - це тип додаткового покриття, яке покриває вартість ліків, що відпускаються за рецептом, які не покриваються в Original Medicare. Багато планів Medicare Advantage включають покриття ліків, що відпускаються за рецептом, але плани ліків за рецептом можуть поєднуватися з планами Medigap або з Original Medicare.

Додаткові переваги

Кожен BCBS пропонує свій власний набір додаткових переваг, але багато планів BCBS пропонують учасникам доступ до Blue365, який пропонує знижки на продукти та послуги, пов’язані зі здоров’ям та оздоровчим станом. Програма пропонує знижки на такі речі, як членство в спортзалі, продукти харчування, а також засоби особистої гігієни та фітнесу. Багато планів BCBS також пропонують переваги для стоматології, зору, слуху та фітнесу, яких немає в Original Medicare. Наприклад, Blue Cross Blue Shield штату Іллінойс пропонує своїм учасникам Medicare Advantage додаткове покриття, включаючи стоматологічні, зорові та слухові послуги, а також безрецептурні надбавки, Фітнес -програма SilverSneakers, цілодобова медсестра та віртуальні візити.

Обслуговування клієнтів

Майбутні члени BCBS можуть зателефонувати на централізований номер служби обслуговування клієнтів (888-630-2583), щоб дізнатися про свої можливості Medicare. Ця лінія пов'язує людей з їх місцевим планом BCBS, щоб дізнатися про вступ до страхування BCBS.

Поточні члени повинні зв’язатися зі своєю конкретною компанією BCBS або відвідати веб -сайт місцевої компанії, щоб отримати інформацію про конкретні переваги та покриття. Учасники також можуть подавати претензії, запитувати нове посвідчення учасника та оцінювати свої витрати.

Час роботи служби обслуговування клієнтів та функціональність веб -сайту змінюються залежно від плану.

Задоволеності клієнтів

Національна асоціація страхових комісарів (NAIC) відслідковує скарги на всі види страховиків, включаючи страховиків здоров'я. NAIC порівнює кількість скарг із часткою ринку страховика для розробки індексу скарг. Якщо цей коефіцієнт перевищує 1,0, компанія отримала більше скарг, ніж очікувалося, виходячи з її розміру; індекс скарг менше 1,0 свідчить про те, що компанія отримала порівняно менше скарг.

Кожна окрема компанія, дочірня до BCBS, оцінюється окремо. Наприклад, індекс скарг NAIC для Блакитного Хреста Блакитного Щита Грузії становив 0,65 у 2020 році для його індивідуальної медичної страхової компанії, яка може включати членів Medicare. Індекс скарг щодо продуктів, що їх доповнюють Medicare, склав 2,33, хоча це відображає всього чотири скарги. Ці ж дані для Blue Cross Blue Shield штату Мічиган показують індекс скарг у 0,35 у 2020 році для 21 скарги в категорії індивідуальної медичної допомоги та 0 скарг у категорії доповнень до медичної допомоги.

Оцінки третіх сторін

AM Best

AM Best, кредитно -рейтингове агентство, проводить огляд страхових компаній на основі їх фінансової спроможності. Не всі філії BCBS мають рейтинг AM Best, хоча багато з них є. Наприклад, Блакитний Хрест та Блакитний Щит Алабами не оцінюються, а Блакитний Хрест та Блакитний Щит Росії Міссісіпі має рейтинг А за фінансовою міцністю, що вказує на те, що він має хороші позиції для задоволення своїх фінансових потреб зобов'язань. Блакитний Хрест та Блакитний щит штату Вермонт має рейтинг В ++, що діє з 1 липня 2020 року, що відображає втрати андеррайтингу та його нездатність отримати дозвіл на підвищення страхових ставок на ринку; план знаходиться на етапі впровадження планів Medicare Advantage на ринок.

NCQA

Національний комітет із забезпечення якості (NCQA) акредитує та оцінює плани здоров'я відповідно до показників задоволеності клієнтів, доступу до медичної допомоги та якості медичної допомоги. Багато планів BCBS акредитовані NCQA, і деякі з них були оцінені у 2019-2020 роках. Більшість набрали 3,5 або 3,0 з 5,0. Деякі плани BCBS акредитовані та оцінені для інших категорій, таких як Medicaid або приватне страхування, але не для їх планів Medicare.

Дж. Д. Пауер

У своєму американському дослідженні переваг Medicare за 2020 рік, J.D. Power оцінив плани Medicare Advantage на основі задоволеності членів різними аспекти плану, включаючи обслуговування клієнтів, пільги та покриття, доступних медичних працівників та виставлення рахунків переживання. Кілька планів BCBS увійшли до топ-10. Очолив список Highmark, який набрав 830 балів з 1000. Гімн, BlueCross BlueShield з Мічигану та WellCare також потрапили до списку, опинившись на сьомому, восьмому та десятому місцях відповідно.

Рейтинги зірок Medicare

Не кожен план страхування Medicare оцінюється Центрами медичних послуг та послуг Medicaid (CMS). З планів BCBS, які оцінюються за п'ятибальною системою рейтингу CMS, два десятки заробили принаймні 4,0 з 5,0 у рейтингах 2021 року. Гімн має план, який заробив п'ять зірок.

Вартість

Оскільки BCBS - це не один план, а багато незалежних компаній, ціни можуть сильно варіюватися в залежних від BCBS компаніях. У 2021 році цінові діапазони BCBS Medicare Advantage включають плани HMO та PPO.

Плани HMO

• У планах 244 Medicare Advantage HMO з покриттям ліків, що відпускаються за рецептом, та наявними даними на веб -сайті CMS, щомісячні премії становлять від 0 до 264 доларів, що становить у середньому 47 доларів; 30% цих планів не мають щомісячної премії. Франшиза становить від 0 до 445 доларів США, в середньому 127,34 долари США. Щорічні максимальні розміри для власних послуг у мережах становлять від 3400 до 7550 доларів США, в середньому 5 807 доларів США.
• У 54 планах HMO без покриття ліків, що відпускаються за рецептом, щомісячні премії становлять від 0 до 194 доларів США, що становить у середньому 27,61 доларів США. Ці плани не мають вирахувань. Максимальні кошти з кишені коливаються від 3400 до 7550 доларів США, в середньому 5657,41 доларів США.

Плани PPO

• У 195 місцевих та регіональних планах РРО з планами ліків, що відпускаються за рецептом, та наявною інформацією про вартість, щомісячні премії становлять від 0 до 299 доларів, що становить у середньому 70 доларів. Річні франшизи коливаються від 0 до 445 доларів США, в середньому 92,44 долари США. Максимальні кошти з кишені коливаються від 2500 до 7550 доларів США, в середньому 5 840,38 доларів США.
• У 23 планах PPO без покриття ліків щомісячні премії становлять від 0 до 66 доларів, що становить у середньому 15,87 долара. Більшість не мають премію і жодна з них не має щорічної франшизи. Щорічні максимальні розміри для власних кишенькових послуг для мережевих послуг коливаються від 4700 до 6700 доларів США, в середньому 5760,87 доларів США.

Конкурс: Blue Cross Blue Shield vs. Гумана

BCBS домінує в медичному страхуванні в США, але це не одна велика компанія. Навпаки, багато афілійованих компаній носять назву або ідентичність BCBS та працюють незалежно. Плани BCBS мають довгу історію в американському медичному страхуванні і покривають кожного третього американця. У Medicare Advantage плани BCBS посіли третє місце за загальною часткою ринку у 2020 році.

Гумана мала другу за величиною частку ринку і була доступна у найбільшій кількості округів у 2020 році. За принципом “голова до голови” Humana та BCBS загалом можна порівняти. Кожен з них представлений у кожному штаті та пропонує кілька видів страхування Medicare. Загальні показники якості у них практично однакові. Щоб вибрати між цими двома, вибір буде в деталях. Перевірте показники якості, витрати та доступні види страхування у вашому регіоні.

Отримати цитату

Як ми розглянули постачальників медичних послуг

Навіть плани охорони здоров'я Medicare з національною присутністю можуть відрізнятися на місцевому рівні за вартістю, якістю та задоволеністю клієнтів. Щоб оцінити плани Medicare, ми розглянули рейтинги галузі медичного страхування за первинною акредитацією агентство з медичних планів, NCQA та рейтинги зірок Medicare від CMS, регуляторного органу, який контролює Медична допомога. Ми включили індекс скарг Національної асоціації страхових комісарів та рейтинги фінансової стабільності AM Best. Ми також розглянули інформацію від компаній про їх програми та стратегії.