Definice snížení sdílení nákladů (CSR)

Co jsou snížení sdílení nákladů (CSR)?

Termín redukce sdílení nákladů (CSR) označuje federální dotace poskytovány jednotlivcům, aby pomohly snížit jejich hotové náklady na zdravotní péči výdaje. Jednotlivci se kvalifikují, když žádají o krytí zdravotního pojištění prostřednictvím tržiště zdravotního pojištění ACA. Schválení jednotlivci získávají slevy, které jim pomohou s jejich spoluúčastí, spoluúčastemi (spoluúčastí) a spolupojištěním, a snížením jejich maximálního kapesného na kryté léčebné výlohy.

Dotace na snížení nákladů na sdílení nákladů byla ustanovením v Zákon o ochraně pacientů a cenově dostupné péči (ACA), který byl podepsán do zákona 23. března 2010 prezidentem Barackem Obamou.

Jak fungují redukce sdílení nákladů (CSR)

Náklady na zdravotní péči mohou být pro jednotlivce velmi zničující, bez ohledu na to, zda mají zdravotní pojištění. Při rutinní návštěvě lékaře, laboratorní práci nebo v horším případě nouzové chirurgii mohou náklady vzrůst u těch, kteří nejsou pojištěni. To byl jeden z důvodů pro odchod ACA, která se běžně označuje jako Obamacare. Zákon dává jednotlivcům možnost přihlásit se k pokrytí sami prostřednictvím Trh zdravotního pojištění ACA nebo zdravotní výměny.

Aby se snížily náklady na pokrytí - což může být také velmi drahé - zákon také zavedl prémii daňové úlevy a snížení sdílení nákladů (nebo dodatečné úspory) navržené tak, aby pomohlo jednotlivcům a rodinám, které spadají pod určitou hranici příjmu. Někteří jednotlivci, kteří mají nárok na slevu na prémiovém dani, mohou obdržet doporučení CSR. Aby se jednotlivci mohli kvalifikovat pro CSR, musí:

• nemají nárok na veřejné pokrytí, jako např Medicaid
• být nezpůsobilý k pokrytí prostřednictvím zaměstnavatele
• požádat o pokrytí prostřednictvím výměny
• zapište se do stříbrného plánu
• mít domácnost příjem na nebo nad 100% federální hranice chudoby (FPL)
• soubor roční daňové přiznání

Ti, kteří mají nárok na CSR, jsou upozorněni, jakmile požádají o krytí na zdravotním pojištění výměna. Jednotlivci si musí vybrat stříbrné plány, což znamená, že bronzové a zlaté plány se na tyto slevy nevztahují. Způsobilý zapsaný je zařazen do plánu, který je dodáván s CSR prostřednictvím nižších ročních limitů nebo nižších spoluúčastí, copays, a spoluúčast. Tyto plány jsou vybírány na základě ročního příjmu jednotlivce.

Snížení sdílení nákladů sice může u pojištěnců snížit hotové výdaje, ale zdravotní pojištění nezpůsobí zadarmo. To znamená, že jednotlivci stále musí nést určité náklady na pokrytí zdravotní péče. CSR pomáhají jednotlivcům snížit jejich z kapsy maxima snížením ročních limitů sdílení nákladů a snížením hotových výdajů přímo prostřednictvím věcí jako spoluúčast.

Typy snížení sdílení nákladů

Dolní roční limity

První typ CSR snižuje roční limity pojištěnce. Tento údaj představuje limitovanou částku nákladů na zdravotní péči podle plánu nebo celkové hotové náklady, které musí jednotlivec zaplatit v roce plánu u svého pojistitele. Limit pro tento typ dotace se mění každý rok.

Pro rok 2021 jsou roční limity sdílení nákladů omezeny na 8 550 $ pro vlastní pokrytí a 17 100 $ pro rodiny. Tento typ snížení sdílení nákladů je nejvhodnější pro ty, kteří utrácejí spoustu peněz za zdravotní péči

Přímé náklady

Tento typ snížení sdílení nákladů efektivně snižuje veškeré přímé hotovostní výdaje spojené se stříbrným plánem, včetně odpočitatelných položek, kopií a jakéhokoli spoluzajištění, které mohou platit. Spouštění spoluúčast (kolik je pojištěná osoba povinna zaplatit před spuštěním plánu) znamená, že pojištěné služby hradí pojistitel rychleji. Snížení nákladů na spoluúčast a součinnosti znamená, že pacienti musí platit nižší hotové výdaje pokaždé, když navštíví lékaře za účelem servisu.

Stříbrné plány mají obecně pojistně -matematickou hodnotu (částka, kterou plán platí) přibližně 70%. CSR to efektivně zvyšují hodnota, snížení částky, kterou musí pojištěný zaplatit. Tato dotace se vztahuje na kohokoli s a příjem domácnosti až do 250% FPL včetně:

Přímé snížení nákladů
Úroveň příjmu domácnosti	Plánujte výplaty	Pojištěné platby
100% až 150% FPL	94%	6%
151% až 200% FPL	87%	13%
201% až 250% FPL	73%	27%

Přímé snížení sdílení nákladů pomáhá osobám s minimálními potřebami zdravotní péče i těm, kteří utrácejí velkou část svého příjmu za lékařskou péči.

Kritika snížení sdílení nákladů

Zákon o cenově dostupné péči je extrémně kontroverzním právním předpisem, který vyvolává značnou kritiku, zejména ze strany republikánských politiků. Naysayers tvrdí, že zákon zvyšuje náklady na pojištění, protože společnosti jsou povinny je pokrýt již existující podmínky. A nové daně byly implementovány za účelem úhrady určitých částí zákona, včetně úhrady CSR ministerstvem zdravotnictví a sociálních služeb pojistitelům, kteří je poskytují. Tyto náhrady se pohybovaly od 2,111 miliardy USD v roce 2014 do 7,317 miliardy USD v roce 2017.

V roce 2014 americká Sněmovna reprezentantů žalovala Obamovu administrativu se slovy proplacení pojišťovny CSR byly protiústavní, protože zákon přímo nestanovil, jak budou tyto platby financovány. V říjnu 2017 Trumpova administrativa oznámila, že zastaví veškeré platby CSR pojistitelům. To vedlo některé pojišťovny k účasti na nakládání stříbra, což je způsob, jak nedostatek náhrad kompenzovat zvýšením pojistného.

Federální odvolací soud rozhodnutí Trumpovy administrativy zrušil s tím, že pojišťovací společnosti mají právo na výplatu za snížení sdílení nákladů.