Proč náklady na zdravotní péči stále rostou?

Není překvapením, že Američané každoročně vynakládají na zdravotní péči obrovské množství peněz. Vysoký pojištění prémie, vysoké spoluúčast, copays, a další hotové výdaje jsou jen některé z nákladů spojených se zdravím a wellness v zemi.

Jedním z důvodů růstu nákladů na zdravotní péči je vládní politika. Od počátku Medicare a Medicaid—Programy, které pomáhají lidem bez zdravotního pojištění — poskytovatelé dokázali zvýšit ceny.

Rostoucí náklady na zdravotní péči jsou však více než vládní politika. Pokračujte ve čtení, abyste zjistili, kolik USA vynakládají na zdravotní náklady, které faktory ovlivňují ceny v tomto odvětví a jak Pandemie COVID-19 změnila celou konverzaci o struktuře nákladů a jak nedávné právní předpisy nabízejí naději i Pomoc.

Celkové náklady na zdravotní péči

Náklady na zdravotní péči v USA za posledních několik desetiletí dramaticky vzrostly. Podle studie Peterson Center on Healthcare a Kaiser Family Foundation (KFF) výdaje na zdravotní péči v USA vzrostly mezi lety 2009 a 2019 téměř o bilion dolarů, když se upravily o inflace.

Studie uvádí, že výdaje na zdravotní péči v USA v roce 2019 činily téměř 3,8 bilionu USD, neboli 11 582 USD na osobu. Očekává se, že do roku 2028 se tyto náklady vyšplhají na 6,2 bilionu dolarů - zhruba 18 000 dolarů na osobu.

Kam ty peníze jdou? Podle Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS) lze výdaje na zdravotní péči v roce 2019 rozdělit do 10 kategorií.

• Nemocniční péče (31%)
• Služby lékaře (20%)
• Léky na předpis (10%)
• Ostatní osobní náklady na zdravotní péči (5%)
• Zařízení ošetřovatelské péče (5%)
• Zubní služby (4%)
• Domácí zdravotní péče (3%)
• Ostatní profesionální služby (3%)
• Jiné nevyléčitelné lékařské výrobky (2%)
• Odolné lékařské vybavení (2%)

Proč náklady na zdravotní péči rostou?

Studie Journal of the American Medical Association (JAMA) z roku 2017 zkoumala, jak bylo s nárůstem zdravotní péče v letech 1996 až 2013 spojeno pět klíčových faktorů:

• Cena a intenzita služby
• Populační růst
• Stárnutí populace
• Prevalence nebo incidence onemocnění
• Využití lékařské služby

Autoři zjistili, že cena a intenzita služeb, včetně rostoucích nákladů na farmaceutická léčiva, tvoří více než 50% nárůstu. Další faktory, které zahrnovaly zbytek nárůstu nákladů, se lišily podle typu péče a zdravotního stavu.

Novější studie Petera G. Petersonova nadace připisuje vinu za rostoucí ceny stejným třem nejlepším řidičům identifikovaným Americkou lékařskou asociací (AMA): růst populace, stárnutí populace a rostoucí ceny.

Služby, rostoucí a stárnoucí populace

Zdravotní péče se prodražuje, když se populace rozšiřuje - lidé stárnou a žijí déle. Proto není divu, že 50% nárůstu výdajů na zdravotní péči pochází ze zvýšených nákladů na služby, zejména lůžkové nemocniční péče. Není také šokem, že dva další nejvyšší faktory zvyšující takové výdaje jsou růst populace (23%) a stárnutí populace (12%).

Nárůst chronických nemocí

Autoři studie JAMA poukazují na diabetes jako zdravotní stav zodpovědný za největší nárůst výdajů v průběhu období studie. Samotné zvýšené náklady na léky na cukrovku byly zodpovědné za 44,4 miliardy USD z nárůstu nákladů na léčbu této choroby o 64,4 miliardy USD.

Po diabetu byly stavy s největším nárůstem nákladů:

• Bolest dolní části zad a krku: 57,2 miliardy dolarů
• Vysoký krevní tlak: 46,6 miliardy dolarů
• Vysoký cholesterol: 41,9 miliardy dolarů
• Deprese: 30,8 miliardy dolarů
• Nemoci močových cest: 30,2 miliardy dolarů
• Osteoartróza: 29,9 miliardy dolarů
• Infekce krevního řečiště: 26 miliard dolarů
• Pády: 26 miliard dolarů
• Orální onemocnění: 25,3 miliardy dolarů

Zvýšené ambulantní náklady

Ambulantní péče, včetně ambulantních nemocničních služeb a péče na urgentním příjmu, vzrostla nejvíce ze všech sledovaných kategorií léčby. Ambulantní náklady stouply z ročních nákladů 381,5 miliardy USD na 706,4 miliardy USD. Náklady na pohotovostní oddělení ve všech zdravotních podmínkách se za stejné časové období zvýšily o 6,4%.

Rostoucí pojistné na zdravotní pojištění

U osob se zdravotní péčí poskytovanou zaměstnavatelem vzrostlo průměrné roční pojistné za rodinné krytí o 37% z 15 545 USD v roce 2015 na 21 342 USD v roce 2020. Mezitím průměrné nedotované rodinné prémie za zákon o cenově dostupné péči (ACA) od roku 2015 do roku 2020 vzrostly o 97% z 8 724 USD na 17 244 USD.

Rostoucí náklady na Medicare a Medicaid

Vládní programy jako Medicare a Medicaid zvýšily celkovou poptávku po lékařských službách - což má za následek také vyšší ceny. A co víc, nárůst výskytu chronických stavů, jako je cukrovka a srdeční choroby, zejména u seniorů, měl přímý dopad na zvýšení nákladů na lékařskou péči. Chronické nemoci představují 85% nákladů na zdravotní péči a více než polovina všech Američanů má chronické onemocnění.

Vyšší náklady do kapsy

Vyšší pojistné je jen část obrázku. Američané platí víc z kapsy než kdykoliv předtím. Posun k vysoce odpočitatelné zdravotní plány (HDHP) které ukládají hotové náklady až do výše 14 000 USD na rodinu, výrazně přispěly k nákladům na zdravotní péči.

Příspěvky zaměstnavatelů na HDHP pomáhají zmírnit vyšší spoluúčast a ve skutečnosti podle jedné studie z roku 2018 HDHP registrovaní zaplatili 20% z jejich celkové prémie, zatímco registrovaní upřednostňovaní poskytovatelé (PPO) zaplatili až 27% jejich.

Pacienti, kteří se vyhýbají péči z důvodu nákladů a COVID-19

Lidé, kteří se kvůli obavám z nákladů vyhýbají potřebné lékařské péči, jsou problémem již několik let. Průzkum provedený institutem Physicians Advocacy Institute (PAI) z roku 2019 zjistil, že se pacienti vyhýbají péči kvůli neschopnosti dovolit si krytí odpočitatelných položek pod jejich HDHP.

Průzkum KFF nyní naznačuje, že až 50% veřejnosti se buď vyhýbalo lékařské péči nebo ji odložilo kvůli obavám z pandemie COVID-19, což dále zhoršilo již vážný problém. Vyhýbání se péči vede k vyšším celkovým nákladům na zdravotní péči, protože zpoždění způsobí, že léčitelné podmínky budou nákladnější na léčbu.

Náklady na testování, léčbu a péči o COVID-19

Očekávalo se, že COVID-19 se zvýšenou potřebou testování, léčby a péče změní náklady na zdravotní péči. Někteří odborníci očekávali růst nákladů, jiní očekávali jejich pokles. Výdaje na zdravotní péči na začátku klesly, většinou kvůli menšímu počtu pacientů hledajících péči, jak bylo uvedeno výše. V poslední době se opět zvýšilo využití a výdaje.

Ve velkém schématu věcí COVID nemusí výrazně změnit trajektorii výdajů na zdravotní péči. Přestože krátkodobé výdaje klesly, očekává se, že porostou průměrným ročním tempem 5,4% a do roku 2028 dosáhnou 6,2 bilionu dolarů.

Neefektivnost a nedostatek transparentnosti

Díky nedostatku transparentnosti a základní neefektivnosti je obtížné zjistit skutečné náklady na zdravotní péči. Většina lidí ví, že náklady na péči rostou, ale s několika detaily a komplikovanými účty za lékařskou péči není snadné zjistit, co za tu cenu dostanete.

Nedostatek transparentnosti ve zdravotnictví naštěstí řešil zákon o konsolidovaných položkách (CAA), 2021. Jedna část tohoto zákona zvyšuje transparentnost odstraněním gagových doložek o informacích o ceně a kvalitě. Další vyžaduje zveřejnění přímé a nepřímé kompenzace pro makléře a poradce do zdravotních plánů sponzorovaných zaměstnavatelem a také do plánů na individuálním trhu. Tato legislativa nabude účinnosti ledna. 1, 2022, je také navržen tak, aby posílil paritu v přínosech pro duševní zdraví a poruchy užívání návykových látek a při podávání zpráv o přínosech lékáren a nákladech na léky.

Zákon o žádném překvapení

V lednu vstoupí v platnost také další legislativa CAA, známá jako zákon o žádném překvapení. 1, 2022, chrání před překvapivou fakturací, další hlavní příčinou rostoucích nákladů na zdravotní péči.

Kromě toho, že zákon zakazuje překvapivé účty za lékařskou péči a hospitalizaci, zákon končí také za překvapivé účty za leteckou záchrannou službu, vyžaduje transparentnost ohledně sítí v síti i mimo ni odpočitatelné položky a omezení z vlastní kapsy, implementuje ochranu před diskriminací poskytovatele a vyžaduje externí přezkoumání zdravotního plánu v případě jistého překvapení účty.

Nařízeno je řešení sporů, ochrana pacientů a transparentnost, jakož i požadavek, aby poskytovatelé vydávali spravedlivé a poctivé odhady nákladů předem. Mezi další požadavky patří zajištění kontinuity péče, údržba nástroje pro srovnávání cen a několik dalších ustanovení.

Americký záchranný plán

Další ustanovení o omezení nákladů na zdravotní péči jsou součástí amerického záchranného plánu (ARP) Bidenovy administrativy podepsaného prezidentem Bidenem v březnu 2021.

Mezi ustanovení týkající se nákladů na zdravotní péči:

• Zvýšení pokrytí podle zákona o cenově dostupné péči s cílem zahrnout velkorysější finanční pomoc na prémie ACA, aby se kvalifikovalo více rodin. Toto ustanovení platí do konce roku 2022.
• Návrh zákona zahrnuje 46 miliard dolarů na rozšíření federálních, státních a místních testů na COVID-19 a kapacitu pro sledování smluv.
• Americký záchranný plán také poskytuje 100% dotaci pojistného na zdravotní pojištění COBRA, aby bylo zajištěno, že do konce září 2021 budou propuštěni pracovníci a jejich rodiny.