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Übliche, übliche und angemessene Gebühren

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Was sind „übliche, übliche und angemessene (UCR) Gebühren“?

Übliche, übliche und angemessene (UCR) Gebühren sind Auslagen, die ein Versicherungsnehmer für Dienstleistungen bezahlen muss. Die UCR-Gebühren richten sich nach den den Versicherungsnehmern erbrachten Dienstleistungen sowie nach dem Gebiet des Landes, in dem die Dienstleistungen erbracht werden.

Übliche, übliche und angemessene Gebühren verstehen

Eine Gebühr gilt als üblich, üblich und angemessen, wenn:

  1. Es ist eine Gebühr, die normalerweise von einem Arzt für eine Leistung erhoben wird, und
  2. Es fällt in eine Preisspanne, die andere Ärzte in der Umgebung verlangen, und
  3. Es handelt sich um eine Dienstleistung, die unter den aktuellen Bedingungen als notwendig erachtet wird.

Die UCR-Gebühren werden von der Versicherungsgesellschaft überwacht, die bestimmt, ob sie im Vergleich zu den Gebühren der Ärzte in der Umgebung sinnvoll sind. Verrechnet ein Arzt mehr als das, was die Versicherung als üblich, üblich und angemessen erachtet, kann der Versicherungsnehmer kann für die Differenz zwischen dem für die Leistung in Rechnung gestellten Betrag und dem von der Versicherung abgedeckten Betrag verantwortlich sein Unternehmen.

Die Höhe der üblichen, üblichen und angemessenen Gebühren, die für Dienstleistungen erhoben werden, hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab, und die Bedingungen, unter denen eine UCR-Gebühr erhoben wird, sind in der Police aufgeführt. Viele Krankenversicherungen zum Beispiel brechen Anbieter in „Netzwerk“ und “außerhalb des Netzwerks” Gruppierungen. Die Verwendung eines netzinternen Anbieters kann dazu führen, dass keine UCR-Gebühren erhoben werden, aber die Verwendung eines netzexternen Arztes kann dazu führen, dass der Versicherungsnehmer für einen Teil oder sogar die gesamten Servicekosten verantwortlich ist.

Viele Versicherungsnehmer denken erst nach der Leistungserbringung an die Kosten für medizinische Leistungen und können überrascht werden, wenn ihre Versicherung nicht alle Kosten übernimmt. Um die Möglichkeit einer großen Rechnung abzumildern, sollten Versicherungsnehmer prüfen, ob ein Arzt im Netz des Versicherers ist, sprechen vor Erbringung der Leistung mit dem Arzt über die Kosten einer Leistung sprechen und den Versicherer fragen, wie hoch die Gebühr sein wird bedeckt.

Übliche, übliche und angemessene Gebühren und Medicare

Die UCR-Gebühren von Medicare werden nicht von staatlichen oder bundesstaatlichen Behörden reguliert, aber Medicare veröffentlicht seine UCR-Gebührenliste. Dies wird allgemein als "Medicare Allowable"-Gebühren bezeichnet. Anbieter, die mit teilnehmen Medicare stimmen zu, die von Medicare zulässige Gebühr als vollständige Zahlung zu akzeptieren. Für die Mitversicherung und den Selbstbehalt sind die Patienten weiterhin selbst verantwortlich.

Medicare-Anbieter können sich dafür entscheiden, dem Patienten keine Beträge in Rechnung zu stellen, die über der zulässigen Medicare-Gebührentabelle liegen. Es ist wichtig zu überprüfen, ob ein Anbieter "Medicare-Auftrag akzeptiert" oder ein "Medicare-Anbieter" ist, um unerwartete und potenziell hohe Auslagen zu vermeiden.

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