Atención médica para miembros en servicio

El Military Health System (MHS) es una de las instituciones de atención médica más grandes y complejas de Estados Unidos y la operación de prestación de atención médica militar más importante del mundo. El MHS tiene una directiva simple de tres partes: salvar vidas en el campo de batalla, combatir enfermedades infecciosas en todo el mundo, y brindar atención médica al personal en servicio activo y en servicio de reserva de Estados Unidos y a sus familias.

Dentro de MHS se encuentra TRICARE, el mecanismo de prestación de atención médica primaria de la Agencia de Defensa de la Salud para miembros del servicio uniformado, jubilados y sus dependientes en todo el mundo. Aquí

nos enfocamos en miembros de las fuerzas armadas—Tanto en servicio activo como en reserva— cómo reciben la atención médica, dónde la reciben y cuánto cuesta.

Historia de la asistencia sanitaria militar moderna

Antes de 1956, la atención médica militar consistía principalmente en mantener a los soldados, marineros, infantes de marina y aviadores con vida durante el combate y listos para el combate durante tiempos de paz. Durante ese período, la legislación del Título 10 requería tratamiento médico para militares en servicio activo y tratamiento según el espacio disponible para dependientes y jubilados.

En 1956, el Congreso aprobó la Ley de atención médica para dependientes, que volvió a enfatizar la atención prioritaria en las instalaciones de tratamiento militar (MTF). para miembros en servicio activo y tratamiento oficialmente extendido a jubilados, dependientes y sobrevivientes en un espacio disponible base. Las Enmiendas a los Beneficios Médicos Militares se aprobaron en 1966 y establecieron el Programa Médico y de Salud Civil de los Servicios Uniformados (CHAMPUS), el precursor del sistema TRICARE actual.

Después de una serie de mejoras en los beneficios, incluido el establecimiento de un programa dental para dependientes, CHAMPUS se convirtió en TRICARE en 1994. En ese momento, TRICARE consistía en tres opciones de planes de salud (Prime, Standard y Extra), siempre que se inscribiera automáticamente para militares en servicio activo, incluido el tratamiento requerido para los inscritos en Prime y según el espacio disponible para no inscritos.

TRICARE de hoy ofrece 11 planes de salud para una lista ampliada de beneficiarios de atención elegibles, incluidos miembros del servicio activo y sus familias, miembros de la Guardia Nacional / Reserva y sus familias, sobrevivientes, ex cónyuges de militares, destinatarios de la Medalla de Honor y sus familias, y otras personas registradas en el Sistema de informes de elegibilidad de inscripción de la defensa (DEERS).

TRICARE

Como el actual programa de atención médica militar de EE. UU. En todo el mundo, TRICARE brinda cobertura médica, farmacéutica y dental exclusiva a miembros del servicio uniformado, jubilados y sus familias. Los planes de atención médica de TRICARE brindan dos tipos básicos de atención.

• Atención directa en un MTF
• Atención adquirida en un proveedor civil contratado por el Departamento de Defensa (DoD)

Actualmente, según la Agencia de Salud de Defensa (DHA), aproximadamente el 60% de los servicios de salud se compran con un 40% proporcionado por los MTF. Se espera que la cantidad de cuidado adquirido aumente en el futuro.

Elegibilidad

Hay dos clases de personas elegibles para la cobertura de TRICARE: patrocinadores (miembros del servicio uniformado) y miembros de la familia. Los patrocinadores incluyen miembros del servicio uniformado en servicio activo de:

• Ejército
• Armada
• Infantería de marina
• Fuerza Aerea
• guardacostas

También se incluyen miembros de la Guardia Nacional y la Reserva, que incluyen:

• Guardia Nacional del Ejército
• Reserva militar
• Reserva de la Marina
• Reserva del Cuerpo de Marines
• Guardia Nacional Aérea
• Reserva de la Fuerza Aérea
• Reserva de la Guardia Costera de EE. UU.

Los beneficiarios son familiares de cualquiera de los anteriores que estén registrados en DEERS.

Además de los mencionados anteriormente, otros elegibles para la cobertura de TRICARE incluyen familiares sobrevivientes de un patrocinador fallecido, ex cónyuges, destinatarios de la Medalla de Honor y sus familias, y otros registrados en CIERVOS.

Cobertura proporcionada

Sus beneficios y cobertura varían dependiendo de si es un miembro del servicio activo o un miembro de la Guardia Nacional / Reservas.

Miembros en servicio activo

Usted y los miembros de su familia son elegibles para TRICARE. Como miembro del servicio activo, debe inscribirse en TRICARE Prime. Dependiendo de su lugar de destino, su cobertura será proporcionada por uno de los siguientes:

• TRICARE Prime
• Control remoto TRICARE Prime
• TRICARE Prime en el extranjero
• TRICARE Prime Remote en el extranjero

Los miembros de su familia pueden inscribirse en uno de los planes anteriores con usted, o pueden calificar para uno de los siguientes planes:

• TRICARE Seleccionar
• Plan de salud familiar de EE. UU.
• TRICARE de por vida (con Seguro médico del estado)
• TRICARE Select en el extranjero
• TRICARE Adulto joven

Como miembro del servicio activo, obtendrá la mayor parte de su atención dental en una clínica dental militar. Si necesita atención fuera de una clínica militar, está disponible a través del Programa Dental en Servicio Activo o en el extranjero a través de International SOS. Los miembros de la familia pueden comprar el Programa Dental TRICARE.

Cuando finaliza su período de servicio activo (por separado), conserva la cobertura de TRICARE durante 90 días para dar tiempo a transición a otra cobertura de atención médica. En ciertos casos, usted y su familia pueden calificar para una cobertura de atención médica temporal de 180 días o más.

Miembros de la Guardia Nacional / Reserva

Como miembro de la Guardia Nacional o la Reserva, usted y los miembros de su familia pueden ser elegibles para inscribirse en TRICARE. Sus beneficios, si es elegible, dependen de su estado.

Cuidado de Line of Duty (LOD):Si sufre una lesión o una enfermedad en el cumplimiento del deber, como realizar ADT, IDT, simulacro de fin de semana u otra capacitación, puede calificar para la atención LOD. Su tratamiento, incluido el cuidado dental, será específico para su enfermedad o lesión.

Estado inactivo:El estado inactivo significa que tiene órdenes de servicio inactivo, incluido el entrenamiento de fin de semana, el entrenamiento anual o el servicio activo de 30 días o menos. Durante este período, usted es elegible para TRICARE Reserve Select, un primaplan de salud basado en la compra que adquiera, o atención LOD, si corresponde.

Cuando se activa:Cuando se le llama o se le ordena para el servicio activo durante más de 30 días seguidos, se vuelve elegible para los mismos beneficios de salud y dentales que miembros en servicio activo, incluidos TRICARE Prime, TRICARE Prime Remote, TRICARE Prime Overseas, TRICARE Prime Overseas Remote y Active Duty Dental Programa.

Cuando está desactivado:Cuando deja el servicio activo o se desactiva, sus opciones de atención médica dependen de si fue activado en apoyo de una operación de contingencia.

• Si su activación no fue en apoyo de una operación de contingencia, su cobertura de TRICARE comienza el primer día de sus pedidos y finaliza cuando deja el servicio activo. En ese momento, puede comprar TRICARE Reserve Select, si califica, o el Programa de Beneficios de Atención Médica Continua, si no lo hace.
• Si está activado para respaldar una operación de contingencia, su cobertura de TRICARE comienza el primer día de su pedidos y continúa durante 180 días después de la desactivación bajo el Programa de Gestión de Asistencia Transitoria (APISONAR). Cuando finalice el TAMP, puede comprar TRICARE Reserve Select o el Programa de beneficios de atención médica continua.
• Si su activación en apoyo de una operación de contingencia ha retrasado la fecha de vigencia de las órdenes, puede ser elegible para los beneficios de servicio activo hasta 180 días antes del primer día de sus órdenes. Cuando deje el servicio activo, tendrá cobertura TAMP durante 180 días, después de lo cual puede elegir la cobertura Reserve Select o el Programa de Beneficios de Atención Médica Continuada.

Para verificar su elegibilidad, vaya en línea al sitio milConnect e inicie sesión con su tarjeta de acceso común (CAC), cuenta DFAS (MyPay) o cuenta DoD Self-Service Logon (DS Logon) Premium (nivel 2).

Jubilación médica

Si queda discapacitado y está médicamente jubilado, puede inscribirse en TRICARE como miembro retirado de las fuerzas armadas. Su familia también puede calificar para la cobertura de atención médica para miembros de la familia jubilados bajo TRICARE. Tiene 90 días a partir de la fecha de su jubilación médica para inscribirse en un plan de salud de TRICARE.

Costo

Al igual que con los beneficios y la cobertura, sus costos bajo TRICARE dependen de si es un miembro del servicio activo o un miembro de la Guardia Nacional / Reservas. Los costos también varían para los miembros de la Guardia Nacional y las Reservas según su estado de inscripción.

Miembros en servicio activo

Los miembros en servicio activo de las fuerzas armadas y sus familias generalmente reciben atención médica sin costo a través de TRICARE Prime, TRICARE Prime Remote, TRICARE Prime Overseas, TRICARE Prime Remote Overseas, US Family Health Plan (USFHP) o TRICARE Young Adult (TYA) Principal.

Específicamente, no hay cuotas anuales de inscripción o deducibles para los miembros en servicio activo (ADSM). Los miembros de la familia en servicio activo (ADFM) que están inscritos en cualquiera de los programas enumerados anteriormente no pagan tarifas a menos que utilicen:

• Una farmacia de la red o TRICARE Pharmacy Home Delivery
• Un plan TRICARE Prime y reciben atención sin una remisión
• TRICARE Seleccionar

Miembros de la Guardia Nacional / Reserva

Cuando está en servicio activo durante 30 días seguidos o más, usted y su familia son elegibles para los mismos beneficios que los miembros en servicio activo (ver arriba). De lo contrario, estará inactivo o activo durante menos de 30 días y será elegible para un plan basado en primas de TRICARE Reserve Select. Para 2021, su prima individual mensual es de $ 47.20. Si desea inscribirse usted y su familia, la prima mensual es de $ 238.99.