Farmacijos išmokų valdymo pramonės apibrėžimas
Kas yra vaistinių išmokų valdymo (PBM) pramonė?
Farmacijos išmokų valdymo (PBM) įmonės tarnauja kaip tarpininkai tarp draudimo bendrovių, vaistinių ir gamintojų, užtikrinančių mažesnes vaistų išlaidas draudikams ir draudimo bendrovėms. PBM tai daro derėdamiesi su vaistinėmis ir vaistų gamintojais, siekdami užtikrinti nuolaidas vaistų kainoms, tada perduokite šias nuolaidas draudimo bendrovėms, šiek tiek padidindami narkotikų kainą arba išlaikydami dalis apie nuolaidos siekiant užsitikrinti pelną.
Pagrindiniai išsinešimai
- Vaistinių išmokų valdytojai derasi su vaistų gamintojais, kad užtikrintų nuolaidą, o tada sutaupytas išlaidas perduotų draudikams.
- Šios kompanijos uždirba pinigus papildomai apmokestindamos narkotikus arba pasilikdamos kai kurias nuolaidas.
- Nuo 2020 m. Geriausi pramonės dalyviai yra „CVS Health“, „Cigna“, „UnitedHealth Group“ „OptumRx“ ir „Humana Pharmacy Solutions“.
- Didžiausia kritika PMB yra jų verslo modelių skaidrumo stoka.
Kaip veikia vaistinių išmokų valdymo pramonė
Nuo 2020 m. Vaistinių išmokų valdymo (PBM) įmonės kartu atneša daugiau nei 449,12 mlrd pajamos Kiekvienais metais. Kadangi narkotikų kaina bėgant metams išaugo, draudimo bendrovės, norėdamos kontroliuoti išlaidas, labiau pasitikėjo PBM.
Draudimo bendrovės pasikliauja PBM, kad valdytų išlaidas, o PBM pasinaudoja šia parama derantis su narkotikais gamintojų, reikalaudami nuolaidų vaistams mainais už tai, kad gamintojo vaistai iškeliami prieš milijonus klientų. Be to, PBM derasi dėl sutarčių su vaistinėmis, kad sukurtų mažmeninių vaistinių tinklus, skirtus vaistams platinti.
Šaltinis: „Wall Street Journal“
Kaip PBM uždirba pinigus
PBM naudoja kelis pajamų srautus. Jie ima paslaugų mokesčius už derybas su vaistinėmis, draudimo bendrovėmis ir vaistų gamintojais, receptų apdorojimą ir vaistinių užsakymą paštu. Sutartys su didžiausiomis draudimo bendrovėmis gali greitai pakeisti PBM perspektyvas, suteikdamos jam didžiulę galią derantis su vaistų gamintojais ir vaistinėmis. Taigi nenuostabu, kad konkurencija yra arši, nes PBM stengiasi optimaliai įsitvirtinti derybose dėl sutarties su draudimo bendrovėmis.
Tokia konkurencija paskatino daugybę M&A pasiūlymai šioje erdvėje -konsolidavimas leidžia PBM padidinti dydį, taigi ir jų derybinę galią. Masto ekonomija paaiškinti konsolidavimo svarbą ir kodėl dauguma rinkos dalis šiuo metu užima tik keli pagrindiniai žaidėjai, būtent „CVS Health“, „Cigna“, „UnitedHealth Group“ „OptumRx“ ir „Humana Pharmacy Solutions“.
Be sandorių ir įsigijimų sandorių tarp PBM, taip pat buvo konsoliduojama tarp vaistinių ir PBM dėl būdingų sinergijos tarp dviejų. „Rite Aid“ išpirko „EnvisionRX“ 2015 m., O „CVS Caremark“ jau seniai turi tiesioginę prieigą prie CVS mažmeninės prekybos vaistinių tinklo.
Farmacijos išmokų valdytojų (PBM) kritika
Kaip tikėtina vien iš verslo pobūdžio, PBM yra bendri ieškinių ir vyriausybės tikrinimo tikslai. Kaip trečias vakarėlis derybininkai, daugelis jų verslo praktikos yra neskaidrios, todėl PBM ne visada atskleisdavo nuolaidas, nuolaidas, sąskaitų išrašaiarba santaupų procentas, perduotas draudikams.
Valstybių įstatymų leidėjai siekė didesnio skaidrumo ir informacijos atskleidimo nuostatų, kad šios įmonės būtų geriau reguliuojamos. Be to, buvo spaudimas priversti patikėtinis įpareigojimą, kurį jie turėtų daryti, atsižvelgdami į draudikų ir draudimo planų interesus, panašiai kaip finansų patarėjai„teisinis įpareigojimas veikti geriausiai savo klientų labui. Visa tai parodo galimą PBM pramonės reguliavimą, kuris gali turėti įtakos būsimam pelningumui.
