Sužinokite, kas yra vartininkas

Yra daugybė pramonės šakų, kuriose reikalingi vartininkai. Vartininkai yra žmonės ar politika, kurie veikia kaip tarpininkas, kontroliuojantis prieigą iš vieno taško į kitą. Jie gali atsisakyti, kontroliuoti arba atidėti prieigą prie paslaugų. Arba jie taip pat gali būti naudojami norint stebėti, kaip darbas atliekamas ir ar jis atitinka tam tikrus standartus.

Sveikatos priežiūros pramonė yra viena iš sričių, kurioje dažniausiai naudojami vartininkai. Bet ką jie tiksliai daro? Ir kokios sritys industrija ar jie dirba? Šiame straipsnyje mes apibrėžiame vartininko terminą, jų vaidmenį sveikatos draudime ir ilgalaikėje priežiūroje, taip pat kai kurias jų kritikas.

Kas yra vartininkas?

Yra dvi vartininko sąvokos apibrėžtys. Vienas naudojamas apibūdinti žmonių vaidmenį sveikatos draudimo sektoriuje, o kitas-ilgalaikės priežiūros planus.

Kai naudojamas atsižvelgiant į sveikatos draudimas, vartininko sargas apibūdina asmenį, atsakingą už paciento gydymą. Kiekvienas, kuris gauna sveikatos draudimo apsaugą valdomo priežiūros plano forma, ypač a sveikatos priežiūros organizacija (HMO) planą, yra paskirtas vartininkas arba jam leidžiama pasirinkti vieną. Kai kuriais atvejais apdraustajai šaliai nurodoma iš sąrašo pasirinkti pirminės sveikatos priežiūros gydytoją ir tas gydytojas tampa paciento vartininku.

Vartininko pareiga pirmiausia yra valdyti paciento gydymą. Tai reiškia, kad vartininkas yra atsakingas už paciento siuntimo, hospitalizavimo ir laboratorinių tyrimų leidimą. Kai pacientas suserga arba jį reikia nukreipti pas specialistą, pacientas kreipiasi į vartininką, kuris savo ruožtu nukreipia pacientą į planų tinklo gydytojus ir specialistus.

Vartininkai sveikatos priežiūros srityje

Pirminės sveikatos priežiūros gydytojo, kaip vartininko pas specialistus ir kitus medicinos darbuotojus, samprata ištekliai - laikomi valdoma priežiūros naujove JAV - tapo visur paplitę Pastaraisiais metais. Prie jo įvedimo prisidėjo vyriausybės remiami Jungtinės Karalystės tyrimai dėl pirminės sveikatos priežiūros siuntimų. Šis tyrimas galėtų informuoti, kaip JK Nacionalinė sveikatos tarnyba formuoja vartų apsaugos funkciją generaliniai praktikantai.

Daugelis mano, kad vartų priežiūra yra veiksmingas būdas sumažinti išlaidas, sumažinant nereikalingas medicinos pagalbos intervencijas. Pirminio lygio sveikatos priežiūra ir susiję testai bei diagnozės vidutiniškai yra pigesni nei antrinės ir specialiosios priežiūros paslaugos. Manoma, kad pirminės sveikatos priežiūros gydytojai yra geriau informuoti nei jų pacientai, kai reikia žinoti, kur ir kaip kreiptis pagalbos į specialistus. Šios žinios yra naudingos pacientų priežiūros keliui, nes jie efektyviau ieško tinkamo ir kokybiško antrinės priežiūros paslaugų teikėjo.

2015 metų ataskaitoje buvo lyginama Austrija, kuriai trūksta vartų, ir JAV, kurioje praktikuojama vartų priežiūra. Nustatyta, kad pacientai iš Austrijos dažniau kreipėsi pagalbos į specialistus, palyginti su JAV pacientais. Tyrimas atskleidė, kad pirminės, antrinės ir tretinės sveikatos priežiūros paslaugų perdavimo sistemos nebuvimas lėmė pernelyg didelį antrinės ir tretinės priežiūros paslaugų naudojimą.

Kita vertus, pacientai iš Austrijos nuolat pranešė, kad yra labai patenkinti savo sveikatos priežiūros sistema. Šalis taip pat padidino savo ligoninių pajėgumus, kad galėtų patenkinti didelį pirminės sveikatos priežiūros poreikį.

Vartininkai ne visada laukiami

Nyderlandų sveikatos priežiūros sistemos tyrimas parodė, kad pirminės sveikatos priežiūros gydytojai, atsidūrę vartininko pareigose, jautėsi taip, tarsi jie būtų perduoti administratoriams.

Tai sukėlė problemą, nes vidutinis pirminės sveikatos priežiūros gydytojų pacientų amžius didėjo pagyvenę ir pagyvenę pacientai dažniau susiduria su daugybe medicininių negalavimų ir jiems reikia tvirtesnio gydymo priežiūra.

Taikant tradicinį vartų apsaugos mechanizmą, pagyvenęs asmuo būtų siunčiamas pas kelis specialistus, o tai vargina, atima daug laiko ir gali būti suskaidytas požiūris į jų sveikatos priežiūrą. Ideali vartų apsaugos sistema apimtų novatoriškus sprendimus, kelis kompetencijos centrus, poliklinikas su daugybe priežiūros galimybių vietoje ir ambulatorinės priežiūros patobulinimus.

Didžiosios Britanijos sveikatos priežiūros sistemoje bendrosios praktikos gydytojai, kurie yra panašūs į JAV pirminės sveikatos priežiūros gydytojus, yra kompensavo už savo paslaugas kapitalo tarifais ir (arba) mokesčiu už paslaugą, o tai sukuria konkurenciją rinkoje pacientų. Tai taip pat sukuria situaciją, kai bendrosios praktikos gydytojas per greitai perduoda pacientus specialistui, jie gali prarasti dalį finansavimo.

Kita vertus, jei šeimos gydytojas yra per daug atsargus arba per daug santūrus, nukreipdamas pacientus pas specialistus, pacientas gali jausti, kad jam neleidžiama naudotis antrine sveikatos priežiūra.

Ilgalaikės priežiūros draudimas

Kalbant apie ilgalaikę priežiūrą, vartininkai nėra žmonės. Vietoj to, šie reikalavimai turi būti įvykdyti, kol asmuo gali gauti bet kokias išmokas ilgalaikės priežiūros draudimas planą.

Dauguma ilgalaikės priežiūros draudimo polisų reikalauja, kad ilgalaikė priežiūra būtų mediciniškai būtina dėl ligos ar sužalojimo. Todėl daugelis bendrovių pačios vertina, ar laikomasi šio standarto, ir kartais jos nepaiso pacientų gydytojų. Kai kurios taisyklės reikalauja, kad pacientas negalėtų savarankiškai atlikti tam tikro skaičiaus kasdienės veiklos, pavyzdžiui, maudytis, vaikščioti, apsirengti ir valgyti.

Esmė

Vartų saugojimas turi ir teigiamų, ir neigiamų aspektų tiek sveikatos priežiūros sistemai, tiek atskiriems pacientams. Akivaizdu, kad reikia patobulinti, kad būtų galima lanksčiai ir lengvai bendrauti tarp skirtingų paslaugų teikėjų. Šeimos gydytojas turėtų turėti galimybę greitai pasikonsultuoti su specialistu, kad patvirtintų ar pašalintų klinikinį susirūpinimą, o specialistas turėtų galėti perduoti gydytojui išsamias instrukcijas dėl galimų tolesni veiksmai.