Medicare Advantage plānu izmaksas
Mēs neatkarīgi izvērtējam visus ieteiktos produktus un pakalpojumus. Ja noklikšķināsit uz mūsu sniegtajām saitēm, mēs varam saņemt kompensāciju. Uzzināt vairāk.
Medicare Advantage plāni, ko sauc arī par Medicare C daļu, piedāvā alternatīvu veidu, kā iegūt A un B daļas segumu, izmantojot Medicare apstiprinātus privātos uzņēmumus. Kopā ar savu slimnīcu un medicīnisko apdrošināšanu jūs varat saņemt papildu priekšrocības, piemēram, redzes, zobārstniecības un dzirdes segumu, kā arī fitnesa un transporta priekšrocības. Lielākajā daļā Medicare Advantage plānu ir iekļauts arī zāļu segums vai D daļas recepšu segums.
Paredzamā vidējā Medicare Advantage plāna prēmija 2023. gadā ir USD 18 mēnesī. Taču izmaksas var ievērojami atšķirties atkarībā no jūsu izvēlētā priekšrocību līmeņa, jūsu atskaitījumiem un kopmaksām, kā arī uzņēmuma, ar kuru jūs strādājat.
Uzziniet par vidējām izmaksām 2023. gadā atkarībā no uzņēmuma, tostarp vidējās zāļu atskaitāmās summas un maksimālās kabatas izmaksas pēc plāna.
Medicare Advantage C daļas vidējās izmaksas
Lai gan tiek prognozēts, ka Medicare Advantage vidējās izmaksas 2023. gadā būs USD 18 mēnesī, summa, ko jūs galu galā maksājat, var nedaudz atšķirties. Izmaksu atšķirības var būt saistītas ar dažādiem faktoriem, piemēram, plānu veidiem, izmaksām, zāļu segumu vai tā trūkumu un papildu priekšrocībām. Piemēram, prēmijas par Medicare Advantage plāniem Maiami, Floridā, svārstījās no USD 0 līdz USD 111 mēnesī.
Šeit ir divu piemēru piemērs Humana Medicare Advantage plāni pieejams Maiami apgabalā; viens ar 0 USD prēmiju un otrs ar 111 USD prēmiju:
- Humana Gold Plus H1036-054C (HMO): 0 USD ikmēneša prēmija, 0 USD pašrisks un 0 USD kopmaksājumi par veselības un zāļu segumu. Tīkla pakalpojumiem ir maksimālais kabatas (OOP) ierobežojums 500 USD apmērā. Plāna priekšrocības ietver noteiktus redzes pakalpojumus, zobārstniecības, dzirdes, ierobežotus transporta pakalpojumus, noteiktu fizisko sagatavotību pakalpojumus un dažus televeselības pakalpojumus, un tas nodrošina daļēju bezrecepšu medikamentu un mājās atbalsts. Tomēr plānā nav iekļautas mājas un vannas istabas drošības ierīces un personīgās avārijas reaģēšanas ierīces.
- HumanaChoice R5826-005 (reģionālā PPO): 111 USD ikmēneša prēmija, kas ietver veselības un zāļu segumu. Pašrisks par veselību ir 750 USD, bet pašrisks par zālēm ir 100 USD. Lai apmeklētu ārstu, ir jāmaksā USD 5. OOP ierobežojums tīkla pakalpojumiem ir 6700 USD un 10 000 USD visiem pakalpojumiem. Šī plāna priekšrocības ietver ierobežotus redzes pakalpojumus, dzirdes apmeklējumus (bet ne dzirdes aparātus vai dzirdes aparātus armatūra), zobārstniecība, noteikti fitnesa izdevumi, noteiktas bezrecepšu zāles un noteikta televeselība pakalpojumus. Transports, atbalsts mājās, mājas drošības ierīces un personīgās avārijas reaģēšanas ierīces nav iekļautas.
Otrais plāns ir daudz dārgāks un tajā ir mazāk priekšrocību, taču tas dod apdrošinājuma ņēmējiem brīvību izvēlēties ārstus un pakalpojumu sniedzējus, kurus viņi vēlas izmantot. Turklāt tam ir labāka redze un zobu pārklājums nekā pirmajā plānā.
Lielākajā daļā Medicare Advantage plāna prēmiju nav iekļauta B daļas prēmija 164,90 USD apmērā. Kopējā summa, ko jūs galu galā maksāsit, ir Medicare Advantage prēmija plus standarta B daļas prēmija.
Tālāk ir sniegts ieskats valsts mērogā vidējiem ikmēneša prēmijām, ikgadējiem zāļu atskaitījumiem un maksimāliem maksājumiem no vairākiem lielākajiem Medicare Advantage pakalpojumu sniedzējiem.
| Uzņēmums Medicare Advantage | Vidējais 2023. gada plāna Medicare zvaigžņu vērtējums | Vidējā 2023. gada prēmija (mēnesī) | Vidējais 2023. gada zāļu atskaitījums (ikgadu) | Vidējais 2023. gada maksimālā OOP |
|---|---|---|---|---|
| AARP/UnitedHealthcare | 4.2 | $14.07 | $85.82 | $5,299.47 |
| Aetna/CVS | 4.1 | $13.72 | $78.21 | $5,685.48 |
| Blue Cross Blue Shield | 4.3 | $35.96 | $146.62 | $5,188.70 |
| Cigna | 4.1 | $17.47 | $101.31 | $5,710.90 |
| Humana | 4.0 | $5.23 | $50.67 | $5,245.96 |
| Kaiser Permanente | 5 | $22.40 | $182.25 | $5,088.01 |
Avots: Centers for Medicaid and Medicare Services (CMS) avota faili (2023. gada Medicare Advantage plāni ar recepšu medikamentu segumu)
Tā kā izmaksas ir ļoti atšķirīgas, varat atrast vislabāko vērtību, ja vēlaties salīdziniet Medicare Advantage piedāvājumus no vairākiem pakalpojumu sniedzējiem pirms plāna izvēles.
Izmaksu ietekmējošie faktori
Recepšu medikamentu segums
Medicare recepšu medikamentu segums vai "D daļa”, sedz izmaksas par plašu recepšu medikamentu klāstu. Lielākajā daļā Medicare Advantage plānu ir iekļauts D daļas segums, bet ne visi. Piemēram, no 54 Medicare Advantage plāniem, kas pieejami pasta indeksā 33101, 49 ietvēra zāļu segumu (90%). D daļa var palielināt plāna izmaksas, kā arī jums nepieciešamo zāļu veidu un daudzumu.
Bet ne visi Medicare Advantage plāni ar zāļu segumu tiek izveidoti vienādi. Tas, cik daudz viņi maksā par zālēm Medicare virtuļu caurumā vai Medicare pārklājuma plaisā, var ievērojami atšķirties. Pakalpojumu sniedzēji var iekasēt no jums līdz pat 25% no zāļu izmaksām, kamēr atrodaties nepilnībā, taču daudzi nodrošina papildu zāļu segumu. Piemēram, daži plāni attieksies uz ģenēriskajām zālēm nepilnības seguma fāzē, savukārt citi var attiekties uz vēlamajām, nevēlamajām un/vai specializētajām zālēm. Jo lielāks ir D daļas narkotiku pārklājums, jo lielāka, visticamāk, būs prēmija.
Plāna veids
Jūsu izvēlētais Medicare Advantage plāna veids var arī būtiski ietekmēt jūsu izmaksas, kā parādīts iepriekš minētajā piemērā. Divi galvenie plānu veidi ir veselības uzturēšanas organizācijas (HMO) un vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizācijas (PPO). Tālāk ir sniegts tuvāks apskats par katru no tiem:
- HMO: HMO plāni nāk ar veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, ārstu un slimnīcu tīklu, kas jums jāizmanto savā plānā, lai segtu saņemtos pakalpojumus. Tie bieži ir lētāki nekā PPO.
- PPO: PPO plāni parasti ir arī ārstu tīkls, bet nodrošina segumu, ja vēlaties apmeklēt ārpus tīkla esošo veselības aprūpes iestādi vai pakalpojumu sniedzēju. Turklāt, lai apmeklētu speciālistu, parasti nav jāsaņem nosūtījums. Taču, palielinoties elastībai, tiek nodrošinātas augstākas prēmijas un augstākas izmaksas.
Varat arī satikt dažus Medicīnas krājkonti (MSA). Tiem ir divas daļas: veselības plāns ar lielu atskaitījumu un medicīnas krājkonts. Veselības plāns sāk segt jūsu izmaksas tikai tad, kad esat izpildījis savu pašrisku. Tomēr MSA plāns nogulda naudu īpašā krājkontā, kuru varat izmantot, lai nekavējoties apmaksātu veselības aprūpes izdevumus. Kad esat izmantojis visu krājkontā esošo naudu, jums būs jāsedz izmaksas no savas kabatas, līdz tiek izpildīts pašrisks. MSA var izrādīties lētāks nekā citi plāni, ja jūsu izdevumi ir mazāki par plāna gada depozītu vai daudz lielāki par jūsu gada limitu.
Zāļu pašrisks
Ja jūsu Medicare Advantage plānā ir iekļauts zāļu segums, tam var būt zāļu atskaitāms summa — summa, ko maksājat par zālēm gadā, pirms jūsu plāns stāsies spēkā, un sedz izmaksas. Salīdzinot C daļas plānu cenas ar medikamentu nodrošinājumu vietnē Medicare.gov, varat pievienot vajadzīgās zāles un vēlamo aptieku. Pēc tam vietne aprēķinās jūsu zāļu izmaksas, pamatojoties uz jūsu konkrēto situāciju, lai jūs varētu salīdzināt plānus blakus.
Copays
A apmaksāt ir dolāra summa, kas jums jāmaksā par konkrētu pakalpojumu. Medicare Advantage plāniem var būt dažādi maksājumi par pakalpojumiem, piemēram:
- Primārās ārsta vizītes
- Speciālistu vizītes
- Diagnostikas radioloģijas pakalpojumi
- Ambulatorās rentgenogrāfijas
- Ambulatorās slimnīcas segums
- Zāļu apmaksa
Ir svarīgi salīdzināt plāna izmaksas, lai jūs varētu izlemt, kurš no tiem sniedz vislabāko vērtību. Plānam var būt 0 ASV dolāru ikmēneša prēmija, taču lielas kopmaksas, kas galu galā izmaksās jums vairāk nekā plāns ar lielāku ikmēneša prēmiju un mazākiem maksājumiem.
Ikgadējās maksimālās kabatas izmaksas
Medicare Advantage Plans nosaka ikgadējo maksimālo ierobežojumu summai, ko varat maksāt no savas kabatas par kvalificētiem veselības pakalpojumiem. Atbilstošajos izdevumos ietilpst kopmaksa, kopapdrošināšana un pašrisks. Kad esat sasniedzis gada limitu, plāns sedz 100% no jūsu papildu segtajām izmaksām. Tātad, jo zemāka robeža, jo labāk. Tomēr zemāki ierobežojumi var būt saistīti ar lielākām plāna izmaksām.
Papildu priekšrocības
Medicare Advantage plāni sniedz arī papildu priekšrocības, ko Original Medicare nesniedz, tostarp:
- Vīzija
- Zobārstniecība
- Dzirde
- Transports
- Fitness
- Ārkārtas situācija visā pasaulē
- Televeselība
- Bezrecepšu zāles
- Mājas atbalsts
- Mājas drošības ierīces un modifikācijas
- Avārijas reaģēšanas ierīces
Katrs no šiem ieguvumiem var palielināt jūsu plāna izmaksas. Noteikti pārbaudiet plāna priekšrocības, lai saprastu visu piedāvāto vērtību.
Medicare zvaigžņu vērtējumi
Medicare zvaigžņu vērtējumi var palīdzēt ātri izprast plāna kvalitāti un veiktspēju. Zvaigžņu vērtējums ir balstīts uz vairākiem faktoriem, tostarp:
- Narkotiku plānu vērtējumi: zāļu plānu vērtējumos tiek ņemti vērā tādi faktori kā klientu apkalpošana, dalībnieku sūdzības, dalībnieku pieredze ar plānu, zāļu drošuma prakse un sniegto zāļu cenu precizitāte.
- Veselības plānu vērtējumi: Veselības plāna novērtējumos tiek ņemti vērā dažādi aspekti, piemēram, klientu apkalpošana, dalībnieku sūdzības, dalībnieku aiziešana no plāna, kā arī profilaktiskās aprūpes un aprūpes kvalitāte ilgtermiņa apstākļos.
Kā ietaupīt naudu, izmantojot Medicare
Četras valsts pārvaldītās programmas var palīdzēt kvalificētajiem apdrošinājuma ņēmējiem apmaksāt Medicare izdevumus, tostarp A un B daļas prēmijas, pašriskus, kopmaksājumus un / vai kopapdrošināšanu. Lai kvalificētos, jums ir jāatbilst noteiktām prasībām. Tālāk ir sniegts sīkāks katras programmas apskats.
- Kvalificēta Medicare saņēmēja (QMB) programma: QMB programma sedz A un B daļas prēmiju, līdzmaksājumu, kopapdrošināšanas un pašrisku izmaksas un neļauj pakalpojumu sniedzējiem izrakstīt jums rēķinus. Tas arī ierobežo summu, ko varat maksāt par katru narkotiku, uz kuru attiecas jūsu plāns. Lai kvalificētos, vientuļām personām ir jāiegūst USD 1153 vai mazāk visos štatos, izņemot Aļasku un Havaju salas, un viņiem ir jābūt USD 8400 vai mazāk “resursos” (pārbaude, uzkrājumi, pensionēšanās, akcijas un obligācijas). Precētiem pāriem šie skaitļi pieaug līdz USD 1546 un USD 12 600.
- Noteiktā maznodrošināto Medicare saņēmēja (SLMB) programma: SLMB sedz A un B daļas prēmijas un ierobežo summu, ko varat maksāt par katru narkotiku, uz kuru attiecas jūsu plāns. SLMB programmas resursu ierobežojumi ir tādi paši kā QMB, taču ienākumu ierobežojumi ir nedaudz augstāki: USD 1379 un USD 1851. Precētiem pāriem ierobežojumi ir USD 1851 ienākumi un USD 12 600 resursi.
- Kvalifikācijas individuālā (QI) programma: QI programma aptver B daļas prēmijas un ierobežo summu, ko varat maksāt par katru segto medikamentu, kas jums nepieciešams. Resursu ierobežojumi ir tādi paši kā QMB un SLMB programmām, un ienākumu ierobežojumi ir USD 1549 un USD 2080.
- Kvalificēta invalīdu darba programma (QDWI): Jūs varat pretendēt uz QDWI programmu, ja strādājat ar invaliditāti un esat zaudējis sociālās apdrošināšanas invaliditātes pabalstus un bezpiemaksas A daļu, jo atgriezāties darbā. Šī programma aptver A daļas prēmijas. Resursu ierobežojumi ir 4000 USD vientuļām personām un 6000 USD precētiem pāriem. Ienākumu ierobežojumi ir attiecīgi 4615 USD un 6189 USD.
Varat arī ietaupīt, salīdzinot Medicare Advantage plānus un visas iepriekš aprakstītās funkcijas. Tas palīdzēs jums atrast vislabāko kopējo vērtību jūsu situācijai un izvairīties no negaidītiem izdevumiem.
Kas ir Medicare virtuļa caurums?
Medicare virtuļa caurums attiecas uz pagaidu ierobežojumu Medicare D daļas zāļu segums. 2023. gadā jūs iekļūsiet pārrāvumā, tiklīdz jūs un jūsu plāns būs iztērējuši 4660 ASV dolārus par segtajām zālēm, bet vēl neesat sasniedzis jūsu plāna gada maksimālo kabatas limitu. Šajā laikā jums būs jāmaksā līdz 25% no segto zīmolu recepšu medikamentu izmaksām un 25% no ģenērisko zāļu izmaksām.
Kad es varu reģistrēties Medicare priekšrocību plānā?
Jūs varat reģistrēties a Medicare Advantage plāns sākotnējā uzņemšanas periodā vai ikgadējā atklātā uzņemšanas periodā. Parasti sākotnējais uzņemšanas periods sākas trīs mēnešus pirms 65 gadu vecuma sasniegšanas un turpinās septiņus mēnešus. Ikgadējais atvērtais uzņemšanas periods sākas no oktobra. 15. līdz decembrim 7 katru gadu. Medicare Advantage plānus varat arī mainīt Medicare Advantage atvērtās reģistrācijas laikā, kas sākas no janvāra. 1. līdz 31. martam katru gadu.
Vai Medicare Advantage ietver D daļu?
Tas ir atkarīgs no. Medicare Advantage plāna nodrošinātāji var izlemt, vai viņu plānos būs iekļauts vai nē D daļa narkotiku pārklājums. Lai gan lielākajā daļā plānu ir iekļauta D daļa, iespējams, varēsiet iegādāties atsevišķu D daļas plānu, ja jūsu plānā tā nav.
Vai jūs varat iegūt Medicare priekšrocības bez B daļas?
Nē, jūs nevarat iegūt a Medicare Advantage plāns bez B daļas. Tam nepieciešama reģistrācija A daļā (slimnīcas apdrošināšana) un B daļā (medicīniskā apdrošināšana).
Cik maksā Medicare B daļa?
Standarta prēmijas summa Medicare B daļai 2023. gadā ir USD 164,90, kas ir ievērojami augstāka nekā vidējās izmaksas Medicare Advantage plāns. Varat maksāt vairāk, ja jūsu 2021. gada ienākumi pārsniedza 97 000 ASV dolāru kā viena iesniedzēja vai vairāk nekā $194 000 kā kopīga iesniedzēja. Medicare, nosakot jūsu prēmiju, aplūko jūsu modificētos koriģētos bruto ienākumus (MAGI) divus gadus atpakaļ.
