Definiția industriei de gestionare a beneficiilor pentru farmacii

Ce este industria managementului beneficiilor pentru farmacii (PBM)?

Companiile de gestionare a beneficiilor farmaceutice (PBM) servesc drept intermediari între companiile de asigurări, farmacii și producători, asigurând costuri mai mici de medicamente pentru asigurători și companii de asigurări. PBM fac acest lucru prin negocierea cu farmacii și producătorii de medicamente pentru a obține reduceri la prețurile medicamentelor, apoi transmiteți aceste reduceri companiilor de asigurări, încărcând ușor medicamentele sau păstrând porțiuni de rabaturi în scopul asigurării profitului.

Cum funcționează industria managementului beneficiilor pentru farmacii

Începând cu 2020, companiile de administrare a beneficiilor farmaceutice (PBM) aduc colectiv peste 449,12 miliarde de dolari venituri in fiecare an. Deoarece costurile medicamentelor au explodat de-a lungul anilor, companiile de asigurări s-au bazat mai mult pe PBM-uri pentru a controla costurile.

Companiile de asigurări se bazează pe PBM-uri pentru a gestiona costurile, iar PBM-urile beneficiază de acest sprijin pentru a negocia cu medicamentele solicită reduceri la medicamente în schimbul plasării medicamentelor producătorului în fața a milioane de clienți. Mai mult, PBM negociază contracte cu farmacii pentru a crea rețele de farmacii cu amănuntul pentru distribuția medicamentelor.

Sursă: Wall Street Journal

Cum câștigă bani PBM-urile

PBM-urile exploatează mai multe fluxuri de venituri. Aceștia percep taxe pentru servicii pentru negocieri cu farmacii, companii de asigurări și producători de medicamente, precum și pentru prelucrarea rețetelor și operarea farmaciilor prin corespondență. Contractele cu cele mai mari companii de asigurări pot schimba rapid perspectivele unui PBM, conferindu-i o putere imensă atunci când se negociază cu producătorii de medicamente și farmacii. Așadar, nu este o surpriză faptul că concurența este acerbă, PBM-urile lucrând pentru a se poziționa optim pentru negocierea contractelor cu companiile de asigurări.

O astfel de concurență a dus la un număr mare de M&A oferte în acest spațiu -consolidare permite PBM-urilor să crească în dimensiune și, astfel, puterea lor de negociere. Economie de scară explica importanța consolidării și de ce majoritatea cotă de piață este ocupat în prezent doar de câțiva jucători importanți, și anume CVS Health, Cigna, OptumRx din UnitedHealth Group și Humana Pharmacy Solutions.

În plus față de ofertele de M&A între PBM, a existat și o consolidare între farmacii și PBM datorită inerentului sinergii între cei doi. Rite Aid a cumpărat EnvisionRX în 2015, iar CVS Caremark are de mult timp acces direct la rețeaua de farmacii cu amănuntul a CVS.

Critica managerilor de beneficii pentru farmacii (PBM)

După cum sugerează natura pură a afacerii, PBM sunt obiective comune ale proceselor și ale controlului guvernamental. La fel de terț negociatorii, multe dintre practicile lor de afaceri sunt opace, astfel încât PBM-urile nu au dezvăluit întotdeauna reduceri, reduceri, extrase de facturare, sau procentul de economii transferat asigurătorilor.

Parlamentul statului a făcut presiuni pentru o mai mare transparență și dispoziții de divulgare pentru a reglementa mai bine aceste companii. În plus, a existat presiune pentru a forța fiduciar taxe asupra PBM-urilor care le-ar impune să acționeze în interesul superior al asigurătorilor și al planurilor de asigurare, similar cu consilieri financiari„obligația legală de a acționa în interesul superior al clienților lor. Toate acestea servesc la indicarea unei posibile reglementări a industriei PBM care ar putea afecta profitabilitatea viitoare.