Definiția pieței de asigurări de sănătate ACA

Ce este piața asigurărilor de sănătate ACA?

Piața asigurărilor de sănătate este o platformă care oferă planuri de asigurare persoanelor fizice, familiilor și întreprinderilor mici. The Actul de îngrijire accesibilă (ACA) a stabilit Marketplace ca un mijloc de a extinde acoperirea asigurărilor de sănătate la milioane de americani neasigurați. Multe state oferă propriile piețe, în timp ce guvernul federal gestionează un schimb deschis rezidenților altor state.

Înțelegerea pieței asigurărilor de sănătate ACA

Piața asigurărilor de sănătate este un element cheie al Actului de îngrijire accesibilă, o reformă a asistenței medicale semnată în lege de președintele Barack Obama în 2010, cunoscută și sub numele de Obamacare.Legea a instruit statele să își creeze propriile schimburi în care indivizii sau familiile fără acoperire sponsorizată de angajator ar putea compara planurile. Cu toate acestea, multe state au ales să nu creeze o piață și s-au alăturat bursei federale.

Piața facilitează concurența între asigurătorii privați într-o locație centrală în care persoanele care nu au acces la asigurări sponsorizate de angajator pot găsi un plan adecvat. Persoanele fizice pot compara și aplica pentru planuri prin intermediul Marketplace-ului în perioada de înscriere deschisă. De obicei, această perioadă are loc în noiembrie și decembrie a anului anterior anului în care acoperirea va intra în vigoare. Consumatorii pot aplica pentru o perioadă specială de înscriere în cazul unui eveniment de calificare cum ar fi nașterea unui copil, căsătoria sau pierderea unui alt plan de asigurare.

Marketplace clasifică planurile în patru niveluri: bronz, argint, aur și platină, în ordinea cea mai mică până la cea mai mare acoperire. Cel mai înalt nivel, platina, include planuri care acoperă aproximativ 90% din cheltuielile de sănătate, dar este și cel mai costisitor.Persoanele și familiile cu venituri mai mici se pot califica pentru economii suplimentare la toate planurile de asigurări de sănătate oferite la bursă credite fiscale premium și reduceri de partajare a costurilor.

Cerințele pieței de asigurări de sănătate ACA

Piața asigurărilor de sănătate are cerințe pentru persoanele fizice și familiile care o utilizează, precum și pentru companiile de asigurări care oferă acoperire. Pentru a fi eligibil pentru a cumpăra acoperirea oferită pe piață, trebuie să locuiți în Statele Unite și să fiți cetățean sau național american. Dacă ești acoperit de Medicare, nu sunteți eligibil.

În timp ce planurile pe care asigurătorii le oferă pe piață pot varia foarte mult, ACA cere ca fiecare să îndeplinească 10 cerințe de bază sau beneficii esențiale pentru sănătate (EHB). Mulți dintre EHB-uri ar putea părea că ar merge fără să spună, dar planurile pot economisi de bază acoperire și unii oponenți politici ai ACA au propus eliminarea EHB-urilor de la adoptarea ACA.

Beneficiile necesare includ:

• Servicii ambulatorii pentru pacienți
• Serviciile de urgență
• Spitalizare
• Servicii de laborator
• Servicii de sănătate mintală și tulburări de consum de substanțe
• Sarcina, maternitatea și îngrijirea nou-născuților
• Medicamente cu prescripție medicală
• Servicii de prevenire și wellness și gestionarea bolilor cronice
• Servicii de pediatrie
• Servicii de reabilitare și abilitare

consideratii speciale

S-au făcut modificări la ACA care au abordat unele dintre obiecțiile ridicate de oponenții săi, menținând în același timp piața deschisă. De exemplu, ca parte a Legea privind reducerile fiscale și locurile de muncă, în dec. Congresul din 2017 a eliminat o pedeapsă pe care indivizii trebuiau să o plătească pentru că nu aveau asigurări de sănătate, o cerință pe care mulți republicani s-au opus-o.

În martie 2019, administrația Trump a spus că va încerca să abroge întregul Act de îngrijire accesibilă. Departamentul de Justiție, într-o scrisoare către o curte de apel federală, a declarat că a fost de acord cu un judecător federal din Texas, care a declarat neconstituțională legea sănătății și a adăugat că va susține hotărârea recurs. Cazul a ajuns la Curtea Supremă în 2020 și, începând cu noiembrie 2020, Curtea Supremă încă deliberează.

Apoi, președintele Trump a pierdut alegerile din 2020 și a fost înlocuit de Joe Biden, care l-a ajutat pe președintele Obama să adopte Affordable Care Act. La opt zile după ce președintele Biden a preluat funcția, el a semnat un ordin executiv axat pe întărirea ACA, precum și Medicaid.

Pe lângă stabilirea unei noi perioade speciale de înscriere pentru a ajuta persoanele care au pierdut asigurarea în timpul pandemiei, ordinul a fost semnat în ianuarie. 28, 2021, s-a concentrat pe „reguli și alte politici care limitează accesul americanilor la îngrijirea sănătății”, ordonând agențiilor federale să examineze cinci domenii și să decidă dacă este nevoie de acțiuni acolo:

• Protecții pentru persoanele cu condiții preexistente
• Cerințe de muncă și alte limitări de acces la Medicaid și ACA
• Politicile care subminează piețele asigurărilor de sănătate, inclusiv Piața asigurărilor de sănătate
• Politici care cresc dificultatea înscrierii la Medicaid și ACA
• Politici de reducere a accesibilității sau a asistenței financiare, pentru beneficiari sau dependenți