Maximálne rozlíšenie mimo vrecka

Čo je maximálne vreckové?

Maximálne vreckové je maximum, ktoré poistenec zdravotného poistenia zaplatí každý rok za kryté výdavky na zdravotnú starostlivosť. Hovorí sa mu aj limit do vrecka. Stanovenie limitu pomáha poistníkom kontrolovať riziko obmedzením ich podielu na nákladoch na zdravotnú starostlivosť. Pomáha tiež poisťovateľom kontrolovať riziko tým, že robí poistníkov zodpovednými za časť nákladov na zdravotnú starostlivosť.

Potom, čo poistenec splní vreckové maximum, ich zdravotná poisťovňa zaplatí 100% povolených nákladov na zdravotnú starostlivosť. To pomáha jednotlivcom a rodinám vyhnúť sa veľkým finančným problémom spojeným s vysokými nákladmi na zdravotnú starostlivosť v rokoch, keď potrebujú veľa ošetrenia.

Pochopenie mimoriadnych maximov

V rámci daného roku plánu zdravotnej starostlivosti sú maximálne vreckové najvyššia čiastka, ktorú jednotlivec zaplatí za služby zahrnuté v zdravotnom poistení. Keď sa dosiahne toto maximum, zdravotný plán pokryje zvyšok oprávnených nákladov. Zdravie poistné nepočítajte do maxima z vrecka. Rovnako ani zúčtovacie poplatky za služby, ktoré poistený jednotlivec dostáva od poskytovateľov mimo siete.

Tiež náklady, ktoré sa nepovažujú za kryté výdavky, neprekračujú vreckové maximum. Ak napríklad poistený zaplatí 2 000 dolárov za plánovanú operáciu, ktorá nie je krytá, táto čiastka sa nezapočíta do maxima. To znamená, že poistník môže v danom roku skončiť s platením nad rámec vreckového.

Odpočítateľné položky, splátky a spolupoistenie sa však počítajú do maximálneho vrecka v rámci Cenovo dostupnej starostlivosti o akt. Na rok 2021 sú maximálne hodnoty 8550 dolárov pre jednotlivcov a 17100 dolárov pre rodiny. Tieto limity boli v roku 2020 predtým 8 150 dolárov a 16 300 dolárov v uvedenom poradí.

Trh zdravotného poistenia bronz a striebro zdravotné plány majú nižšie mesačné poistné a vyššie vreckové limity. Plány zlata a platiny, ktoré majú vyššie mesačné prémie, majú spravidla nižšie limity vrecka.

Jednotlivci a rodiny s nižšími príjmami však môžu mať nárok na znížené maximálne vreckové prostredníctvom zníženie zdieľania nákladov zľavy. Aby ste boli oprávnení, musíte splniť požiadavky na príjem a zaregistrovať sa do plánu trhu zdravotného poistenia v striebornej kategórii.

Mimoriadne maximum vs. Odpočítateľné

Maximálne vreckové sa líši od plánu odpočítateľný. Sumy, ktoré zaplatíte za kryté služby, sa najskôr odčítajú. To je suma, ktorú musíte zaplatiť pred začatím poistenia.

Akonáhle splníte odpočítateľnú položku, môžete byť zodpovední za percento krytých nákladov (tzv spolupoistenie). Tieto platby vám pomôžu splniť vaše vreckové maximum. Akonáhle dosiahnete túto sumu, poistný plán zaplatí 100% krytých nákladov.

Príklad maximálneho vrecka

Tu je príklad toho, ako fungujú vreckové maximá. Predpokladajme, že vaše maximálne vreckové je 6 000 dolárov, vaša spoluúčasť je 4 500 dolárov a vaše spolupoistenie je 40%.

Ak ste podstúpili chirurgický zákrok, ktorý stojí 10 000 dolárov, najskôr zaplatíte odpočítateľnú položku 4 500 dolárov, potom vám zostane 5 500 dolárov. Pretože je vaša spolupoistenie 40%, dlhovali by ste ďalších 2 200 dolárov a zvyšných 3 300 dolárov by vám poisťovňa uhradila-teda ak by ste nemali vreckové maximum.

Vaše ročné výdavky sú však obmedzené na 6 000 dolárov. Už ste zaplatili 4 500 dolárov, takže zo zostatku 5 500 dolárov zaplatíte iba 1 500 dolárov. Poisťovňa vyberá zvyšných 4 000 dolárov. Vaše celkové náklady na operáciu sú 6 000 dolárov a následné návštevy u vášho lekára v sieti sú hradené vašim poistením, pretože ste splnili svoje maximálne vreckové za rok.