Definícia obdobia vylúčenia už existujúceho stavu
Čo znamená existujúce obdobie vylúčenia stavu?
Predchádzajúca doba vylúčenia stavu je ustanovením dávky zdravotného poistenia, ktoré obmedzuje o dávkach alebo na čas vylučuje plnenia zo zdravotného stavu, ktorý poistník mal pred zápisom do zdravotného plánu.
Pasáž zákona o cenovo dostupnej starostlivosti zablokovala mnohým poisťovniam, aby nemohli využívať toto obdobie vylúčenia, ale stále sa vyskytuje. Stáva sa to zvyčajne preto, že obdobia boli zaradené do predchádzajúcich politík. Medicare spravidla pokrýva už existujúce podmienky bez dlhých čakacích zoznamov.
Ako funguje obdobie existencie vylúčenia existujúceho stavu
Predchádzajúca lehota na vylúčenie stavu obmedzuje počet výhod, ktoré musí poisťovateľ poskytnúť pre konkrétne zdravotné stavy, a nevzťahuje sa na lekárske dávky poskytované zdravotné poistenie zásady pre iné druhy starostlivosti. Poistník môže byť napríklad vylúčený z poberania dávok za už existujúcu srdcovú poruchu na a mesiacov po zahájení politiky, ale stále môže dostávať starostlivosť o už neexistujúce podmienky, ako napr chrípka.
Kľúčové informácie
- V minulosti, ak jednotlivci dokázali, že majú spoľahlivé krytie pred vstupom do nového plánu, mohlo by byť skrátené obdobie vylúčenia.
- Niektorí pasažieri poistenia majú už existujúce doby vylúčenia stavu, ale nie veľa, vďaka prechodu ACA.
- Poisťovateľom v niektorých štátoch môžu byť pridané obmedzenia týkajúce sa toho, či môžu zahŕňať už existujúcu lehotu na vylúčenie stavu.
Podmienky vylúčenia
The Zákon o prenosnosti a zodpovednosti zdravotného poistenia z roku 1996 (HIPAA) požaduje, aby poisťovatelia poskytovali poistné krytie jednotlivcom v rámci skupinových zdravotných plánov a obmedzuje spôsob, akým môžu poisťovatelia obmedziť niektoré výhody.
Stanovuje pokyny, ako a kedy môžu poisťovne vylúčiť zdravotné poistenie od jednotlivcov, ktorí mali pred vstupom do poistenia už existujúce podmienky. HIPAA umožňuje poisťovniam odmietnuť krytie už existujúcich zdravotných stavov až počas prvých dvanástich mesiacov po zápise alebo osemnásť mesiacov v prípade neskorého zápisu.
Už existujúce lehoty na vylúčenie stavu sú regulovanými prvkami politiky, čo znamená, že poisťovateľ pravdepodobne bude mať hornú hranicu obdobia, počas ktorého bude obdobie vylúčenia trvať.
Jednotlivci môžu skrátiť už existujúcu dobu vylúčenia stavu tým, že preukážu, že mali dôveryhodné pokrytie pred vstupom do nového plánu. Fyzická osoba to môže dokázať predložením osvedčenia o vierohodnom krytí, ktoré predložil predchádzajúci poisťovateľ, alebo môže ponúknuť iné formy dôkazu.
Poisťovne musia predložiť písomné oznámenie, v ktorom uvedú, že sa uplatňuje už existujúca podmienka, a odpočítavanie lehoty na vylúčenie sa začína bezprostredne po čakacej lehote požadovanej podľa plánu. V niektorých štátoch môžu mať poisťovatelia dodatočné obmedzenia na to, či môžu zahŕňať už existujúcu lehotu na vylúčenie stavu.
ACA a už existujúce zdravotné podmienky
Pod Cenovo dostupnej starostlivosti o akt prešlo v roku 2010: „Zdravotné poisťovne už nemôžu vám alebo vášmu dieťaťu účtovať poplatky ani odmietnuť krytie z dôvodu už existujúceho zdravotného stavu, ako je astma, cukrovka alebo rakovina. Ani pre tento stav nemôžu obmedziť výhody. Keď máte poistenie, nemôže odmietnuť pokryť liečbu vášho už existujúceho stavu. “