Kaj storiti, če vaš zdravnik ne vzame Medicare

Ne sprejemajo vsi zdravniki Medicare za paciente, ki jih vidijo, vse pogostejši pojav. To vas lahko pusti višje stroški iz lastnega žepa kot ste pričakovali in težka odločitev, če vam je ta zdravnik res všeč.

Kaj se torej zgodi, ko se prijavite na Medicare samo zato, da se naučite, da ga vaš najljubši zdravnik ne sprejema? Na srečo imate nekaj možnosti.

Kaj je Medicare?

Medicare je program, ki ga sponzorira zvezna vlada in zagotavlja zdravstveno zavarovanje za ameriške državljane, stare 65 let in več. Predsednik Lyndon B. Johnson je 30. julija 1965 podpisal Medicare.Do leta 1966 je bilo v program vključenih 19 milijonov Američanov.

Zdaj, več kot 50 let pozneje, se je to število povečalo za več kot 60 milijonov; več kot 18% prebivalstva ZDA. Kot več

generacija rojena takoj po drugi svetovni vojni ko bodo dopolnili 65 let, naj bi jih do leta 2030 doseglo 81 milijonov. Ni čudno, da so izplačila nadomestil Medicare v letu 2019 znašala približno 796 milijard USD. 

Če vaš dolgoletni zdravnik sprejme nalogo, to pomeni, da se strinja, da sprejme zneske, ki jih odobri Medicare za zdravstvene storitve. Na srečo zate. Vse, kar boste verjetno morali plačati, je mesečno Medicare del B premium (Osnovni stroški 148,50 USD leta 2021) in letni odbitek dela B: 203 USD za leto 2021.Kot bolnik Medicare je to idealen in najcenejši scenarij.

Ali lahko zdravniki zavrnejo Medicare?

Kratek odgovor je "da". Zaradi nizkih stopenj povračila zveznega programa so stroge pravila in izčrpavajoč postopek papirologije, mnogi zdravniki nočejo sprejeti plačila za Medicare storitve.

Medicare zdravnikom običajno plača le 80% zasebnega zdravstveno zavarovanje plača.Čeprav je vrzel vedno obstajala, mnogi zdravniki menijo, da v zadnjih nekaj letih povračila Medicare niso sledila inflaciji; zlasti stroške vodenja zdravniške prakse.Hkrati postajajo pravila in predpisi vedno težji, prav tako pa tudi kazni za njihovo neupoštevanje.

Večina ameriških zdravnikov sodeluje v programu Medicare in "sprejema naloge" (kar Medicare plača) za svoje storitve brez dodatnih stroškov.Če pa vaš zdravnik ne sodeluje ali se je odpovedal Medicare, je tu pet možnosti.

1. Ostanite na mestu in plačajte razliko

Če je vaš zdravnik tisti, ki ne sodeluje, to pomeni, da z njim niso podpisali sporazuma sprejmejo nalogo za vse storitve, ki jih pokriva Medicare, vendar se lahko kljub temu odločijo za nalogo za posameznika bolnikov. Z drugimi besedami, vaš zdravnik lahko sprejme bolnike Medicare, vendar se ne strinja s stopnjami povračila stroškov programa. Ti neudeleženi ponudniki lahko zaračunajo do 15% nad uradnim zneskom povračila Medicare. 

Če se odločite, da boste ostali pri svojem sodelujočem zdravniku, boste morali plačati razliko med pristojbinami in povračilom Medicare. Poleg tega boste med obiskom pisarne morda morali izkašljati celoten znesek računa. Če želite pozneje prejeti povračilo, bo zdravnik vložil zahtevek pri Medicare ali pa ga boste morali vložiti sami z obrazcem CMS-1490S.

Recimo, da vaš zdravniški račun znaša 300 USD, Medicare pa 250 USD. To pomeni, da boste morali razliko 50 USD skupaj z doplačilom plačati iz svojega žepa. Očitno se lahko to sčasoma hitro sešteje. Vendar pa lahko te dodatne stroške pokrijete prek Zavarovalna polica Medigap. To kritje imenujemo tudi Dodatno zavarovanje Medicare. Zagotavljajo ga zasebni zavarovalniki in je namenjen kritju stroškov, ki jih Medicare ne krije.

2. Zahtevajte popust

Če je vaš zdravnik tisti, ki se imenuje ponudnik opt-out, bodo morda še vedno pripravljeni obiskati paciente Medicare, vendar bodo pričakovali, da bodo plačali celotno pristojbino; ne veliko manjši znesek povračila Medicare. Ti dokumenti ne sprejemajo nobenega povračila Medicare in Medicare ne plača nobenega dela računov, ki jih prejmete od njih. To pomeni, da ste sami odgovorni za plačilo celotnega računa iz svojega žepa.

Odjavljeni zdravniki vam morajo vnaprej razkriti stroške vseh svojih storitev. Ti zdravniki vam bodo dali tudi podpis zasebne pogodbe, ki pravi, da se strinjate z dogovorom o zavrnitvi.

Seveda se lahko vedno poskušate dogovoriti za popust. Ni redkost, da zdravniki znižajo svoje stopnje za uveljavljene bolnike. Kot vljudnost lahko ponudijo tudi razširjene plačilne načrte, če potrebujete vrsto dragih tretmajev ali postopkov.

3. Obiščite center za nujno oskrbo

Centri za nujno oskrbo so postali priljubljen kraj, kjer se ljudje odpravijo po svoje zdravstvene potrebe. Zdaj je v ZDA več kot 9000 centrov za nujno oskrboTi centri lahko delujejo tudi kot sprehajalne ambulante. Mnogi ponujajo tako nujne kot tudi nujne storitve, vključno z zdravljenjem smrtno nevarnih poškodb in bolezni ter laboratorijske storitve.

Večina centrov za nujno oskrbo in sprejemnih klinik sprejema Medicare. Mnoge od teh klinik nekaterim bolnikom služijo kot primarna zdravstvena oskrba. Če potrebujete samo cepljenje proti gripi ali pa ste imeli relativno majhno bolezen, razmislite o obisku ene od teh klinik in prihranite obiske zdravnika za velike stvari.

4. Vprašajte svojega zdravnika za napotitev

Če preprosto ne morete privoščiti svojega zdravnika, ga prosite, naj priporoči naslednjega najboljšega zdravnika v mestu, ki sprejme Medicare. Vaš trenutni zdravnik se je verjetno že pripravil na to možnost in se dogovoril za premestitev bolnikov Medicare v oskrbo drugega zdravnika.

5. Poiščite imenik Medicare

Še vedno je veliko zdravnikov, ki jemljejo Medicare. Najdete jih v Medicare's Imenik Zdravnik Primerjaj, izčrpen seznam zdravnikov in zdravstvenih delavcev po vsej državi. Ko določite ponudnika, pokličite, da se prepričate, da še vedno sprejema nove paciente Medicare. Konec koncev se to lahko spremeni za drobiž.

Drug pristop je preveriti najboljše lokalne bolnišnice in preveriti, ali zdravniki v njihovem osebju jemljejo bolnike Medicare. Ko dobite imena, jih raziščite na spletu, če želite izvedeti o njihovem ozadju.

Zakon o oskrbi iz leta 2020

27. marca 2020 je predsednik Trump podpisal a Paket stimulativnih ukrepov za koronavirus v višini 2 bilijona dolarjev, ki se v zakon imenuje zakon CARES (Koronavirusna pomoč, pomoč in ekonomska varnost).Razširila je sposobnost Medicare, da pokrije zdravljenje in storitve za tiste, ki jih prizadene COVID-19. Zakon CARES tudi:

• Medicare povečuje prilagodljivost pri pokrivanju storitev telezdravstva.
• Odobritev certifikata Medicare za zdravstvene storitve na domu, ki ga opravijo pomočniki zdravniki, zdravniki in medicinske sestre.
• Zvišuje plačila Medicare za bolnišnice, povezane s COVID-19, in trajno medicinsko opremo.

Za Medicaid zakon CARES pojasnjuje, da lahko države, ki niso razširjene, uporabljajo program Medicaid za kritje Storitve, povezane s COVID-19, za nezavarovane odrasle osebe, ki bi se kvalificirale za Medicaid, če bi se država odločila razširiti. Druge populacije z omejeno pokritostjo Medicaid so prav tako upravičene do kritja v okviru te možnosti države.

Spodnja črta

Zahvaljujoč znižanju stopenj povračil, vedno strožjim pravilom in okornim papirjem mnogi zdravniki opustijo Medicare. Če ste se pred kratkim vpisali na Medicare samo zato, da ugotovite, da vaš dolgoletni zdravnik tega ne sprejema, imate na voljo številne možnosti.

Ne glede na to, ali se odločite, da se boste držali svojega ljubljenega zdravnika in plačali potencialno pretirano ceno, ali pa preklopite na zdravnik, ki sprejme Medicare, je pomembno, da natančno skrčite številke, preden se dokončate odločitev. Preglejte tudi svojo zdravstveno situacijo in ali potrebujete svojega trenutnega zdravnika - ali nekoga s podobnim znanjem - zaradi posebnih zdravstvenih težav.