Opredelitev trga zdravstvenega zavarovanja ACA
Kaj je trg zdravstvenega zavarovanja ACA?
Trg zdravstvenega zavarovanja je platforma, ki ponuja zavarovalne načrte posameznikom, družinam in malim podjetjem. The Zakon o ugodni oskrbi (ACA) je Marketplace vzpostavil kot sredstvo za razširitev kritja zdravstvenega zavarovanja na milijone nezavarovanih Američanov. Mnoge države ponujajo svoje tržnice, medtem ko zvezna vlada upravlja izmenjavo, odprto za prebivalce drugih držav.
Ključni odlomki
- Trg zdravstvenega zavarovanja je dostop do zdravstvenega zavarovanja za posameznike, družine in mala podjetja.
- Nastala je po sprejetju zakona o ugodni negi.
- Tržnica je na voljo tistim, ki nimajo dostopa do zdravstvenega zavarovanja prek načrtov, ki jih sponzorira delodajalec.
- Marketplace omogoča različnim zavarovalnicam, da tekmujejo za stranke s ponudbo različnih načrtov glede na stroške in potrebe.
- Številne države imajo tržnice, zvezna vlada pa ima na voljo menjavo za prebivalce držav, ki nimajo svojih.
Razumevanje trga zdravstvenega zavarovanja ACA
Trg zdravstvenega zavarovanja je ključni element zakona o ugodni negi, zdravstvene reforme, ki jo je leta 2010 podpisal predsednik Barack Obama, znan tudi kot Obamacare.Zakon je državam naročil, naj vzpostavijo lastne borze, kjer bi posamezniki ali družine brez pokroviteljstva, ki ga sponzorira delodajalec, lahko primerjali načrte. Mnoge države pa so se odločile, da ne bodo ustanovile trga, in so se pridružile zvezni borzi.
Tržnica omogoča konkurenco med zasebnimi zavarovalnicami na osrednji lokaciji, kjer lahko ljudje, ki nimajo dostopa do zavarovanja, ki ga sponzorira delodajalec, najdejo ustrezen načrt. Posamezniki se lahko v odprtem vpisnem obdobju primerjajo in se prijavijo za načrte prek tržnice. Običajno to obdobje poteka novembra in decembra leta pred letom, v katerem bo kritje začelo veljati. Potrošniki se lahko prijavijo za posebno vpisno obdobje v primeru: kvalifikacijski dogodek na primer rojstvo otroka, poroka ali izguba drugega zavarovalnega načrta.
Marketplace razvršča načrte v štiri stopnje: bronasto, srebrno, zlato in platinsko, po vrstnem redu najmanj do največje pokritosti. Najvišja raven, platina, vključuje načrte, ki pokrivajo približno 90% zdravstvenih stroškov, a so tudi najdražji.Posamezniki in družine z nižjimi dohodki se lahko kvalificirajo za dodaten prihranek pri vseh načrtih zdravstvenega zavarovanja, ki so na voljo na borzi davčne olajšave za premije in zmanjšanje delitve stroškov.
Predsednik Biden je januarja podpisal izvršni ukaz. 28., 2021, ki je od februarja določilo posebno obdobje vpisa ACA. 15., 2021, do 15. maja 2021, da bi "Američanom, ki potrebujejo zdravstveno oskrbo v času te svetovne pandemije, omogočili, da se prijavijo."Vpisno obdobje za leto 2021 je teklo šele od novembra. 1 do dec. 15, 2020.
Zahteve trga zdravstvenega zavarovanja ACA
Trg zdravstvenega zavarovanja ima zahteve za posameznike in družine, ki ga uporabljajo, pa tudi za zavarovalnice, ki ponujajo kritje. Če želite biti upravičeni do nakupa kritja, ki je na voljo na Marketplaceu, morate živeti v Združenih državah in biti državljan ali državljan ZDA. Če vas krije Medicare, niste upravičeni.
Medtem ko se načrti, ki jih zavarovatelji ponujajo na trgu, lahko zelo razlikujejo, ACA zahteva, da mora vsak izpolnjevati 10 osnovnih zahtev ali bistvene zdravstvene koristi (EHB). Mnogi EHB -ji se morda zdijo samoumevni, vendar lahko načrti skoparijo z osnovnimi pokritosti in nekateri politični nasprotniki ACA so predlagali odpravo EHB od prenosa ACA.
Zahtevane ugodnosti vključujejo:
- Ambulantne storitve za bolnike
- Reševalne službe
- Hospitalizacija
- Laboratorijske storitve
- Storitve za duševno zdravje in motnje uživanja substanc
- Nosečnost, materinstvo in nego novorojenčkov
- Zdravila na recept
- Preventivne in wellness storitve ter obvladovanje kroničnih bolezni
- Pediatrične storitve
- Rehabilitacijske in habilitacijske storitve
ACA ne zahteva velikih zavarovalnih načrtov, ki jih sponzorira delodajalec, za kritje katere koli EHB. Namesto tega so pisatelji zakona menil, da bo Marketplace uporabil konkurenčni pritisk, ki bo delodajalčeve načrte prisilil, da upoštevajo te osnovne pogoje pooblastila.
Posebni premisleki
V ACA so bile narejene spremembe, ki so obravnavale nekatere ugovore nasprotnikov, pri tem pa Trg še vedno ostaja odprt. Na primer, kot del Zakon o davčnih olajšavah in delovnih mestih, v decembru Kongres leta 2017 je odpravil kazen, ki so jo morali posamezniki plačati, ker niso imeli zdravstvenega zavarovanja, čemur so nasprotovali številni republikanci.
Marca 2019 je Trumpova administracija sporočila, da bo poskušala razveljaviti celoten zakon o ugodni negi. Ministrstvo za pravosodje je v pismu zveznemu pritožbenemu sodišču sporočilo, da se strinja z zveznim sodnikom v Teksas, ki je zakon o zdravstvenem varstvu razglasil za neustavnega in dodal, da bo sodbo o pritožba. Zadeva je šla na vrhovno sodišče leta 2020, od novembra 2020 pa je vrhovno sodišče še razpravljalo.
Nato je predsednik Trump izgubil na volitvah leta 2020 in ga je nadomestil Joe Biden, ki je predsedniku Obami pomagal sprejeti zakon o ugodni negi. Osem dni po nastopu predsednika Biden je podpisal izvršni ukaz, osredotočen na krepitev ACA in Medicaid.
Poleg uvedbe novega posebnega vpisnega obdobja za pomoč ljudem, ki so med pandemijo izgubili zavarovanje, je bil sklep podpisan januarja. 28., 2021, osredotočen na "pravila in druge politike, ki Američanom omejujejo dostop do zdravstvenega varstva", zveznim agencijam pa je naročil, naj preučijo pet področij in se odločijo, ali so tam potrebni ukrepi:
- Zaščita za ljudi z že obstoječimi boleznimi
- Delovne zahteve in druge omejitve za dostop do Medicaid in ACA
- Politike, ki spodkopavajo trge zdravstvenega zavarovanja, vključno s trgom zdravstvenega zavarovanja
- Politike, ki povečujejo težave pri vpisu v Medicaid in ACA
- Politike, ki zmanjšujejo dostopnost ali finančno pomoč, za prejemnike ali vzdrževane osebe
