تعريف مسؤول الطرف الثالث (TPA)

ما هو مسؤول الطرف الثالث (TPA)؟

مسؤول الطرف الثالث هو شركة تقدم خدمات تشغيلية مثل معالجة المطالبات و استحقاقات الموظفين الإدارة بموجب عقد مع شركة أخرى. غالبًا ما تقوم شركات التأمين وشركات التأمين الذاتي بالاستعانة بمصادر خارجية لمعالجة مطالباتهم إلى أطراف ثالثة. وبالتالي ، غالبًا ما تسمى هذه الشركات مسؤولي مطالبات الجهات الخارجية.

فهم مسؤولي الطرف الثالث (TPAs)

أصبح استخدام مسؤولي الجهات الخارجية أمرًا شائعًا الآن في العديد من الشركات ، كما أن نطاق المهام التي يقومون بها آخذ في الازدياد. لديهم أدوار مميزة في صناعة التأمين الصحي ، وتأمين المسؤولية التجارية ، وعمليات شركات الاستثمار. تنتقل بعض الشركات إلى مناطق جديدة مثل المحاسبة الجنائية الخدمات ، ومراجعة تعويضات العمال ، وتخطيط الاستجابة للطوارئ.

نما حجم السوق لمديري الجهات الخارجية وصناعة تسوية مطالبات التأمين في الولايات المتحدة بنسبة 5.1٪ سنويًا في المتوسط ​​بين عامي 2015 و 2019. العامل الرئيسي الذي يثقل كاهل هذه الصناعة هو المنافسة العالية ، في حين أن التقلب المنخفض في الإيرادات هو العامل الإيجابي الرئيسي.

عادة ما يتم استخدام مسؤولي مطالبات الطرف الثالث من قبل مقدمي خدمات التأمين الصحي ، الذين يستعينون بمصادر خارجية للعديد من وظائفهم الإدارية. لا يقتصر الأمر على إدارة المطالبات فحسب ، بل يتم التعامل مع الفواتير المتميزة وتسجيل العملاء والعمليات اليومية الأخرى بهذه الطريقة غالبًا.

غالبًا ما تقوم مستشفى أو مؤسسة مقدم رعاية صحية تضع خطتها الصحية الخاصة بتعهيد المسؤوليات الإدارية لطرف ثالث. عادةً ما تتعاقد الشركة التي تختار التمويل الذاتي لخطة التأمين الصحي للموظفين مع مسؤول مطالبات من جهة خارجية لتشغيل البرنامج.

أنواع مسؤولي الطرف الثالث

في السنوات الأخيرة ، توسعت أنواع البرامج التي يتم الاستعانة بمصادر خارجية لأطراف ثالثة ويمكن أن تشمل الآن معالجة خطط تقاعد الموظفين وحسابات الإنفاق المرنة.

تأمين المسؤولية التجارية

مسؤولي مطالبات الطرف الثالث للمسؤولية التجارية مزودي التأمين يتصرف إلى حد كبير مثل مقيمي المطالبات وقد يعمل جنبًا إلى جنب مع مسؤول تسوية المطالبات الداخلية في شركة التأمين وكذلك محققو المطالبات الخارجيون ومحامي الدفاع. قد يختار مسؤول دعاوى الطرف الثالث محامي الدفاع.

بعض مسؤولي مطالبات الجهات الخارجية هم كيانات كبيرة غير تأمينية متعددة الجنسيات. بشكل عام ، يتعامل هؤلاء العمالقة في صناعتهم مع مطالبات الشركات الكبيرة.

أكبر مسؤولي مطالبات الجهات الخارجية من حيث الإيرادات هم Sedgwick Claims Mgt. و Crawford & Co./Broadspire و UMR Inc.

إدارة خطة التقاعد

قد يقوم مسؤولو مطالبات الجهات الخارجية بإدارة برامج تقاعد الموظفين مثل خطط 401 (k). في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما تكون الشركة مملوكة أو مدارة جزئيًا بواسطة شركة استثمار. تتولى شركة الاستثمار إدارة الأموال ويتولى مسؤول الطرف الثالث عمليات الحساب اليومية ووظائف رعاية العملاء.

وظائف TPA

كما لوحظ ، نما بعض مسؤولي الجهات الخارجية إلى شركات متعددة الجنسيات. ومع ذلك ، هناك أيضًا مديرين فرديين حصلوا على شهادة TPA ويعملون كمقاولين مستقلين. تحتاج TPA إلى معرفة عميقة بقواعد وأنظمة الخدمات المسؤولة عن إدارتها.

كل ولاية لديها لوائحها الخاصة فيما يتعلق بإصدار الشهادات والترخيص لـ TPAs. بعض الدول تتطلب ذلك نسخ ملف TPAs ​​من اتفاقياتهم لتقديم خدمات لشركات التأمين إلى التأمين الحكومي  قسم، أقسام.