Preferred Provider Organization (PPO) Definition
Hvad er en foretrukken udbyderorganisation (PPO)?
En foretrukken udbyderorganisation (PPO) er en ordning for lægehjælp, hvor læger og faciliteter yder tjenester til abonnenter til reducerede priser. PPO -læger og sundhedsudbydere kaldes foretrukne udbydere.
Vigtige takeaways
- PPO -læger og sundhedsudbydere kaldes foretrukne udbydere.
- At vælge mellem en PPO og en HMO indebærer generelt at afveje ens ønske om større tilgængelighed til læger og tjenester i forhold til omkostningerne ved planen.
- PPO -planer er mere omfattende i deres dækning og tilbyder en bredere vifte af udbydere end HMO -planer, men kommer til en højere pris.
Sådan fungerer en Preferred Provider Organization (PPO)
De fleste sygesikringsplaner serviceres enten via en foretrukken udbyderorganisation (PPO) eller sundhedsvedligeholdelsesorganisation (HMO). En PPO er en forvaltet plejeorganisation, der består af læger og faciliteter såsom primær- og speciallæger, hospitaler og andre sundhedspersonale. Disse fagfolk indgår en aftale med forsikringsudbyderen om at yde abonnentdeltagerne tjenester til en aftalt reduceret sats. I bytte for reducerede satser betaler forsikringsselskaberne PPO et gebyr for at få adgang til netværket af udbydere.
Udbydere og forsikringsselskaber forhandler gebyrer og tidsplaner for tjenester. PPO -deltagere kan frit bruge tjenester fra enhver udbyder inden for deres netværk. Pleje uden for netværket er tilgængelig, men det koster mere for de forsikrede. EN rimelig og sædvanlig gebyrplan bruges til krav uden for netværket. Hvis disse krav overstiger de rimelige og sædvanlige gebyrer for ydede tjenester, er dækning muligvis ikke gældende, eller oftest er det overskydende gebyr patientens ansvar. PPO -abonnenter betaler typisk en medbetaling pr. udbyderbesøg, eller de skal opfylde a fradragsberettiget før forsikringen dækker eller betaler skaden.
PPO -planer har en tendens til at opkræve højere præmier, fordi de er dyrere at administrere og administrere. De tilbyder dog mere fleksibilitet i forhold til alternative planer. PPO -netværk er store, med udbydere i mange byer og stater. Fleksibiliteten i at vælge en udbyder eller få adgang til en udbyder i presserende situationer giver værdi for deltagerne.
PPO vs. HMO
I modsætning til PPO'er kræver HMO -planerne, at deltagerne modtager sundhedstjenester fra en tildelt udbyder - en primærlæge, der koordinerer den forsikredes pleje. Begge programmer giver de forsikrede mulighed for at søge specialistpleje. Under en HMO -plan skal den udpegede primærlæge imidlertid give en henvisning til en specialist.
PPO -planer opkræver højere præmier end HMO'er for den bekvemmelighed, tilgængelighed og frihed, som PPO'er tilbyder, såsom et bredere udvalg af hospitaler og læger. Planer med de laveste/færrest out-of-pocket-udgifter, f.eks. Dem med lav selvrisiko og lav egenbetaling, har højere præmier. Den forhøjede præmieomkostning skyldes, at forsikringsselskabet absorberer flere af de tilhørende omkostninger. Omvendt lavere præmie alternativer oversætte til højere egenomkostninger for de forsikrede og lavere omkostninger for forsikringsselskabet.
Nogle deltagere går ind for HMO -planer for deres overkommelige priser, selvom tjenester og friheder, der typisk er forbundet med PPO -planer, ofte er begrænsede.
PPO-planer er også mere omfattende med hensyn til dækning, herunder mange tjenester, som andre programmer til administreret pleje kan udelukke, eller som de vil opkræve en ekstra præmie for.
Historisk set var PPO -planer det foretrukne valg blandt arbejdsgivergruppens deltagere. I dag ønsker deltagerne imidlertid flere muligheder for administreret sundhedspleje. Derfor tilbyder mange grupper også HMO -planer. Fordi HMO -præmier er billigere, foretrækker nogle deltagere HMO -planer for deres overkommelige priser, selvom tjenester og friheder, der typisk er forbundet med PPO -planer, ofte er begrænsede.