Mengapa Pengeluaran Layanan Kesehatan AS Meningkat Begitu Cepat

Pengeluaran kesehatan A.S. jauh melebihi pengeluaran negara-negara maju lainnya. Mereka diproyeksikan meningkat pada tingkat yang substansial tetapi tidak menghasilkan hasil yang lebih baik — dan bahkan terkadang lebih buruk —, menurut penelitian yang disponsori oleh Peter G. Yayasan Peterson. Dengan pengeluaran perawatan kesehatan nasional (NHE) diperkirakan mencapai $6,2 triliun pada tahun 2028, pakar kebijakan publik, pejabat pemerintah, pemimpin sektor perawatan kesehatan, eksekutif bisnis, dan warga biasa berbagi keprihatinan yang meningkat tentang kemampuan negara untuk menyediakan layanan kesehatan yang bertanggung jawab secara fiskal dan mencapai tingkat kualitas, efektivitas, dan ekuitas.

Proposal untuk melawan peningkatan tingkat pengeluaran perawatan kesehatan A.S. berlimpah. Mereka termasuk kebijakan yang dimaksudkan untuk mencapai transparansi harga; alternatif untuk kompensasi biaya-untuk-layanan, seperti kontrol harga berdasarkan biaya Medicare atau persentase tarif dalam jaringan yang dinegosiasikan, serta berbasis nilai dan

kapitasi sistem; penegakan antitrust; penyederhanaan administrasi; dan restrukturisasi besar-besaran dari pengaturan kompleks sektor saat ini dengan sistem pemerintah pembayar tunggal untuk seluruh penduduk.

Upaya untuk mengurangi pengeluaran perawatan kesehatan—bahkan jika itu ditujukan untuk mengurangi tingkat kenaikan pengeluaran di masa depan—pasti akan memprovokasi kelompok-kelompok kuat yang terdiri dari sektor perawatan kesehatan. Memutuskan pendapatan siapa yang akan dipotong dan bagaimana pengurangan akan dialokasikan di antara kepentingan perawatan kesehatan yang berbeda akan membutuhkan kesepakatan luas tentang perlunya, urgensi, dan keniscayaan pengurangan ini, dan politik yang luar biasa kepemimpinan.

Pandemi Mengungkapkan Masalah Sistemik

COVID-19 telah mengubah pola dan distribusi layanan dan pengeluaran kesehatan, setidaknya untuk tahun 2020 dan 2021. Ini telah menyoroti kekurangan dan ketidakadilan sistemik yang ada jauh sebelum pandemi, terus ada sepanjang itu, dan mungkin akan ada lama setelah itu berakhir. Pandemi dan pengembangan vaksin telah menegaskan pentingnya investasi dalam penelitian ilmiah dasar. Ini memiliki inovasi yang maju, terutama dalam penyediaan dan distribusi layanan melalui ekspansi telehealth, klinik ritel dan pemanfaatan perawatan darurat, dan penjangkauan ke masyarakat pedesaan dan yang kurang terlayani melalui layanan kesehatan keliling unit. Menyadari penerimaan telehealth yang meluas, Walmart telah membeli penyedia telehealth dan berencana untuk memperluas layanannya secara nasional.

Pandemi ini juga mengungkapkan kelemahan substansial dalam kesiapsiagaan krisis; pasokan, fasilitas, dan sumber daya profesional yang tidak memadai dan tidak merata; dan kemampuan koordinasi dan komunikasi yang tidak memadai. Pada saat pembuat kebijakan dipaksa untuk mengatasi meningkatnya biaya perawatan kesehatan, pandemi mengharuskan mereka untuk menghadapi ketidakcukupan sistemik yang lama laten bersama dengan penyebab internal dan eksternal yang berkelanjutan dari peningkatan layanan kesehatan pengeluaran.

Perlunya dukungan keuangan federal dan bantuan teknis untuk menyediakan vaksin gratis, berbagai arahan harga untuk pengujian, dan akhirnya bantuan pasokan dan peralatan untuk meningkatkan akses dan keterjangkauan untuk mengatasi COVID-19, secara luas dikenali. Namun, penerimaan umum atas intervensi pemerintah ini tampaknya tidak mungkin untuk melanjutkan dan memperluas regulasi harga dan kebijakan akses yang adil secara luas di luar pandemi. Peningkatan biaya perawatan kesehatan akan terus menantang individu, sektor perawatan kesehatan, dan ekonomi AS secara umum.

Biaya Kesehatan AS Tahunan

Para ahli melihat biaya perawatan kesehatan baik dalam hal pengeluaran perawatan kesehatan nasional (NHE)—yang mencakup biaya di setiap tingkat—dan pengeluaran kesehatan pemerintah federal. Inilah bagaimana keduanya meningkat.

Biaya kesehatan nasional dan PDB

Pembayar, penyedia, dan pasien layanan kesehatan menganggap biaya perawatan kesehatan AS yang meningkat dan tuntutannya yang meningkat pada ekonomi Amerika tidak berkelanjutan. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) setiap tahun menghasilkan perkiraan NHE tahunan dan proyeksi pengeluaran perawatan kesehatan nasional 10 tahun yang mencerminkan total biaya nasional. Statistik nasional yang komprehensif ini berkaitan dengan total pengeluaran A.S. dan dengan demikian termasuk pengeluaran oleh pemerintah federal, negara bagian, dan lokal, rumah tangga, dan pemberi kerja. Pada tahun 2019—tahun terakhir dengan statistik penuh selama 12 bulan—NHE tumbuh 4,6% menjadi $3,9 triliun, jumlah yang mewakili 17,7% dari produk domestik bruto (PDB). Pengeluaran per orang adalah $11.582.

Tingkat pengeluaran perawatan kesehatan A.S. saat ini—baik berdasarkan per orang dan sebagai bagian dari PDB—jauh melebihi negara-negara yang sebanding. Negara dengan pengeluaran per orang tertinggi kedua adalah Swiss, dengan biaya per kapita 2019 sekitar $ 11.000 dan total pengeluaran perawatan kesehatan merupakan bagian 12,1% dari PDB-nya. Inggris menghabiskan sekitar 10,3% dari PDB, rata-rata $4.653 per orang. Pengeluaran rata-rata per kapita untuk negara-negara kaya Organisasi untuk Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan (OECD) selain AS adalah $5.500.

Sejumlah faktor berkontribusi pada biaya perawatan kesehatan AS yang lebih tinggi. Umumnya, harga perawatan kesehatan lebih tinggi di AS untuk layanan profesional, rawat inap, dan persediaan medis dan obat-obatan. Biaya administrasi yang lebih tinggi di AS, terhitung seperempat hingga sepertiga dari semua pengeluaran perawatan kesehatan AS, diperkirakan mencapai $937 per kapita dibandingkan dengan $284 di Swiss, $80 di Inggris, dan rata-rata OECD sebesar $173, juga meningkatkan total pengeluaran angka. Pada 2019, OECD memiliki total 37 negara anggota. Setidaknya satu lagi bergabung pada tahun 2020.

Pengeluaran kesehatan oleh pemerintah federal

Selain melaporkan NHE, CMS juga memperkirakan subset pengeluaran yang terdiri dari pengeluaran perawatan kesehatan federal. Pada 2019, pemerintah federal bertanggung jawab atas 29% NHE. Sisa NHE dibagi di antara rumah tangga, yang menyumbang 28,4%; bisnis swasta, 19,1%; pemerintah negara bagian dan lokal, 16,1%; dan sumber pendapatan swasta lainnya, 7,5%. Total pengeluaran pemerintah federal termasuk Medicare, Medicaid, the Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP), Pasar Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) subsidi premium, Administrasi Veteran, program perawatan kesehatan Departemen Pertahanan AS, dukungan untuk profesional perawatan kesehatan dan rumah sakit yang menyediakan perawatan tanpa kompensasi, dan program federal lainnya.

Medicare mewakili 21% dari total NHE pada tahun 2019; itu menyumbang bagian terbesar dari pengeluaran perawatan kesehatan federal, total $ 799,4 miliar. CMS memproyeksikan bahwa pengeluaran Medicare akan tumbuh 7,6% setiap tahun antara 2019 dan 2029. Medicaid menyumbang $613,5 miliar, 16% dari NHE pada 2019. Pada tahun yang sama, pengeluaran asuransi kesehatan swasta berjumlah $1.195,1 miliar, 31% dari NHE, dan pengeluaran sendiri adalah $406,5 miliar, 11% dari NHE. Dari 2018 hingga 2019, pengeluaran untuk rumah sakit meningkat 6,2% sementara pengeluaran obat resep naik 5,7%, dan pengeluaran untuk layanan dokter dan klinis tumbuh 4,6%. CMS memproyeksikan tingkat pertumbuhan tahunan rata-rata untuk NHE selama periode 2019 hingga 2028 menjadi 5,4%.

Hasil Kesehatan AS Tertinggal Dari Negara Lain

Meskipun orang Amerika menghabiskan lebih banyak untuk perawatan kesehatan dibandingkan dengan penduduk negara maju lainnya, mereka tidak menikmati hasil yang lebih baik. Faktanya, AS tertinggal di belakang negara lain ketika metrik kesehatan umum dipertimbangkan. Individu yang lahir pada tahun 2019 di negara-negara OECD memiliki harapan hidup rata-rata 80,7 tahun. Di antara negara-negara Eropa yang lebih kaya, misalnya, harapan hidup individu yang lahir pada 2019 di Swiss adalah 83,8 tahun; di Prancis, 82,8 tahun; di Inggris, 81,3 tahun. Harapan hidup penduduk AS pada 78,7 tahun bahkan lebih rendah dari rata-rata OED.

Biaya Kesehatan Nasional: Semakin Tinggi

NHE telah meningkat setiap tahun selama hampir 60 tahun. CMS memproyeksikan bahwa pengeluaran perawatan kesehatan A.S. akan tumbuh pada tingkat 1,1% lebih cepat dari PDB tahunan dan diperkirakan akan meningkat dari 17,7% dari PDB pada 2019 menjadi 19,7% pada 2028. Beberapa alasannya termasuk: upah sektor kesehatan diperkirakan akan meningkat lebih cepat daripada PDB akan, dan harga barang dan jasa medis diproyeksikan tumbuh rata-rata 2,4% per tahun pada tahun 2028. Dengan generasi baby boom yang menua ("babi dalam ular piton) sangat meningkatkan pendaftaran Medicare, pengeluaran Medicare diperkirakan akan tumbuh 7,6% setiap tahun selama dekade ini. Pengeluaran untuk semua kategori pengeluaran kesehatan diperkirakan akan tumbuh lebih cepat antara tahun 2019 dan 2028 dibandingkan tahun-tahun sebelumnya.

Bahkan dengan pertumbuhan keseluruhan, beberapa tren dengan potensi pengurangan biaya sedang berlangsung sebelum pandemi COVID-19. Semakin banyak, orang Amerika mencari layanan kesehatan di tempat-tempat selain kantor profesional tradisional, ruang gawat darurat, dan rumah sakit. Karena sistem kesehatan mendiversifikasi lokasi layanan mereka di luar fasilitas rumah sakit—dan perusahaan asuransi mengarahkan anggota program untuk layanan berbiaya lebih rendah—jumlah dan pemanfaatan pusat bedah rawat jalan, fasilitas perawatan darurat, dan klinik ritel tumbuh.

penggunaan dari kesehatan jarak jauh layanan, baik video maupun telepon, yang signifikan bahkan sebelum pandemi, menjadi berkali-kali lipat lebih besar setelah social distancing menjadi keharusan. Mengingat kenyamanan telehealth bagi penyedia dan pasien—dan terutama keuntungannya bagi komunitas terpencil dan kurang terlayani—penggunaannya kemungkinan akan berkembang. Meskipun jadwal biaya profesional untuk telehealth sejauh ini tampaknya tidak mungkin berbeda dari biaya di kantor, telehealth dapat mengurangi biaya fasilitas medis untuk penyedia. Investasi Walmart dan Amazon untuk menambahkan operasi telehealth ke penawaran perawatan kesehatan konsumen mereka mengkonfirmasi harapan untuk mode perawatan ini.

Penyebab Pengeluaran Lebih Tinggi

Studi tentang pengeluaran perawatan kesehatan cenderung berfokus pada faktor internal sektor perawatan kesehatan yang berkontribusi pada biaya yang lebih tinggi—khususnya, harga dan biaya administrasi. Meskipun perubahan di bidang ini akan ditentang oleh kepentingan yang kuat, penghematan biaya yang signifikan dapat dibayangkan, meskipun tidak mudah. Yang kurang dapat menerima perubahan adalah kondisi eksternal yang meningkatkan biaya tetapi tidak dapat dihindari, termasuk prinsip-prinsip dasar ekonomi dan demografi.

Faktor biaya eksternal: ekonomi dasar dan demografi

Estimasi CMS serta proyeksi lain dari peningkatan pengeluaran kesehatan AS di masa depan mengasumsikan bahwa struktur sektor perawatan kesehatan saat ini umumnya akan terus berlanjut; proyeksi ini juga memperhitungkan perkembangan eksternal yang berdampak pada biaya. Meskipun sumber akademis, politik, dan industri saat ini menghasilkan banyak proposal untuk penghematan biaya—termasuk perubahan struktural yang signifikan—prospek perubahan substansial tidak pasti. Eksternalitas tertentu, terutama demografi, akan menantang upaya pengendalian biaya.

Penawaran dan permintaan. Pengeluaran perawatan kesehatan tunduk pada prinsip-prinsip ekonomi dasar penawaran dan permintaan. Seiring pertumbuhan populasi dan semakin banyak individu menikmati akses perawatan yang lebih baik karena perkembangan seperti Perawatan Terjangkau Undang-undang, peningkatan pendaftaran Medicare, dan perluasan Medicaid dan program pemerintah lainnya di beberapa negara bagian, pengeluaran akan Bangkit. Terlebih lagi, keterbatasan pasokan saat ini dan masa depan, terutama yang berkaitan dengan pendidikan dan lisensi profesional medis, dapat mengakibatkan permintaan yang tidak terpenuhi yang dapat dengan mudah menyebabkan peningkatan harga. Selain itu, peningkatan produksi obat mahal yang dilindungi paten juga akan menyebabkan pengeluaran meningkat kecuali langkah-langkah pengendalian biaya — banyak jika tidak semuanya mungkin memerlukan undang-undang — adalah diadopsi.

Baby boomer dan populasi tertanggung yang lebih besar. Demografi merupakan kontributor signifikan terhadap kenaikan biaya perawatan kesehatan yang cepat dan akan memiliki dampak langsung yang substansial. Seiring meningkatnya jumlah populasi baby boom yang lahir antara tahun 1946 dan 1964 mencapai usia Medicare, program tersebut adalah diproyeksikan mengalami tingkat pertumbuhan pengeluaran tertinggi di antara pembayar layanan kesehatan—7,6%—antara 2019 dan 2028. Berdasarkan distribusi kelahiran antara tahun 1946 dan 1964, tahun puncak pendaftaran Medicare baru kemungkinan akan terjadi pada tahun 2022, 65 tahun setelah tahun 1957, tahun kelahiran jumlah boomer terbesar.

Pada 2019, 10.000 baby boomer menua ke dalam program setiap hari. MedPAC memperkirakan bahwa pendaftaran Medicare akan mencapai 80 juta pada tahun 2030. Dan seiring berjalannya waktu,
Program Medicare akan meningkatkan jumlah penerima manfaat yang lebih tua—dan dengan demikian, lebih mahal.

Dengan pengeluaran perawatan kesehatan per orang untuk individu berusia 65 tahun ke atas diperkirakan lima kali lipat pengeluaran per anak dan hampir tiga kali lipat jumlah per orang usia kerja, dampak dari kelompok yang lebih tua terlihat jelas. Pada tahun 2019, rata-rata pengeluaran Medicare per pendaftar adalah $13.276, sementara secara keseluruhan pengeluaran rata-rata nasional per orang adalah $11.582. Perusahaan asuransi swasta, yang umumnya membayar biaya lebih tinggi daripada Medicare tetapi yang pendaftarnya biasanya lebih muda dan lebih murah daripada populasi Medicare, menghabiskan $5.927 per orang pada tahun 2019. Medicaid, yang mencakup individu dari segala usia, menghabiskan rata-rata $8.485 per orang.

Selama periode peningkatan pendaftaran dalam program asuransi swasta dan publik, biaya perawatan kesehatan umumnya dapat diharapkan meningkat karena lebih banyak orang memanfaatkan pertanggungan mereka. Dengan asumsi pendaftar melanjutkan cakupan asuransi mereka tanpa batas waktu dan perawatan pencegahan mengurangi keparahan dan biaya kebutuhan perawatan kesehatan di kemudian hari, biaya perawatan kesehatan individu dapat menurun. Namun, tabungan jangka panjang mungkin tidak dapat direalisasikan karena penutupan asuransi (misalnya, ketika kehilangan pekerjaan mengakhiri pertanggungan pemberi kerja atau individu kehilangan tunjangan pemerintah). Selain itu, pengurangan dan pembayaran bersama yang tinggi dapat mencegah penggunaan layanan tertutup oleh pendaftar berpenghasilan rendah dan membatasi
akses mereka ke cakupan jangka panjang dan berkelanjutan, sehingga mencegah perawatan komprehensif.

Faktor internal: harga, administrasi, dan tren anti-persaingan

Faktor internal sistem kesehatan juga mempengaruhi kenaikan harga.

Harga dan biaya administrasi. Analisis peningkatan pengeluaran perawatan kesehatan umumnya menyebutkan harga sebagai penyebab utama. Secara khusus, mereka menekankan tren harga untuk layanan profesional dan fasilitas, obat resep, dan peralatan medis tahan lama (DME).

Studi yang lebih rinci juga mengakui peran signifikan dari biaya administrasi, yang seperti harga, lebih tinggi di AS daripada di negara maju lainnya. Studi-studi ini sering menekankan bahwa biaya administrasi untuk asuransi swasta secara substansial melebihi biaya administrasi Medicare.

Kompleksitas komparatif sistem kesehatan AS—dengan campuran program pemerintah, asuransi swasta, dan individu yang tidak diasuransikan—membutuhkan persyaratan administratif yang bervariasi dan duplikat yang secara signifikan menambah pengeluaran. Ini termasuk biaya yang dikeluarkan oleh praktik dokter untuk penagihan, mendapatkan persetujuan awal untuk layanan, dan pencatatan diperlukan oleh banyak pembayar yang pendaftaran, cakupan, manfaat pasien, otorisasi, pembayaran, dan standar lainnya dapat bervariasi sangat. Pada tahun 2009, biaya ini telah diperkirakan menambah $23 miliar hingga $31 miliar untuk biaya perawatan kesehatan.

Penanggung dan manajer rencana menanggung biaya administrasi mereka sendiri. Pengusaha dan sponsor rencana lainnya menanggung biaya konsultasi, perantara, dan administrasi untuk rencana kesehatan karyawan mereka. Meskipun program pemerintah umumnya menghabiskan lebih sedikit untuk administrasi dan penyedia pembayaran menurunkan biaya daripada rencana kesehatan swasta melakukannya, skala program federal dan negara bagian menambah secara signifikan ke nasional secara keseluruhan pengeluaran.

Tren anti persaingan. Dampak konsolidasi yang lebih besar di sektor perawatan kesehatan, baik secara vertikal maupun horizontal, telah menimbulkan kekhawatiran tentang efek buruk pada persaingan dan potensi peningkatan biaya konsumen. Dana investasi semakin melihat sektor kesehatan sebagai peluang investasi yang menarik dan dipandang mempengaruhi kenaikan harga. Ekuitas swasta memiliki kehadiran yang berkembang di sektor kesehatan karena perusahaan berinvestasi di farmasi, biotek, peralatan teknis, fasilitas dari panti jompo ke pusat operasi, dan kelompok penyedia profesional, termasuk UGD, anestesiologi, dan praktik spesialis lainnya yang melayani rumah sakit.

Dokter dan rumah sakit memandang konsolidasi perusahaan asuransi sebagai anti persaingan dan menantang perusahaan untuk menurunkan jadwal biaya dan memaksa grup penyedia dan rumah sakit keluar dari jaringan. Pejabat publik telah mengkritik merger organisasi penyedia, akuisisi perusahaan asuransi dari grup penyedia profesional, manajer manfaat apotek, dan analitik dan konsultasi terkait perawatan kesehatan organisasi.

Pada Januari 2021, ketika litigasi dan tindakan regulasi menantang merger perusahaan asuransi dan praktik bisnis, pejabat pemerintah bereaksi. Kongres disahkan oleh pemungutan suara bipartisan di DPR dan persetujuan bulat di Senat untuk mencabut undang-undang baru pengecualian antimonopoli federal lama untuk asuransi medis dan gigi, yang kemudian ditandatangani oleh presiden. Dengan demikian, otoritas federal, serta regulator negara bagian, sekarang dapat menyelidiki masalah antimonopoli dalam industri asuransi kesehatan.

Garis bawah

Baik pemerintahan Biden dan Kongres yang mulai menjabat pada tahun 2021 mengakui perlunya mengatasi kekhawatiran yang tersebar luas tentang biaya perawatan kesehatan di Amerika Serikat. Dengan paparan pandemi COVID-19 dari kelemahan kritis di sektor perawatan kesehatan, para pejabat ditantang tidak hanya untuk menahan biaya tetapi untuk mengembangkan kebijakan yang juga menjamin akses yang adil terhadap kualitas kesehatan.