미국 의료 지출이 빠르게 증가하는 이유

미국의 의료비 지출은 다른 선진국을 훨씬 능가합니다. Peter G. G. 피터슨 재단. 2028년까지 국가 의료 지출(NHE)이 6조 2천억 달러에 이를 것으로 예상됨에 따라 공공 정책 전문가, 정부 공무원, 의료 부문 리더, 기업 임원 및 일반 시민들은 재정적으로 책임 있고 수용 가능한 수준의 품질, 효율성 및 형평성.

증가하는 미국 의료비 지출에 대응하기 위한 제안이 많습니다. 여기에는 가격 투명성을 달성하기 위한 정책이 포함됩니다. Medicare 수수료 또는 협상된 네트워크 내 요율의 일정 비율 및 가치 기반 및 인두 시스템; 독점 금지 집행; 관리의 단순화; 그리고 전체 인구를 위한 단일 지불자, 정부 시스템으로 부문의 현재 복잡한 배치의 전면적인 구조 조정.

의료 지출을 줄이려는 노력은 미래 지출 증가율을 줄이는 것을 목표로 삼더라도 의료 부문을 구성하는 강력한 그룹을 자극할 수밖에 없습니다. 누구의 수익을 삭감할 것인지, 그리고 다른 의료 이해 관계에 절감액을 할당하는 방법을 결정하는 데에는 다음이 필요합니다. 이러한 감축의 필요성, 긴급성 및 불가피성에 대한 광범위한 동의와 예외적인 정치적 지도.

팬데믹으로 인해 시스템 문제가 드러남

COVID-19는 적어도 2020년과 2021년 동안 의료 서비스 및 지출의 패턴과 분포를 변경했습니다. 그것은 팬데믹 이전에 존재했고 팬데믹 전반에 걸쳐 계속 존재했으며 아마도 팬데믹이 끝난 후에도 오랫동안 존재할 것입니다. 대유행과 백신의 개발은 기초 과학 연구에 대한 투자의 중요성을 확인시켜 주었습니다. 특히 원격 의료 확장을 통한 서비스 제공 및 배포에서 혁신을 주도했으며, 소매 클리닉 및 긴급 치료 활용, 모바일 건강을 통한 농촌 및 소외된 지역 사회에 대한 봉사 단위. 원격 의료의 광범위한 수용을 인식한 Walmart는 원격 의료 제공자를 인수했으며 서비스를 전국적으로 확장할 계획입니다.

팬데믹은 또한 위기 대비의 상당한 약점을 드러냈습니다. 부적절하고 불공평한 공급, 시설 및 전문 자원; 그리고 불충분한 조정과 의사소통 능력. 정책 입안자들이 치솟는 의료 비용을 해결해야 하는 바로 그 시점에서 팬데믹은 그들에게 다음을 요구하고 있습니다. 의료 증가의 지속적인 내부 및 외부 원인과 함께 장기간의 잠재적인 시스템 부적합에 직면 지출.

무료 백신 제공을 위한 연방 재정 지원 및 기술 지원의 필요성, 다양한 가격 책정 지침 COVID-19 문제를 해결하기 위한 접근성과 경제성을 개선하기 위한 테스트, 최종 공급 및 장비 지원이 광범위하게 이루어졌습니다. 인식. 그러나 이러한 정부 개입에 대한 일반적인 수용은 가격 규제와 공평한 접근 정책을 팬데믹을 넘어 광범위하게 이월 및 확대할 것 같지 않습니다. 증가하는 의료 비용은 개인, 의료 부문 및 일반 미국 경제에 지속적으로 도전 과제가 될 것입니다.

연간 미국 의료 비용

전문가들은 모든 수준의 비용을 포함하는 NHE(국가 의료비)와 연방 정부의 의료비 측면에서 의료 비용을 살펴봅니다. 다음은 둘 다 상승하는 방법입니다.

국민 건강 비용 및 GDP

의료 지불자, 의료 제공자 및 환자는 미국 의료의 증가하는 비용과 미국 경제에 대한 증가하는 수요를 지속 불가능하다고 생각합니다. 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 연간 NHE 추정치와 전국 총 비용을 반영하는 10년 국가 의료 지출 추정치를 매년 산출합니다. 이러한 종합적인 국가 통계는 총 미국 지출과 관련이 있으므로 연방, 주 및 지방 정부, 가구 및 고용주의 지출을 포함합니다. 전체 12개월 통계가 있는 가장 최근 해인 2019년에 NHE는 4.6% 증가한 3조 9천억 달러로 국내총생산(GDP)의 17.7%를 차지했습니다. 1인당 지출은 $11,582였습니다.

1인당 및 GDP 대비 미국 의료 지출의 현재 수준은 비교 가능한 국가를 훨씬 능가합니다. 1인당 지출이 두 번째로 많은 국가는 스위스로 2019년 1인당 비용은 약 $11,000이고 총 의료 지출은 GDP의 12.1%를 차지합니다. 영국은 GDP의 약 10.3%를 지출하며 1인당 평균 $4,653를 지출합니다. 미국 이외의 부유한 경제협력개발기구(OECD) 국가의 1인당 평균 지출은 5,500달러였습니다.

많은 요인이 미국 의료 비용을 높이는 데 기여합니다. 일반적으로 의료 서비스 가격은 전문 서비스, 입원, 의료 용품 및 약품에 대해 미국에서 더 높습니다. 모든 미국 의료 지출의 1/4에서 1/3을 차지하는 미국의 더 높은 관리 비용은 $937로 추산됩니다. 1인당 스위스는 284달러, 영국은 80달러, OECD 평균은 173달러에 비해 총 지출이 증가합니다. 수치. 2019년 기준 OECD 회원국은 총 37개국이다. 2020년에 최소 한 명이 더 합류했습니다.

연방 정부의 의료비

NHE 보고 외에도 CMS는 연방 의료 지출을 구성하는 지출의 하위 집합도 추정합니다. 2019년에는 연방 정부가 NHE의 29%를 담당했습니다. 나머지 NHE는 가구별로 나누어 28.4%를 차지했습니다. 개인 사업, 19.1%; 주 및 지방 정부, 16.1%; 및 기타 민간 수입원, 7.5%. 총 연방 정부 지출에는 Medicare, Medicaid, 어린이 건강 보험 프로그램(CHIP), ACA(Affordable Care Act) 마켓플레이스 프리미엄 보조금, 재향 군인 관리국, 미 국방부 의료 프로그램, 무보수 치료를 제공하는 의료 전문가 및 병원에 대한 지원, 기타 연방 프로그램.

메디케어 2019년 총 NHE의 21%를 차지했습니다. 연방 의료 지출의 가장 큰 부분을 차지하는 총 7,994억 달러입니다. CMS는 메디케어 지출이 2019년에서 2029년 사이에 매년 7.6% 성장할 것으로 예상합니다. 메디케이드는 2019년 NHE의 16%인 6,135억 달러를 차지했습니다. 같은 해 민간 건강 보험 지출은 NHE의 31%인 1조 1,951억 달러에 달했으며, 본인 부담 지출은 NHE의 11%인 4,065억 달러였습니다. 2018년부터 2019년까지 병원 지출은 6.2%, 처방약 지출은 5.7%, 의사 및 임상 서비스 지출은 4.6% 증가했습니다. CMS는 2019년부터 2028년까지 NHE의 연평균 성장률을 5.4%로 예상했습니다.

미국 건강 결과는 다른 국가에 뒤쳐져 있습니다

미국인들이 다른 선진국에 비해 의료비에 훨씬 더 많은 비용을 지출하고 있음에도 불구하고 더 나은 결과를 누리지 못하고 있습니다. 사실, 미국은 일반적인 건강 지표를 고려할 때 다른 국가보다 뒤쳐져 있습니다. OECD 국가에서 2019년에 태어난 개인의 평균 기대 수명은 80.7세입니다. 예를 들어, 부유한 유럽 국가 중 스위스에서 2019년에 태어난 개인의 기대 수명은 83.8세입니다. 프랑스에서는 82.8년입니다. 영국에서는 81.3년. 78.7세인 미국 거주자의 기대 수명은 OED 평균보다 낮습니다.

국민 건강 비용: 그 어느 때보다 높아짐

NHE는 거의 60년 동안 매년 증가했습니다. CMS는 미국 의료 지출이 연간 GDP보다 1.1% 빠른 속도로 증가할 것으로 예상하고 2019년 GDP의 17.7%에서 2028년 19.7%로 증가할 것으로 예상합니다. 이에 대한 몇 가지 이유는 다음과 같습니다. 의료 부문 임금이 GDP보다 빠르게 증가할 것으로 예상됨 의료 상품 및 서비스 가격은 2028년까지 매년 평균 2.4% 성장할 것으로 예상됩니다. 고령화 베이비붐 세대("pig in the python")가 Medicare 등록을 크게 증가시키면서 Medicare 지출은 10년 동안 매년 7.6% 성장할 것으로 예상됩니다. 모든 범주의 의료 지출 지출은 2019년에서 2028년 사이에 이전보다 더 빠르게 성장할 것으로 예상됩니다.

전반적인 성장에도 불구하고 COVID-19 전염병 이전에 비용 절감 가능성이 있는 일부 추세가 진행 중이었습니다. 점점 더 미국인들은 전통적인 전문 사무실, 응급실 및 병원이 아닌 다른 곳에서 의료 서비스를 찾고 있었습니다. 의료 시스템이 병원 시설을 넘어 서비스 위치를 다양화함에 따라 보험사는 플랜 가입자에게 다음과 같이 지시했습니다. 저비용 서비스 - 외래 수술 센터, 긴급 치료 시설 및 소매 클리닉의 수 및 활용 성장했다.

의 사용 원격 의료 대유행 이전에도 중요했던 비디오 및 전화 서비스는 사회적 거리두기가 필수가 된 후 몇 배나 더 커졌습니다. 의료 제공자와 환자를 위한 원격 의료의 편의성, 특히 원격 및 서비스가 부족한 지역 사회에 대한 원격 의료의 이점을 감안할 때 사용이 확대될 것입니다. 지금까지 원격 의료에 대한 전문 비용 일정은 사무실 비용과 다를 것 같지 않지만 원격 의료는 제공자의 의료 시설 비용을 줄일 수 있습니다. 소비자 의료 서비스에 원격 의료 운영을 추가하기 위한 Walmart와 Amazon의 투자는 이러한 치료 모드에 대한 기대치를 확인시켜줍니다.

지출 증가의 원인

의료 지출에 대한 연구는 특히 가격 및 관리 비용과 같이 더 높은 비용에 기여하는 의료 부문 내부 요인에 초점을 맞추는 경향이 있습니다. 이러한 영역의 변화는 강력한 이해 관계에 의해 반대되지만 쉽지는 않더라도 상당한 비용 절감을 상상할 수 있습니다. 기본 경제 원칙 및 인구 통계를 포함하여 비용을 증가시키지만 피할 수 없는 외부 조건은 변화에 덜 적응합니다.

외부 비용 요소: 기본 경제 및 인구 통계

CMS 추정 및 미국 의료 지출의 향후 증가에 대한 기타 예측은 의료 부문의 현재 구조가 일반적으로 계속될 것이라고 가정합니다. 이러한 예측은 비용에 영향을 미치는 외부 개발도 고려합니다. 학계, 정치계 및 산업계는 현재 상당한 구조적 변화를 포함하여 비용 절감을 위한 많은 제안을 생성하고 있지만 실질적인 변화에 대한 전망은 불확실합니다. 특정 외부 요인, 특히 인구 통계는 비용 억제 노력에 어려움을 겪을 것입니다.

수요와 공급. 의료 지출은 수요와 공급의 기본 경제 원칙의 적용을 받습니다. 인구가 증가하고 더 많은 사람들이 Affordable Care와 같은 개발로 인해 더 나은 치료를 받을 수 있게 됨에 따라 일부 주에서 법안, 메디케어 등록 증가, 메디케이드 및 기타 정부 프로그램 확대로 인해 지출은 증가. 더욱이, 특히 교육과 관련하여 현재와 미래의 공급에 대한 제한이 있습니다. 의료 전문가의 면허는 수요 증가로 이어질 수 있는 충족되지 않은 수요를 초래할 수 있습니다. 물가. 또한 특허로 보호되는 고가 의약품의 생산 증가도 지출을 유발할 것입니다. 비용 억제 조치(모두는 아니지만 대부분은 입법이 필요할 것입니다)가 없는 한 증가합니다. 채택 된.

베이비 붐 세대와 더 많은 피보험자 인구. 인구 통계는 의료 비용의 급속한 상승에 중요한 기여를 하며 실질적이고 즉각적인 영향을 미칠 것입니다. 1946년에서 1964년 사이에 태어난 베이비 붐 인구가 Medicare 연령에 도달함에 따라 해당 프로그램은 2019년과 2019년 사이에 의료 지불자 중 가장 높은 지출 증가율(7.6%)을 경험할 것으로 예상됩니다. 2028. 1946년에서 1964년 사이의 출생 분포를 기반으로 하면, 신규 Medicare 등록의 피크 연도는 2022년이 될 것으로 보이며, 이는 가장 많은 부머 세대가 태어난 해인 1957년 이후 65년입니다.

2019년 기준으로 매일 10,000명의 베이비붐 세대가 프로그램에 참여하고 있습니다. MedPAC은 2030년까지 Medicare 등록자가 8천만 명에 이를 것으로 추정했습니다. 그리고 세월이 흐를수록
Medicare 프로그램의 수혜자는 나이가 많아 비용이 더 많이 들 것입니다.

65세 이상 개인에 대한 1인당 의료비 지출이 지출의 5배인 것으로 추산됨 아동 1인당, 노동 연령 1인당 거의 3배에 달하는 금액으로 고령자 집단의 영향은 분명합니다. 2019년에 등록자 1인당 평균 메디케어 지출은 ​​$13,276인 반면, 전국 평균 1인당 지출은 $11,582였습니다. 일반적으로 메디케어보다 높은 수수료를 지불하지만 가입자가 일반적으로 메디케어 인구보다 젊고 비용이 적게 드는 민간 보험사는 2019년에 1인당 $5,927를 지출했습니다. 모든 연령대의 개인을 대상으로 하는 메디케이드는 1인당 평균 $8,485를 지출했습니다.

민간 보험 및 공공 프로그램 등록이 증가하는 기간에는 일반적으로 더 많은 사람들이 보험 혜택을 이용함에 따라 의료 비용이 증가할 것으로 예상할 수 있습니다. 가입자가 보험 적용 범위를 무기한으로 유지하고 예방 치료가 나중에 의료 필요의 심각성과 비용을 줄인다고 가정하면 개별 의료 비용이 감소할 수 있습니다. 그러나 보험 보장이 종료되기 때문에 장기 저축이 실현되지 않을 수 있습니다(예: 실직으로 인해 고용주 보장이 종료되거나 개인이 정부 혜택을 상실하는 경우). 또한, 높은 공제액과 자기부담금은 저소득 등록자의 보장 서비스 사용을 방해할 수 있습니다.
장기적이고 지속적인 보장에 대한 접근으로 포괄적인 치료를 방지합니다.

내부 요인: 가격, 관리 및 반경쟁 경향

의료 시스템 내부 요인도 가격 인상에 영향을 미칩니다.

가격 및 관리 비용. 의료비 지출 증가에 대한 분석에서는 일반적으로 가격을 주요 원인으로 지목합니다. 특히 전문 및 시설 서비스, 처방약 및 내구성 의료 장비(DME)의 가격 추세를 강조합니다.

보다 상세한 연구는 또한 가격과 마찬가지로 다른 선진국보다 미국에서 더 높은 행정 비용의 중요한 역할을 인정합니다. 이러한 연구는 종종 민간 보험의 관리 비용이 Medicare 관리 비용을 훨씬 초과한다는 점을 강조합니다.

정부 프로그램, 민간 보험 및 보험에 들지 않은 개인 - 다양하고 중복되는 관리 요구 사항을 수반하여 지출. 여기에는 청구, 서비스에 대한 사전 승인 획득 및 기록 보관을 위해 의사의 관행으로 인해 발생한 비용이 포함됩니다. 등록, 보장, 환자 혜택, 승인, 지불 및 기타 표준이 다를 수 있는 여러 지불인이 요구함 매우. 2009년에 이러한 비용으로 인해 이미 의료 비용에 230억~310억 달러가 추가된 것으로 추정되었습니다.

보험사 및 플랜 관리자는 자체 관리 비용을 부담합니다. 고용주 및 기타 플랜 후원자는 직원 건강 플랜에 대한 컨설팅, 중개 및 관리 비용을 부담합니다. 정부 프로그램은 일반적으로 관리 비용을 적게 지출하고 지불 제공자는 민간 건강 플랜은 연방 및 주 프로그램의 규모를 국가 전체에 크게 추가합니다. 지출.

반경쟁 경향. 수직 및 수평 모두에서 의료 부문의 강화된 통합의 영향은 경쟁에 대한 부정적인 영향과 소비자 비용의 잠재적인 증가에 대한 우려를 불러일으켰습니다. 투자 펀드는 점점 더 의료 부문을 매력적인 투자 기회로 보고 가격 상승에 영향을 미치는 것으로 간주됩니다. 기업이 제약, 생명 공학, 기술 장비, 요양원에서 수술 센터, 응급실, 마취과 및 기타 전문 진료를 포함한 전문 제공자 그룹 병원.

의사와 병원은 보험사 통합을 반경쟁적인 것으로 보고, 요금 일정을 낮추고 의료 제공자 그룹과 병원을 네트워크에서 제외하도록 회사에 도전하고 있습니다. 공직자들은 공급자 조직의 합병, 보험 회사의 인수 합병을 비판했습니다. 전문 제공자 그룹, 약국 혜택 관리자, 의료 관련 분석 및 컨설팅 조직.

2021년 1월, 소송 및 규제 조치로 보험사 합병 및 비즈니스 관행이 어려워지면서 정부 관리가 대응했습니다. 의회는 하원에서 양당의 목소리 투표와 상원에서 만장일치로 통과된 새로운 법안 폐지 대통령이 서명한 의료 및 치과 보험사에 대한 연방 정부의 독점 금지 면제 조항. 따라서 연방 당국과 주 규제 기관은 이제 건강 보험 업계의 독점 금지 문제를 조사할 수 있습니다.

결론

2021년에 취임한 바이든 행정부와 의회는 모두 미국의 의료 비용에 대해 널리 알려진 우려를 해결할 필요성을 인식하고 있습니다. COVID-19 전염병이 의료 부문의 치명적인 약점에 노출됨에 따라 공무원들은 비용을 억제할 뿐만 아니라 품질에 대한 공평한 접근을 보장하는 정책을 개발해야 합니다. 보건 의료.