Avaliação do seguro médico prioritário de saúde

Prós explicados

• Plano de saúde de alta qualidade: Melhor avaliado Medicare Advantage Plano HMO-POS em Michigan.
• Cobertura durante a viagem, incluindo alguns planos que cobrem você no exterior: Muitos planos de saúde prioritários cobrem atendimento médico de emergência quando você viaja nos EUA e, em alguns planos, ao redor do mundo. Os planos também incluem acesso a cuidados em qualquer lugar dos EUA a preços dentro da rede.
• Desconto doméstico disponível: Desconto de 12% em prêmios se vários membros da família se inscreverem para um Priority Health Medigap plano; os membros da família devem viver juntos, mas não precisam ser parentes.
• Praticamente todos os médicos e hospitais de atenção primária de Michigan participam: 97% dos médicos de atenção primária e 96% dos hospitais em Michigan aceitam Priority Health.

Contras explicadas

• Disponível apenas em Michigan: Priority Health é um plano local que oferece planos Medicare Advantage em 68 condados da Lower Peninsula Michigan e planos Medigap em todo o estado.
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• Não há planos autônomos de medicamentos controlados disponíveis: Todos os planos Medicare Advantage da Priority Health incluem cobertura de medicamentos prescritos, que pode ser um pro, mas se você só precisa de cobertura de receita sem outros benefícios, este não é o plano para vocês.

Planos Disponíveis

Planos Medicare Advantage

Priority Health oferece planos HMO-POS, PPO e Special Needs Medicare Advantage.

Em 2021, a Priority Health oferece 204 planos HMO-POS e 310 planos PPO, todos com cobertura de medicamentos prescritos. A maioria dos planos inclui co-pagamentos de US $ 0 para visitas de telessaúde para atendimento primário, especializado e de saúde mental. Os custos e os níveis de benefícios variam para planos HMO-POS e PPO.

O Priority Health oferece Planos de Necessidades Especiais Elegíveis Duplos (D-SNP) para pessoas que se qualificam tanto para o Medicare quanto para o Medicaid. Os planos D-SNP têm poucos custos diretos, incluindo nenhuma franquia ou copagamento para visitas a hospitais e médicos ou em serviços como odontológico, oftalmológico, auditivo e telessaúde. Os membros recebem um gerente de cuidados para ajudar a coordenar seus cuidados e benefícios. Priority Health oferece aos seus membros D-SNP saúde cerebral e recursos de suporte emocional, subsídios de venda livre, assistência com transporte, benefícios de condicionamento físico e cuidados com o acompanhante por meio do Papa, uma assistência domiciliar sob demanda programa.

Planos de seguro suplementar de Medicare (Medigap)

Os planos de seguro de suplemento do Medicare, também chamados de Medigap, cobrem alguns custos diretos para os consumidores que o Original Medicare não cobre. Existem dez tipos diferentes de planos Medigap, cada um com benefícios e coberturas definidos. Em cada tipo de plano, os benefícios são os mesmos, independentemente da seguradora, mas os custos e benefícios extras variam de acordo com a seguradora.

Priority Health oferece seis tipos de planos Medigap. Eles variam em quanto cobrem (definido pelo Medicare, não Priority Health) e quanto custam, mas todos incluem atendimento de emergência durante viagens, audição e descontos para visão e um desconto de 12% sobre os prêmios mensais se outra pessoa em sua casa também estiver inscrita em um plano Priority Health Medigap.

• Plano A: A opção Medigap de cobertura mais baixa, este plano cobre alguns dos custos que o Original Medicare não cobre.
• Plano C: Este plano cobre mais do que o Plano A, incluindo alguns custos básicos de saúde que os consumidores enfrentam apenas com o Medicare Original.
• Plano D: Este plano ajuda a pagar quase todos os custos dos benefícios básicos do Original Medicare, exceto a franquia da Parte B e os encargos de excesso.
• Plano F: Este plano cobre a maioria das opções de Medigap do Priority Health, incluindo franquias do Medicare Parte A e B, copagamentos para hospitalizações e instalações de enfermagem qualificadas e despesas extras. Existem diferenças de custo e cobertura, dependendo se sua elegibilidade do Medicare começou antes ou depois de 1º de junho de 2010.
• Plano G: Além de cobrir alguns dos custos não cobertos pelo Original Medicare básico, este plano cobre as franquias do Medicare Parte A.
• Plano N: Este plano cobre as franquias da Parte A, bem como alguns dos outros custos não cobertos pelo Medicare Original básico.

Benefícios extras

A maioria dos planos do Medicare oferece benefícios extras, como odontológico, visão, audição, condicionamento físico e outros benefícios. Os planos HMO-POS e PPO da Priority Health incluem visão, odontologia e audição, bem como uma variedade de programas de bem-estar físico e mental e benefícios de condicionamento físico. Os membros também podem adquirir cobertura odontológica e oftalmológica aprimorada. Esses planos incluem acesso de fora do estado a provedores com tarifas dentro da rede, atendimento médico de emergência durante viagens nos EUA ou, em alguns casos, no exterior e check-ups em casa. Alguns planos também incluem um subsídio de balcão a cada trimestre.

Atendimento ao Cliente

Membros em potencial ligam para 888-348-1188, das 8h às 20h, sete dias por semana.

Os atuais membros do Medicare Advantage ligam para 888-389-6648, das 8h às 20h, sete dias por semana.

Os atuais membros do Plano de Necessidades Especiais ligam para 833-939-0983, das 8h às 20h, sete dias por semana.

Os membros atuais do Medigap ligam para 800-852-9780, das 8h às 20h, sete dias por semana.

Os membros configuram uma conta online para acesso 24 horas por dia, 7 dias por semana, ao histórico de reclamações e prescrição e para definir preferências de comunicação. Os membros atuais podem se inscrever para atualizações do plano por texto, e-mail ou correio.

Priority Health também oferece uma ferramenta de estimativa de custos online para os membros visualizarem seus custos diretos de milhares de prescrições e centenas de procedimentos.

Satisfação do cliente

A Associação Nacional de Comissários de Seguros (NAIC) calcula a proporção de reclamações que uma seguradora recebe em comparação com sua participação nos prêmios. As empresas com pontuações no índice de reclamações inferiores a 1,0 receberam menos reclamações do que o esperado; uma pontuação maior que 1,0 significa que eles receberam mais reclamações do que o esperado com base em sua participação no mercado. O índice de reclamações da Priority Health foi inferior a 1,0 em 2018 (0,62), 2019 (0,40) e 2020 (0,82).

Avaliações de terceiros

AM Best.

AM Best, a agência de classificação de crédito que avalia a solidez financeira das seguradoras, atribuiu sua classificação A (Excelente) de Força Financeira à Priority Health. A AM Best observou que sua classificação de crédito não mudou como resultado de uma fusão entre Priority Health e Total Health Care, Inc., outro plano de Michigan, e declarou que a fusão provavelmente fortaleceria os negócios do Medicaid da Priority Health em Michigan.

NCQA.

A maioria dos planos de saúde é credenciada pelo Comitê Nacional de Garantia da Qualidade (NCQA), que analisa e classifica os planos de saúde. Nas classificações de 2019-2020, os planos Medicare Advantage HMO-POS da Priority Health pontuaram 4,5 no geral e 4,0 nas medidas de satisfação do cliente. Os planos PPO pontuaram 4,0 no geral e 3,5 na satisfação do cliente.

Avaliações de estrelas do Medicare

Uma forma de comparar os planos Medicare Advantage é por meio do Medicare Star Rating, emitido pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS). Com base em um sistema de classificação de cinco estrelas, as classificações por estrelas refletem quão bem os planos ajudam os membros a ter acesso aos cuidados e quão satisfeitos os membros estão com o plano e seu atendimento ao cliente. O CMS também considera as reclamações dos membros na classificação geral. Planos diferentes sob um guarda-chuva corporativo podem ser revisados ​​e avaliados separadamente.

Nas classificações de estrelas de 2021, dois planos de saúde prioritários foram avaliados pelo CMS. Um plano ganhou 4,0 estrelas, o outro 3,5, com média de 3,75 de 5,0 estrelas. Ambos os planos pontuaram 4,0 no Medicare Advantage Parte D, mas divergiram nas classificações da Parte C, com um ganhando 4,5 e o outro 3,5 estrelas.

Custo

As faixas de preços 2021 do Medicare Advantage da Priority Health incluem planos HMO-POS e PPO.

Planos HMO-POS com cobertura de medicamentos controlados:

• Os prêmios mensais variam de $ 0 a $ 125,70, com média de $ 30,68; um terço desses planos não tem prêmio mensal.
• As franquias variam de $ 0 a $ 100, com média de $ 58,33; um terço não tem franquia.
• Os limites máximos anuais para serviços dentro da rede variam de US $ 4.500 a US $ 5.500, com uma média de US $ 4.967.

Planos PPO com cobertura de medicamentos controlados:

• Os prêmios mensais variam de $ 0 a $ 151,30, com média de $ 31,63; um terço dos planos PPO não tem prêmios.
• As franquias variam de $ 0 a $ 350, com média de $ 80; mais da metade (56%) não tem franquia.
• Os limites máximos anuais para serviços dentro da rede variam de US $ 3.500 a US $ 6.000, com uma média de US $ 4.857.

Concorrência: Saúde Prioritária vs. UnitedHealthcare

Michigan tem a maior penetração de inscrições do Medicare Advantage entre os beneficiários do Medicare. Entre os planos Medicare Advantage com mais inscrições em Michigan, o UnitedHealthcare é uma grande operadora nacional com ofertas semelhantes. UnitedHealthcare e Priority Health pontuam comparativamente nas classificações de qualidade CSM, bem como nas classificações AM Best.

A UnitedHealthcare oferece mais planos suplementares, mas o Priority Health oferece preços dentro da rede para provedores em todo o país, de modo que os membros que viajam obtêm benefícios fora de Michigan. Priority Health oferece benefícios extras robustos, pelo menos no mesmo nível das operadoras nacionais. A seu favor, a Priority Health tem raízes corporativas locais e atendimento ao cliente presencial em seus centros de atendimento. Para suporte local, o Priority Health vence.

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Como revisamos os provedores de Medicare

Até mesmo os planos de saúde do Medicare com presença nacional podem variar localmente em custo, qualidade e satisfação do cliente. Para avaliar os planos do Medicare, analisamos as classificações do setor de seguro saúde a partir do credenciamento primário agência de planos de saúde, NCQA, e Medicare Star Ratings da CMS, a agência reguladora que supervisiona Medicare. Incluímos o índice de reclamações da National Association of Insurance Commissioners e as classificações de estabilidade financeira da AM Best. Também consideramos informações das empresas sobre seus programas e estratégias.