Aflați ce este un Gatekeeper

Există multe industrii în care sunt necesari portarii. Purtătorii de poartă sunt persoane sau politici care acționează ca intermediar, controlând accesul dintr-un punct în altul. Aceștia pot refuza, controla sau întârzia accesul la servicii. Alternativ, ele pot fi folosite și pentru a supraveghea modul în care se lucrează și dacă respectă anumite standarde.

Industria de îngrijire a sănătății este un domeniu în care se folosesc în mod obișnuit gardieni. Dar ce anume fac ei? Și ce zone ale industrie lucrează în? În acest articol, definim termenul de gardian, rolurile lor atât în ​​asigurările de sănătate, cât și în îngrijirea pe termen lung, precum și unele dintre criticile lor.

Ce este un Gatekeeper?

Există două definiții ale termenului gatekeeper. Una este utilizată pentru a descrie rolul persoanelor din sectorul asigurărilor de sănătate, în timp ce cealaltă se referă la planurile de îngrijire pe termen lung.

Când este utilizat în legătură cu asigurare de sanatate, termenul gatekeeper descrie persoana care se ocupă de tratamentul unui pacient. Oricine primește o asigurare de sănătate sub forma unui plan de îngrijire gestionată, în special a organizație de întreținere a sănătății (HMO), i se atribuie un gatekeeper sau i se permite să aleagă unul. În unele cazuri, asiguratul este instruit să aleagă un medic de asistență primară dintr-o listă, iar acel medic devine gardianul pacientului.

Datoria unui gardian este în primul rând să gestioneze tratamentul unui pacient. Aceasta înseamnă că gardianul este responsabil cu autorizarea trimiterilor pacientului, internări și studii de laborator. Atunci când un pacient se îmbolnăvește sau trebuie să fie trimis la un specialist, pacientul contactează portarul, care, la rândul său, îl referă la medici și specialiști din rețeaua planului.

Gardieni în îngrijirea sănătății

Conceptul de medic de îngrijire primară ca gardian pentru specialiști și alte servicii medicale resursele - considerate a fi o inovație de îngrijire gestionată în Statele Unite - au devenit omniprezente în anii recenti. Introducerea sa a fost însoțită de cercetări sponsorizate de guvern în Regatul Unit cu privire la recomandările de îngrijire primară. Această cercetare ar putea informa modul în care Serviciul Național de Sănătate al Regatului Unit formează funcția de întreținere a porților medicii generaliști.

Mulți consideră că gestionarea porților este o modalitate eficientă de a reduce costurile prin reducerea intervențiilor inutile de îngrijire medicală. Asistența medicală la nivel primar și testele și diagnosticele afiliate sunt, în medie, mai puțin costisitoare decât serviciile de îngrijire secundară și de specialitate. Medicii de asistență primară sunt considerați a fi mai bine informați decât pacienții lor atunci când vine vorba de a ști unde și cum să solicite asistență de specialitate. Aceste cunoștințe beneficiază de calea de îngrijire a pacientului, făcând o căutare mai eficientă pentru un furnizor de îngrijire secundară adecvat și calitativ.

Un raport din 2015 a comparat Austria, care lipsește întreținerea porților, și SUA unde se practică întreținerea porților. S-a constatat că pacienții austrieci căutau mai frecvent ajutor de la specialiști în comparație cu pacienții din SUA. Studiul a relevat că lipsa unui sistem de guvernare a recomandărilor de îngrijire primară spre secundară și terțiară a dus la suprautilizarea facilităților de îngrijire secundară și terțiară.

Pe de altă parte, pacienții austrieci au raportat în mod constant o rată ridicată de satisfacție cu sistemul lor de îngrijire a sănătății. Țara și-a mărit, de asemenea, capacitatea spitalului pentru a face față afluxului mare de nevoi de îngrijire primară.

Gardienii nu sunt întotdeauna bineveniți

Un studiu al sistemului olandez de îngrijire a sănătății a raportat că medicii de îngrijire primară au simțit că ar fi retrogradați la administratori atunci când sunt plasați în funcția de gardian.

Aceasta a prezentat o problemă, deoarece vârsta medie a pacienților văzuți de medicii de asistență primară a crescut, în timp ce pacienții vârstnici și vârstnici sunt mai predispuși să prezinte o serie de afecțiuni medicale și necesită asistență medicală mai robustă îngrijire.

Într-un mecanism tradițional de întreținere a porților, o persoană în vârstă ar fi trimisă la mai mulți specialiști, ceea ce este obositor, consumator de timp și o abordare potențial fragmentată a îngrijirii lor de sănătate. Un sistem ideal de întreținere a porților ar include soluții inovatoare, centre de competențe multiple, clinici cu mai multe opțiuni de îngrijire la fața locului și îmbunătățiri ale îngrijirii ambulatorii.

În sistemul britanic de îngrijire a sănătății, medicii generaliști - care sunt comparabili cu medicii de îngrijire primară din SUA - sunt compensate pentru serviciile lor prin intermediul tarifelor de capitație și / sau taxei pentru servicii, ceea ce creează concurență pe piață pentru pacienți. De asemenea, creează o situație în care, dacă un medic generalist predă pacienții unui specialist prea repede, aceștia ar putea pierde o parte din finanțare.

Pe de altă parte, dacă un medic de familie este prea atent sau prea rezervat pentru a transmite pacienții către specialiști, pacientul se poate simți refuzat accesului la asistența medicală secundară.

Asigurare de îngrijire pe termen lung

Când vine vorba de îngrijirea pe termen lung, gardienii nu sunt oameni. În schimb, acestea sunt cerințele care trebuie îndeplinite înainte ca o persoană să poată primi plăți de la ei asigurare de îngrijire pe termen lung plan.

Majoritatea polițelor de asigurare de îngrijire pe termen lung necesită îngrijire pe termen lung pentru a fi necesară din punct de vedere medical pentru boală sau accidentare. Drept urmare, multe companii își desfășoară propriile evaluări dacă acest standard este îndeplinit și uneori ignoră medicii pacienților. Unele politici impun ca pacientul să nu poată îndeplini singur un anumit număr de activități zilnice, cum ar fi scăldatul, mersul pe jos, îmbrăcarea și mâncarea.

Linia de fund

Există atât aspecte pozitive, cât și negative în ceea ce privește îngrijirea porților, atât pentru sistemul de sănătate, cât și pentru pacienții individuali. Este clar că trebuie făcute îmbunătățiri pentru a permite o comunicare flexibilă și ușoară între furnizorii de servicii de îngrijire a punctelor de intrare distincte. Un medic de familie ar trebui să poată consulta rapid un specialist pentru a confirma sau elimina clinica un specialist ar trebui să poată transmite instrucțiuni detaliate medicului pentru potențial urmăriri.