Medicare vs. Medicaid: Aký je rozdiel?
James McWhinney je dlhoročným prispievateľom Investopedia a odborníkom na osobné financie a investovanie. S viac ako 25-ročnými skúsenosťami ako profesionál v oblasti komunikácie na plný úväzok James píše o financiách, jedle a cestovaní pre rôzne publikácie a webové stránky. Dvojnásobný bakalársky titul v odbore profesionálne a kreatívne písanie získal na univerzite Carnegie Mellon University a titul majstra žurnalistiky na Temple University.
Marisa je manažérka integrity a súladu obsahu s odbornými znalosťami o kreditných kartách, kontrole a ukladaní účtov, úverových produktoch, poistení a ďalších.
Medicare
Medicare pomáha poskytovať zdravotnú starostlivosť občanom USA vo veku 65 rokov alebo starším, ako aj ľuďom s určitým zdravotným postihnutím. Štvordielny program zahŕňa:
Časť A: Pokrytie hospitalizácie
Medicare časť A poskytuje pokrytie hospitalizácie osobám, ktoré majú 65 rokov alebo viac, bez ohľadu na príjem. Aby ste sa kvalifikovali, musíte vy alebo váš manžel pracovať a platiť dane Medicare najmenej 10 rokov. Väčšina ľudí neplatí prémiu za časť A, ale odpočítateľné položky a
spolupoistenie uplatniť.Časť B: Zdravotné poistenie
Tí, ktorí majú nárok na časť A Medicare, sa tiež kvalifikujú na Časť B., ktorá pokrýva lekársky nevyhnutné služby a vybavenie. Zahŕňa to návštevy lekárskej ordinácie, laboratórne práce, röntgenové snímky, invalidné vozíky, chodítka a ambulantné operácie, ako aj preventívne služby, ako je vyšetrenie chorôb a očkovanie proti chrípke.
Na rok 2021 je štandardná prémia podľa časti B 148,50 dolára (spravidla sa odpočíta z platieb sociálneho zabezpečenia alebo železničného dôchodku). Platia odpočítateľné položky a spolupoistenie. Jednotlivci, ktorí zarobia viac ako 88 000 dolárov ročne (176 000 dolárov za pár), sú povinní za tento program zaplatiť viac.
Jednotlivci nie sú povinní prihlásiť sa do časti B hneď, ako sú spôsobilí, ak sú stále krytí poistením svojho zamestnávateľa. Pripojenie sa neskôr v živote môže byť kvôli penalizácii za neskorú registráciu drahšie.
Časť C: Plány výhod Medicare
Jedinci, ktorí majú nárok na časť A a časť B Medicare, majú tiež nárok na časť C, známu tiež ako Medicare Advantage. Plány Medicare časť C ponúkajú súkromné spoločnosti schválené spoločnosťou Medicare.
Okrem zabezpečenia pokrytia časťami A a B časť C ponúka pokrytie zraku, sluchu a zubov a môže tiež poskytovať pokrytie liekmi na predpis. Týmto spôsobom funguje podobne ako organizácie údržby zdravia (HMO) a organizácie preferovaných poskytovateľov (PPO), prostredníctvom ktorého mnoho ľudí dostáva počas pracovného roka lekárske služby.
Zápisom do časti C sa môžu znížiť náklady na nákup služieb oddelene. Jednotlivci by mali starostlivo vyhodnotiť svoje zdravotné potreby, pretože účastníci časti C spravidla platia za súvisiace služby vreckové.
Doplnkové poistenie Medicare, známe ako Medigapje možné zakúpiť ako pomoc na pokrytie výdavkov, ako sú splátky, spolupoistenie a spoluúčasti, na ktoré sa nevzťahujú časti A a časť B. Lekári, ktorí neužívajú Medicare, však neakceptujú Medigap.
Časť D: Pokrytie liekom na predpis
Medicare Časť D. poskytuje pokrytie liekmi na predpis. Účastníci platia za časť D plány z vlastného vrecka a pri určitých predpisoch musia platiť mesačné poistné, ročnú odpočítateľnú položku a splátky. Tí, ktorí sú zapísaní do časti C Medicare, budú chcieť zvážiť časť D iba vtedy, ak ich plán nemá pokrytie liekmi na predpis.
Ročné obdobie otvorenej registrácie do Medicare trvá od októbra. 15 až dec. 7 na rok 2021.
| Stručný prehľad nákladov na zdravotnú starostlivosť v roku 2021 | |
|---|---|
| Časť A prémia | Väčšina ľudí neplatí mesačné poplatky za časť A (niekedy sa im hovorí „časť A bez prémií“). Ak si kúpite časť A, zaplatíte každý mesiac až 471 dolárov. Ak ste zaplatili dane Medicare za menej ako 30 štvrťrokov, štandardná prémia podľa časti A je 471 dolárov. Ak ste zaplatili dane Medicare za 30-39 štvrťrokov, štandardná prémia podľa časti A je 259 dolárov. |
|
Časť A nemocničná lôžková odpočítateľná položka a spolupoistenie |
Platíte: - 1 484 dolárov odpočítateľné za každé obdobie výhod. - Dni 1-60: Spoluúčasť 0 dolárov za každé obdobie výhod. - Dni 61-90: Spoluúčasť 371 dolárov za deň každého obdobia výhod. - Dni 91 a ďalšie: spoluúčasť 742 dolárov za každý „doživotný rezervný deň“ po dni 90 za každé obdobie výhod (až 60 dní počas celého života) - Nad rámec doživotných rezervných dní: všetky náklady |
|
Časť B prémie |
Štandardná výška poistného podľa časti B je 148,50 dolára (alebo vyššia v závislosti od vášho príjmu). |
|
Odpočítateľná časť a spolupoistenie v časti B. |
203 dolárov ročne. Po splnení odpočítateľnej položky obvykle zaplatíte 20% zo sumy schválenej Medicare za väčšinu lekárskych služieb (vrátane väčšiny lekárskych služieb, keď ste hospitalizovaný), ambulantná terapia a trvanlivé lekárske vybavenie (DME). |
|
Časť C prémiová |
Mesačné poistné za časť C sa líši podľa plánu. Porovnajte náklady s konkrétnymi plánmi časti C |
|
Časť D prémia |
Mesačné poistné podľa časti D sa líši podľa plánu (spotrebitelia s vyššími príjmami môžu zaplatiť viac). Porovnajte náklady s konkrétnymi plánmi časti D |
Medicare
Medicaid je spoločný federálny a štátny program, ktorý pomáha Američanom s nízkymi príjmami všetkých vekových skupín uhradiť náklady spojené s lekárskou a dlhodobou väzbou. Deti, ktoré potrebujú lacnú starostlivosť, ale ktorých rodiny zarábajú príliš veľa na to, aby sa kvalifikovali pre Medicaid, sú kryté cez Program zdravotného poistenia detí (CHIP), ktorá má svoj vlastný súbor pravidiel a požiadaviek.
Výsledkom federálneho/štátneho partnerstva sú pre každý štát rôzne programy Medicaid. Cez Cenovo dostupný zákon o starostlivosti (ACA), ktorá bola podpísaná v roku 2010, sa prezident Barack Obama pokúsil rozšíriť pokrytie zdravotnej starostlivosti na viac Američanov. Výsledkom je, že všetci legálni obyvatelia a občania USA s príjmom až 138% hranice chudoby majú nárok na pokrytie v účastníckych štátoch Medicaid.
Zatiaľ čo ACA pracovala na rozšírení federálneho financovania a oprávnenosti pre Medicaid, najvyšší súd USA rozhodol, že štáty sa nemusia zúčastňovať na rozšírení, aby mohli naďalej dostávať už zavedené úrovne financovania Medicaid. Mnoho štátov sa rozhodlo nerozšíriť úrovne financovania a požiadavky oprávnenosti.
Tí, ktorých sa týka spoločnosť Medicaid, neplatia nič za kryté služby. Na rozdiel od Medicare, ktorý je k dispozícii takmer každému Američanovi vo veku 65 rokov a viac, má Medicaid prísne požiadavky na spôsobilosť, ktoré sa líšia podľa štátu.
Pretože je však program navrhnutý tak, aby pomáhal chudobným, mnohé štáty vyžadujú, aby príjemcovia Medicaidu nemali na účasť v likvidnom majetku viac ako niekoľko tisíc dolárov. Existujú aj príjmové obmedzenia. Podrobný rozpis požiadaviek na spôsobilosť podľa štátu nájdete na Medicaid.gov a BenefitsCheckUp.org.
Keď príjemcovia Medicaidu dosiahnu vek 65 rokov, zostanú oprávnení na Medicaid a stanú sa oprávnenými aj na Medicare. V tom čase sa pokrytie Medicaidom môže zmeniť v závislosti od príjmu príjemcu. Jednotlivci s vyššími príjmami môžu zistiť, že Medicaid platí svoje poistné za časť B Medicare. Jednotlivci s nižšími príjmami môžu naďalej dostávať úplné výhody.
Výhody Medicaid sa líšia podľa štátu, ale federálna vláda nariaďuje pokrytie rôznych služieb, vrátane:
- Hospitalizácia
- Laboratórne služby
- Röntgenové lúče
- Lekárske služby
- Rodinné plánovanie
- Opatrovateľské služby
- Služby ošetrovateľského zariadenia
- Domáca zdravotná starostlivosť pre ľudí, ktorí majú nárok na služby opatrovateľského zariadenia
- Klinická liečba
- Služby praktického lekára pre deti a rodinu
- Služby pôrodnej asistentky
Každý štát má tiež možnosť zahrnúť ďalšie výhody, ako napríklad pokrytie liekmi na predpis, optometristické služby, okuliare, lekárska doprava, telesná terapia, protetické zariadenia a zubné lekárstvo služieb.
Medicaid je tiež často zvyknutý financovať dlhodobú starostlivosť, na ktoré sa nevzťahujú Medicare ani väčšina súkromných zdravotných poisťovní. V skutočnosti je Medicaid najväčším národným zdrojom financovania dlhodobej starostlivosti v krajine, ktoré často pokrýva náklady na ošetrovateľské zariadenia pre tí, ktorí vyčerpávajú svoje úspory platiť za zdravotnú starostlivosť a nemať iné prostriedky na úhradu ošetrovateľskej starostlivosti.
Centrá pre služby Medicare a Medicaid. "Čo zahŕňa časť A?"Prístup k nov. 20, 2020.
Centrá pre služby Medicare a Medicaid. "Čo zahŕňa časť B?. "Prístup nov. 20, 2020.
Centrá pre služby Medicare a Medicaid. "Časť B Náklady. "Prístup nov. 20, 2020.
Americké centrá pre služby Medicare a Medicaid. "Medicaid. "Prístup nov. 20, 2020.