สคริปต์ด่วนสร้างรายได้อย่างไร: การส่งมอบยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

เมื่อสภาคองเกรสผ่าน พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพราคาไม่แพง ในปี 2010 ผู้ป่วย ผู้ให้บริการด้านสุขภาพ และบริษัทประกันสุขภาพต่างก็กังวลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของต้นทุนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ กลุ่มบริษัทที่เรียกว่าผู้จัดการสวัสดิการด้านเภสัชกรรมหรือ PBMs มีความเจริญรุ่งเรืองในสภาพแวดล้อมที่ยากต่อการนำทางของระบบการดูแลสุขภาพสมัยใหม่ Express Scripts ซึ่งเป็น PBM ที่ใหญ่ที่สุด (เดิมซื้อขายภายใต้ ESRX) ทำงานร่วมกับลูกค้าเพื่อทำให้กระบวนการซื้อยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ง่ายขึ้นและมีค่าใช้จ่ายน้อยลง Express Scripts สร้างรายได้ส่วนใหญ่จากการขายยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ โดยรายได้ส่วนน้อยมาจากบริการและค่าธรรมเนียมเพิ่มเติม

Express Scripts ก่อตั้งขึ้นในปี 1986 ในเขตเซนต์หลุยส์ รัฐมิสซูรี ต่อมาได้กลายเป็นบริษัทในเครือของ New York Life Insurance Company ในอีกไม่กี่ปีต่อมา และได้จดทะเบียนเป็นบริษัทมหาชนในปี 1992 เกือบสามทศวรรษหลังจากการเปลี่ยนแปลงนี้ Express Scripts เติบโตขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยได้ซื้อ PBM อื่นๆ และกิจการที่เกี่ยวข้อง เช่น ValueRx, NextRx และ Medco Health Solutions ในกระบวนการนี้

ซิกน่า ยักษ์ใหญ่ด้านประกันภัย (

CI) ประกาศเมื่อต้นเดือนมีนาคม 2018 ว่าจะได้รับ Express Scripts ในข้อตกลงมูลค่าประมาณ 67 พันล้านดอลลาร์ ข้อตกลงดังกล่าวได้รับการอนุมัติโดยเจ้าหน้าที่ต่อต้านการผูกขาดของรัฐบาลกลางในเดือนกันยายน 2561 และแล้วเสร็จเมื่อ ธ.ค. 20, 2018. ซิกน่าแนะนำในการแถลงข่าวว่าการเข้าซื้อกิจการดังกล่าวจะ "เร่งความสัมพันธ์ที่อิงตามมูลค่าจำนวนมากและกว้างขึ้นอย่างมาก" สำหรับบริษัทด้านการดูแลสุขภาพ 

ให้เป็นไปตาม รายงานประจำปี 2560ซึ่งเป็นตัวใหม่ล่าสุดของ Express Script ที่เผยแพร่สู่สาธารณะ โดยบริษัทสร้างรายได้มากกว่า 100 พันล้านดอลลาร์ในปี 2560 EBITDA ที่ปรับปรุงแล้วสำหรับปีนั้นอยู่ที่ 7.4 พันล้านดอลลาร์ในช่วงเวลาที่ Cigna เข้าซื้อกิจการ Express Scripts เป็น PBM ที่ใหญ่ที่สุดในสหรัฐอเมริกา

โมเดลธุรกิจของ Express Scripts

Express Scripts มีผู้มีส่วนได้ส่วนเสียหลักสามราย—ลูกค้า สมาชิกของลูกค้า และตัวมันเอง บริษัทให้บริการลูกค้าที่หลากหลาย ได้แก่ ประกันสุขภาพ ผู้ให้บริการดูแลจัดการ นายจ้าง แผนสวัสดิการของสหภาพแรงงาน แผนค่าตอบแทน และรัฐบาลของรัฐและรัฐบาลกลาง (ผ่าน Medicaid ในระดับรัฐและแผน Medicare and Affordable Care Act ที่ ระดับรัฐบาลกลาง) สมาชิกของลูกค้าคือผู้ป่วย (หรือผู้ใช้ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์) Express Scripts นำเสนอแผนการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์แก่ลูกค้าเหล่านี้ โดยมีเป้าหมายเพื่อสร้างสมดุลระหว่างพารามิเตอร์ต้นทุนและความต้องการของสมาชิก Express Scripts แบ่งการดำเนินงานออกเป็นสองประเภท: PBM และการดำเนินธุรกิจอื่นๆ บริการ PBM ประกอบด้วยโปรแกรมทางคลินิก การดูแลและบริการร้านขายยาเฉพาะทาง บริการร้านขายยาแบบส่งถึงบ้าน การทบทวนการใช้ยา การให้คำปรึกษาการออกแบบสวัสดิการ และอื่นๆ บริการอื่นๆ ในการดำเนินธุรกิจ ได้แก่ ผู้ให้บริการและบริการด้านเภสัชกรรม ตลอดจนบริการจัดการผลประโยชน์ทางการแพทย์

Express Scripts มุ่งเน้นไปที่สามประเด็นหลักในการลดต้นทุนและสร้างผลกำไร:

• การจัดการสูตร: Express Scripts กำหนดสูตร ซึ่งเป็นรายการยาที่กำหนดซึ่งผู้จัดการแผนสวัสดิการยินดีจ่ายในนามของผู้ป่วย/ลูกค้า สูตรเหล่านี้มักจะจัดเป็นชั้นเพื่อให้ชั้นแรกมียาที่ได้รับการคุ้มครองและมีค่าร่วมจ่ายต่ำสุดผ่านระดับบนสุดซึ่งมีการจ่ายร่วมสูงสุด สูตรมีประโยชน์ต่อผู้มีส่วนได้ส่วนเสียทั้งสาม ลูกค้าได้รับประโยชน์จากต้นทุนยาที่ต่ำลง และผลประโยชน์ของผู้ป่วย/ลูกค้าผ่านการจ่ายร่วมที่ต่ำกว่า เช่นเดียวกับบริษัทจัดการผลประโยชน์ร้านขายยาทั้งหมด Express Scripts ยังเจรจากับผู้ผลิตยาเพื่อขอส่วนลดตามปริมาณด้วย (ส่วนลด) ค่ายาในสูตร โดยส่งเงินออมส่วนหนึ่งไปให้ลูกค้าและคงเหลือไว้เป็น กำไร.
• สถานที่จ่าย: มีสองวิธีที่ลูกค้าสามารถซื้อยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ได้: ที่ร้านค้าปลีกหรือทางไปรษณีย์ โดยทั่วไปแล้ว PBM จะมีเครือข่ายร้านขายยาขายปลีกที่กว้างขวาง เครือข่าย Express Scripts ประกอบด้วยสมาชิกกว่า 83 ล้านคน พนักงาน 28,000 คน และใบสั่งยาประจำปี 1.4 พันล้านรายการ ณ วันที่ 8 มีนาคม 2018 บริษัทใช้ขนาดและขนาดของบริษัทในการเจรจาราคายากับเครือข่ายค้าปลีกและรับส่วนลด ซึ่งบางส่วนจะส่งต่อไปยังลูกค้าและบางส่วนเก็บไว้เป็นกำไร การส่งใบสั่งทางไปรษณีย์เป็นวิธีการจัดส่งยาอีกวิธีหนึ่ง แพทย์ส่งใบสั่งยาไปที่ระบบ Express Scripts โดยตรง และผู้ป่วยจะได้รับยาทางไปรษณีย์ โดยทั่วไปจะใช้สำหรับยาที่ต้องใช้อย่างต่อเนื่องมากกว่าใบสั่งยาแบบใช้ครั้งเดียว เมื่อใช้การสั่งซื้อทางไปรษณีย์ ผู้ป่วยมักจะไม่มียาหมด และโดยทั่วไปค่ายาก็ถูกกว่ามากเช่นกัน Express Scripts มีประโยชน์เพราะไม่ต้องจ่ายเงินให้คนกลาง (ร้านขายยาขายปลีก) และเป็นเจ้าของ และควบคุมศูนย์กระจายสินค้า ส่งผลให้ต้นทุนลดลงและอัตรากำไรที่สูงขึ้นสำหรับ Express Scripts
• ผลักดันยาสามัญ: Express Scripts สนับสนุนยาสามัญมากกว่าตราสินค้า พวกเขาสามารถปรับปรุงอัตราการจ่ายยาทั่วไปได้โดยใช้การสั่งจ่ายทางอิเล็กทรอนิกส์ ซึ่งจะแนะนำให้แพทย์เลือกยาสามัญโดยอัตโนมัติ และผ่านกระบวนการจ่ายตามใบสั่งทางไปรษณีย์ การสนับสนุนการใช้ยาสามัญ เช่น การผลักดันให้ผู้ป่วยใช้ยาตามใบสั่งทางไปรษณีย์ จะสร้างผลกำไรให้กับบริษัทสูงขึ้น

จากผลประกอบการทั้งปีของบริษัทในปี 2560 Express Scripts มีรายได้ทั้งปีอยู่ที่ 4,517.4 ล้านดอลลาร์ในช่วง 12 เดือนระหว่างปี 2560 บริษัทยังมีรายรับในปี 2560 ที่ 100,064.6 ล้านดอลลาร์ ลดลงจากรายรับในปีที่แล้วที่ 100,278.5 ล้านดอลลาร์

ธุรกิจยาตามใบสั่งแพทย์ของ Express Script

Express Scripts มาจากรายได้ส่วนใหญ่จากการส่งมอบยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ผ่านเครือข่ายค้าปลีกหรือการจ่ายทางไปรษณีย์ รายได้จากการส่งมอบยาตามใบสั่งแพทย์คิดเป็น 98.2% ของรายได้ในปี 2560

แผนการในอนาคต

ก่อนการเข้าซื้อกิจการของ Cigna Express Scripts ได้ใช้ความพยายามอย่างมากในการอัพเกรดโปรไฟล์ทางเทคโนโลยี ตามข้อมูลของ Forbesนี่อาจเป็นส่วนหนึ่งของความพยายามในการทำให้บริษัทมีความคล่องตัวและมีประสิทธิภาพมากขึ้น รวมทั้งมีผลกำไรมากขึ้น ในขณะเดียวกัน การอัพเกรดทางเทคโนโลยีช่วยให้ลูกค้าสามารถให้บริการสมาชิกได้ดียิ่งขึ้นเช่นกัน

ถ้าไม่เสียอย่าซ่อม

เนื่องจากการเข้าซื้อกิจการเสร็จสมบูรณ์ในปลายปี 2561 จึงไม่มีการเปลี่ยนแปลงอะไรมากมายเกี่ยวกับ Express Scripts เลย อย่างน้อยก็เป็นผู้สังเกตการณ์ภายนอก ส่วนหนึ่งของความสนใจของซิกน่าในการเข้าซื้อกิจการบริษัทเป็นเพราะคุณสมบัติที่เป็นประโยชน์ร่วมกันอย่างชัดเจนอยู่แล้ว ด้วยเหตุนี้ จึงอาจไม่จำเป็นต้องปรับปรุงโมเดลธุรกิจ Express Scripts ใหม่ทั้งหมด เพื่อรวมเข้ากับโมเดลของ Cigna

ความท้าทายที่สำคัญ

Express Scripts แข่งขันกับ PBM อื่นๆ ที่เป็นองค์กรอิสระหรือเป็นเจ้าของโดยองค์กรดูแลจัดการหรือร้านขายยาขายปลีก รวมถึงคู่แข่งในรูปแบบผลประโยชน์อื่นๆ เช่น นายหน้า แม้ว่าจะมีอุปสรรคในการเข้ามาเพียงเล็กน้อย แต่ก็มีปัจจัยหลายอย่างที่อาจขัดขวางความสามารถในการแข่งขันของ PBM เช่น ความสามารถในการทำสัญญากับร้านขายยาขายปลีก ความสามารถในการเจรจาต่อรอง ส่วนลดสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์กับผู้ผลิตยา ความสามารถในการนำทางความซับซ้อนของการชำระเงินคืนของรัฐบาล และความสามารถในการจัดการต้นทุนและคุณภาพของยาพิเศษ ยาเสพติด ในอนาคต Express Scripts จะต้องปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงในอุตสาหกรรมยา การเปลี่ยนแปลงกฎระเบียบที่ ระดับรัฐบาลกลางและระดับรัฐ และความต้องการของลูกค้าใหม่และลูกค้า เพื่อให้สามารถทำกำไรได้สูงดังที่เป็นอยู่ วันนี้.