Максимальна чіткість із кишені

Що таке максимум із кишені?

Максимум, що виходить з власної кишені-це найбільша сума, яку страховик страхового поліса буде платити щороку за покриті витрати на охорону здоров’я. Його також називають межею з кишені. Встановлення ліміту допомагає страхувальникам контролювати ризик, обмежуючи свою частку витрат на охорону здоров'я. Це також допомагає страховикам контролювати ризик, покладаючи страхувальників на відповідальність за частину своїх витрат на охорону здоров'я.

Після того, як страхувальник досягне максимуму зі своєї кишені, його медична страхова компанія сплачує 100% дозволених витрат на охорону здоров’я. Це допомагає людям та сім'ям уникнути серйозних фінансових проблем, пов'язаних з високими витратами на охорону здоров'я в роки, коли вони потребують багато лікування.

Розуміння максимальних можливостей кишені

Протягом року, передбаченого планом охорони здоров’я, максимальна сума за власний кошт-це найвища сума, яку індивід заплатить за послуги, які включені до їх страхового покриття. Коли цей максимум буде досягнутий, план охорони здоров’я покриває решту допустимих витрат. Здоров'я страхові внески не враховуйте максимум з кишені. Також не стягуються балансові платежі за послуги, які застрахована особа отримує від постачальників послуг, що не мають мережі.

Крім того, витрати, які не вважаються покритими витратами, не йдуть до максимуму з власної кишені. Наприклад, якщо страхувальник платить 2000 доларів за планову операцію, яка не покривається, ця сума не зараховуватиметься до максимуму. Це означає, що страхувальник може в кінцевому підсумку заплатити більше, ніж ліміт з власної кишені.

Тим не менш, франшизи, доплати та співстрахування зараховуються до максимуму з власної кишені відповідно до Закон про доступну допомогу. На 2021 рік максимум, який не вистачає кишені, становить 8 550 доларів США для приватних осіб та 17 100 доларів США для сімей. Ці обмеження раніше становили 8 150 доларів США та 16 300 доларів США відповідно до 2020 року.

Ринок медичного страхування бронза і срібло медичні плани мають менші щомісячні премії та вищі ліміти з власних коштів. Золоті та платинові плани, які мають більш високі щомісячні премії, зазвичай мають менші ліміти з кишені.

Однак окремі особи та сім’ї з нижчим рівнем доходу можуть претендувати на зменшення максимальної суми з власної кишені зменшення розподілу витрат знижки. Щоб мати право, ви повинні відповідати вимогам щодо доходу та зареєструватися на план ринку медичного страхування у срібній категорії.

Максимум із кишені проти Франшиза

Максимум з кишені відрізняється від плану франшиза. Суми, які ви сплачуєте за покриті послуги, спрямовуються спочатку до вашої франшизи. Це та сума, яку ви повинні сплатити до початку страхування.

Після того, як ви отримаєте франшизу, ви можете нести відповідальність за відсоток покритих витрат (т.зв співстрахування). Ці платежі допомагають вам досягти максимального рівня з вашої кишені. Як тільки ви досягнете цієї суми, страховий план оплачує 100% покритих витрат.

Приклад максимальної потужності з кишені

Ось приклад того, як працюють максимуми з кишені. Припустимо, що максимум з вашої кишені становить 6000 доларів США, ваша франшиза-4500 доларів США, а співстрахування-40%.

Якщо ви покрили операцію, яка коштує 10 000 доларів, спочатку ви сплатите свої 4500 доларів франшизи, а потім залишить рахунок у 5 500 доларів. Оскільки ваше співстрахування становить 40%, ви повинні заборгувати ще 2200 доларів, а страхова компанія покриє решту 3300 доларів, тобто якби у вас не було максимуму з кишені.

Однак ваші щорічні витрати обмежені у 6000 доларів. Ви вже заплатили 4500 доларів США, тому ви сплачуєте лише 1500 доларів з балансу в 5 500 доларів. Страхова компанія збирає решту 4000 доларів. Ваша загальна вартість операції становить 6000 доларів США, а наступні візити до лікаря в мережі оплачує ваша страховка, оскільки ви досягли максимуму за свою кишеню за рік.