Дізнайтеся, що таке воротар

Є багато галузей промисловості, де необхідні воротарі. Вратарі-це люди або політики, які виконують роль посередника, контролюючи доступ від однієї точки до іншої. Вони можуть відмовляти, контролювати або затримувати доступ до послуг. Крім того, вони також можуть бути використані для контролю за тим, як виконується робота та чи відповідає вона певним стандартам.

Індустрія охорони здоров’я - це одна сфера, в якій зазвичай використовуються воротарі. Але що саме вони роблять? І які області промисловості вони працюють? У цій статті ми визначаємо термін воротаря, їх роль як у медичному страхуванні, так і в довгостроковій допомозі, а також деякі з їх критики.

Що таке воротар?

Існує два визначення терміна "воротар". Один використовується для опису ролі людей у ​​секторі медичного страхування, а інший стосується планів довгострокової допомоги.

При використанні щодо медична страховка, термін воротар описує особу, відповідальну за лікування пацієнта. Усі, хто отримує медичне страхування у формі керованого плану медичної допомоги, зокрема a організація охорони здоров'я (HMO) план, призначається привратником або дозволяється вибрати його. У деяких випадках страхувальнику доручається обрати лікаря зі списку первинної медичної допомоги, і цей лікар стає воротарем пацієнта.

Обов’язок воротаря - це насамперед керувати лікуванням пацієнта. Це означає, що воротар відповідає за авторизацію направлення пацієнта, госпіталізації та лабораторних досліджень. Коли пацієнт захворіє або його потрібно направити до спеціаліста, він звертається до привратника, який, у свою чергу, направляє пацієнта до лікарів та спеціалістів у межах мережі плану.

Вратарі в охороні здоров'я

Концепція лікаря первинної ланки як воротаря для спеціалістів та інших медиків ресурси, які в США вважаються інноваційною системою догляду, стали повсюдними В останні роки. Його впровадження супроводжувалося спонсорованими урядом дослідженнями у Сполученому Королівстві щодо направлення первинної медичної допомоги. Це дослідження може проінформувати, як Національна служба охорони здоров’я Великобританії формує функцію контролю за входами лікарі загальної практики.

Багато хто вважає функціонування шлюзу ефективним способом стримування витрат за рахунок зменшення непотрібних заходів медичної допомоги. Медична допомога первинного рівня та пов’язані з нею тести та діагнози коштують у середньому дешевше, ніж послуги вторинної та спеціальної допомоги. Лікарі первинної медичної допомоги вважаються більш поінформованими, ніж їх пацієнти, коли йдеться про те, де і як звертатися за спеціалізованою допомогою. Ці знання приносять користь шляху догляду за пацієнтами, роблячи більш ефективним пошук відповідного та якісного медичного працівника.

У звіті 2015 року порівнювали Австрію, де бракує воріт, і США, де практикується охорона воріт. Було виявлено, що австрійські пацієнти частіше зверталися за допомогою до фахівців порівняно з пацієнтами з США. Дослідження виявило, що відсутність системи управління направленнями первинної та вторинної та третинної медичної допомоги призвела до надмірного використання закладів вторинної та третинної медичної допомоги.

З іншого боку, австрійські пацієнти постійно повідомляли про високий рівень задоволеності своєю системою охорони здоров’я. Країна також збільшила свої можливості в лікарнях, щоб задовольнити великий приплив потреб у первинній медичній допомозі.

Воротарі не завжди вітаються

Дослідження голландської системи охорони здоров’я повідомило, що лікарі первинної ланки відчували себе так, ніби їх передали адміністраторам, коли вони були поставлені на посаду воротаря.

Це викликало проблему, оскільки середній вік пацієнтів, яких відвідували лікарі первинної ланки, збільшувався Пацієнти літнього та літнього віку частіше виявляють безліч медичних недуг і потребують більш надійної медичної допомоги догляд

У традиційному механізмі охорони воріт літню людину направлятимуть до кількох спеціалістів, що втомлює, займає багато часу та потенційно роздроблений підхід до їх охорони здоров’я. Ідеальна система охорони воріт охоплює інноваційні рішення, численні центри компетентності, клініки з різноманітними варіантами надання медичної допомоги та удосконалення амбулаторної допомоги.

У британській системі охорони здоров'я є лікарі загальної практики, які порівнянні з лікарями первинної ланки в США компенсують свої послуги через розмір капіталізації та/або плату за обслуговування, що створює конкуренцію на ринку пацієнтів. Це також створює ситуацію, коли, якщо лікар загальної практики передасть пацієнтів спеціалісту надто швидко, вони можуть втратити частину свого фінансування.

З іншого боку, якщо сімейний лікар занадто обережний або занадто стриманий з направленням пацієнтів до спеціалістів, пацієнт може відчувати відмову у доступі до вторинної медичної допомоги.

Страхування довгострокового догляду

Що стосується тривалого догляду, то воротарі-це не люди. Натомість це вимоги, які повинні бути виконані, перш ніж особа зможе отримувати від своїх виплат страхування довгострокового догляду план.

Більшість страхових полісів довгострокового догляду вимагають, щоб тривалий догляд був медично необхідним для лікування хвороби або травми. В результаті багато компаній проводять власні оцінки того, чи відповідає цей стандарт, і іноді вони відміняють лікарів пацієнтів. Деякі правила вимагають, щоб пацієнт не міг самостійно виконувати певну кількість повсякденних справ, таких як купання, ходьба, одягання та прийом їжі.

Суть

В системі охорони здоров'я є як позитивні, так і негативні сторони як для системи охорони здоров'я, так і для окремих пацієнтів. Зрозуміло, що необхідно вносити вдосконалення, щоб забезпечити гнучку та легку комунікацію між постачальниками медичної допомоги з різних точок входу. Сімейний лікар повинен мати можливість швидко звернутися до фахівця для підтвердження або усунення клінічного проблеми, і фахівець повинен мати можливість передати детальні вказівки лікареві щодо потенційного потенціалу подальші дії.