Визначення періоду виключення існуючих умов
Що означає Період виключення існуючих умов?
Період виключення умов, що існував раніше, є положенням про медичне страхування, яке встановлює межі про пільги або виключає пільги протягом певного періоду у зв’язку зі станом здоров’я страхувальника мав до зарахування на план охорони здоров’я.
Прийняття Закону про доступну медичну допомогу заблокувало можливість для багатьох страховиків скористатися цим періодом виключення, але це все ж відбувається. Зазвичай це відбувається тому, що періоди передували попередній політиці. Medicare зазвичай охоплює вже існуючі умови без довгих списків очікування.
Як працює період виключення існуючих умов
Період виключення умов, що існував раніше, обмежує кількість виплат, які страховик повинен надати для конкретних медичних умов, і не поширюється на медичні виплати, які надаються медична страховка політика щодо інших видів догляду. Наприклад, страхувальник може бути виключений з одержання допомоги при вже наявному серцевому захворюванні протягом кількох місяців після початку оформлення полісу, але все ще може отримувати допомогу щодо неіснуючих станів, таких як грип.
Ключові висновки
- У минулому, якщо окремі особи могли довести, що вони мали кредитне покриття до приєднання до нового плану, можна було б скасувати період виключення.
- Деякі страхові компанії все ще мають періоди виключення з умов, але не так багато, завдяки прийняттю ACA.
- Страховики в деяких штатах могли б додати обмеження щодо того, чи можуть вони включати період існування умов, що існували раніше.
Умови виключення
The Закон про перенесення та підзвітність медичного страхування 1996 року (HIPAA) вимагає від страховиків надати особам покриття у планах охорони здоров’я групи та накладає обмеження на те, як страховики можуть обмежити деякі пільги.
У ньому були встановлені вказівки щодо того, як і коли страховики можуть виключити медичне страхування від осіб, які мали раніше наявні захворювання до приєднання до полісу. HIPAA дозволяє страховикам відмовлятися від покриття наявних медичних станів протягом перших дванадцяти місяців після зарахування або вісімнадцяти місяців у разі пізнього зарахування.
Періоди виключення умов, що існували раніше, є регульованими ознаками полісу, що означає, що страховик, ймовірно, матиме верхню межу періоду, протягом якого триватиме період виключення.
Окремі особи можуть скоротити період виключення існуючих умов, підтвердивши, що вони мали кредитне покриття до приєднання до нового плану. Фізична особа може довести це, показавши сертифікат про кредитне покриття, виданий попереднім страховиком, або може запропонувати інші форми доказування.
Страховики повинні надати письмове повідомлення із зазначенням того, що застосовується вже існуюча умова, і відлік періоду виключення починається одразу після будь-якого періоду очікування, передбаченого планом. У деяких штатах страховики можуть встановити додаткові обмеження щодо того, чи можуть вони включати період винятку умов, що існували раніше.
ACA та існуючі стани здоров'я
Під Закон про доступну допомогу прийнятого у 2010 р., "Страховики охорони здоров'я більше не можуть стягувати додаткові платежі або відмовляти у покритті вам або вашій дитині через раніше існуючий стан здоров'я, такий як астма, діабет або рак. Вони також не можуть обмежувати пільги за цю умову. Після того, як у вас є страховка, вони не можуть відмовити у покритті лікування за ваш попередній стан ».