Medicaid vs. CHIP: Forstå forskellene

Medicaid vs. CHIP: En oversigt

Medicaid og Børns sundhedsforsikringsprogram (CHIP) spiller begge en afgørende rolle for at sikre, at børn i familier, der er afhængige, har tilstrækkelig dækning af sundhedsydelser. Tilsammen giver de to programmer sundhedsvæsenet dækning til et ud af tre børn. Selvom de begge er føderale programmer, der stort set er implementeret gennem staterne, med fælles finansiering, adskiller de to programmer sig på mange punkter.

Sådan fungerer Medicaid for børn

Medicaid blev vedtaget i 1965 som en del af Lov om social sikring

at yde sundhedsdækning til familier med afhængige børn, der bor under føderal fattigdomsgrænse (FPL).Oprindeligt krævede Medicaid stater at yde dækning til børn gennem 5 år op til 133% af FPL og 100% af FPL til børn i skolealderen. Medicaid -dækning for børn blev udvidet under Affordable Care Act til at dække alle børn op til 138% af FPL.Medicaid kræver, at staterne dækker en bred vifte af tjenester, herunder kontrol, læge- og hospitalsbesøg og syn og tandpleje. Det kræver også dækning for tidlig og periodisk screening, diagnose og behandling (EPSDT), langtidspleje og tjenester, der tilbydes på føderalt kvalificerede sundhedscentre (FQHC'er).

Sådan fungerer CHIP for børn

CHIP blev oprettet som en del af Balanced Budget Act fra 1997 for at bygge videre på Medicaid-dækning for lavindkomstbørn.Stater er i stand til at udnytte føderale midler til CHIP til at udvide deres Medicaid -program eller oprette et selvstændigt program eller en kombination af begge. Det primære mål med CHIP er at udvide rækkevidden af ​​statsfinansierede sundhedsydelser til flere lavindkomstbørn.Som en del af CHIP har staterne forenklet tilmeldingsprocessen, hvilket har gjort det lettere for børn at få dækning. Selvom CHIP dækker flere børn, er dens dækningsmuligheder mere begrænsede end Medicaid. CHIP tilbyder ikke dækning for EPSDT -tjenester.

Nøgleforskelle mellem Medicaid og CHIP

Med mere end 75 millioner tilmeldte er Medicaid større i størrelse og omfang end CHIP.I samarbejde koordineres de to programmer for at dække alle lavindkomstbørn op til 300% af FPL-tærsklen.Selvom ACA har etableret minimumskrav på tværs af alle sundhedspleje programmer er der stadig nogle vigtige forskelle i måden, hvorpå Medicaid for børn og CHIP administreres på statsligt plan.

Matchende midler

Den føderale regering matcher statsudgifterne for begge Medicaid og CHIP. For at tilskynde til mere deltagelse fra stater er CHIP -matchfrekvensen højere end Medicaid -matchfrekvensen. I gennemsnit modtager stater 56% i matchende midler til Medicaid -udgifter, men de modtager 71% for CHIP -udgifter.Men under Medicaid er der ingen forudindstillede grænser eller loft for føderale matchende midler. Under CHIP er matchende midler begrænset, og staterne er begrænset til deres specifikke tildeling af midler.

Krav til dækning

Selvom staterne tillader en vis fleksibilitet i udformningen af ​​dækning under Medicaid og CHIP, er der langt færre begrænsninger i driften af ​​separate CHIP -programmer. Medicaid har højere minimum dækkende krav, der omfatter EPSDT -tjenester. Stater kan designe CHIP -dækning omkring sine minimumskrav til dækning og vælge at medtage fordele omfattet af Medicaid.

Omkostningsdeling

Under Medicaid må stater ikke pålægge præmier og omkostningsdeling for obligatorisk dækning.Stater, der har oprettet et særskilt CHIP -program, kan pålægge præmier og omkostningsdeling.

Under ACA gøres der en indsats for bedre at koordinere Medicaid og CHIP i både deres dækningsmuligheder og deres administration af staterne. ACA søger at skabe et kontinuum af dækning fra vuggen til graven med det formål at reducere antallet af uforsikrede personer. Der arbejdes på at skabe en mere strømlinet og koordineret tilmeldingsproces for staterne ved hjælp af de to programmer som en måde at øge tilmeldingen, især blandt børn.