Definicja rynku ubezpieczeń zdrowotnych ACA

Czym jest Giełda Ubezpieczeń Zdrowotnych ACA?

Rynek ubezpieczeń zdrowotnych to platforma oferująca plany ubezpieczeniowe osobom fizycznym, rodzinom i małym firmom. ten Ustawa o przystępnej cenie (ACA) ustanowiła rynek, aby rozszerzyć ubezpieczenie zdrowotne na miliony nieubezpieczonych Amerykanów. Wiele stanów oferuje własne rynki, podczas gdy rząd federalny zarządza giełdą otwartą dla mieszkańców innych stanów.

Zrozumienie Rynku Ubezpieczeń Zdrowotnych ACA

Rynek ubezpieczeń zdrowotnych jest kluczowym elementem ustawy o przystępnej cenie, reformy opieki zdrowotnej podpisanej przez prezydenta Baracka Obamę w 2010 r., znanej również jako Obamacare. Prawo poinstruowało stany, aby tworzyły własne wymiany, w których osoby lub rodziny bez pokrycia sponsorowanego przez pracodawcę mogłyby porównywać plany. Wiele stanów zdecydowało się jednak nie tworzyć giełdy i przystąpiło do giełdy federalnej.

Marketplace ułatwia konkurencję między prywatnymi ubezpieczycielami w centralnej lokalizacji, gdzie osoby, które nie mają dostępu do ubezpieczenia sponsorowanego przez pracodawcę, mogą znaleźć odpowiedni plan. Osoby fizyczne mogą porównywać i składać wnioski o plany za pośrednictwem Rynku w okresie otwartej rejestracji. Zazwyczaj okres ten ma miejsce w listopadzie i grudniu roku poprzedzającego rok, w którym ochrona zacznie obowiązywać. Konsumenci mogą ubiegać się o specjalny okres zapisów w przypadku: wydarzenie kwalifikacyjne takie jak narodziny dziecka, małżeństwo lub utrata innego planu ubezpieczeniowego.

Rynek dzieli plany na cztery poziomy: brązowy, srebrny, złoty i platynowy, w kolejności od najmniejszego do największego zasięgu. Najwyższy poziom, platyna, obejmuje plany pokrywające około 90% wydatków na zdrowie, ale jest również najdroższy. Osoby o niższych dochodach i rodziny mogą kwalifikować się do dodatkowych oszczędności we wszystkich planach ubezpieczenia zdrowotnego oferowanych na wymianie przez ulgi podatkowe na składki oraz redukcje w zakresie podziału kosztów.

Wymagania rynku ubezpieczeń zdrowotnych ACA

Rynek ubezpieczeń zdrowotnych ma wymagania dla osób i rodzin, które z niego korzystają, a także dla firm ubezpieczeniowych, które oferują ochronę. Aby móc wykupić ubezpieczenie oferowane na Rynku, musisz mieszkać w Stanach Zjednoczonych i być obywatelem lub obywatelem USA. Jeśli jesteś objęty Medicare, nie kwalifikujesz się.

Chociaż plany oferowane przez ubezpieczycieli na Rynku mogą się znacznie różnić, ACA wymaga, aby każdy z nich spełniał 10 podstawowych wymagań lub podstawowych świadczeń zdrowotnych (EHB). Wiele EHBs może wydawać się, że poszłoby bez mówienia, ale plany mogą skąpić na podstawowych zasięg i niektórzy polityczni przeciwnicy ACA zaproponowali wyeliminowanie EHB od czasu przejścia ACA.

Wymagane świadczenia obejmują:

• Ambulatoryjne usługi dla pacjentów
• Służby ratunkowe
• Hospitalizacja
• Usługi laboratoryjne
• Usługi w zakresie zdrowia psychicznego i zaburzeń używania substancji psychoaktywnych
• Ciąża, macierzyństwo i opieka nad noworodkiem
• Leki na receptę
• Usługi profilaktyczne i zdrowotne oraz zarządzanie chorobami przewlekłymi
• Usługi pediatryczne
• Usługi rehabilitacyjne i habilitacyjne

Uwagi specjalne

W ACA wprowadzono zmiany, które rozwiązały niektóre zastrzeżenia zgłoszone przez jej przeciwników, jednocześnie utrzymując otwarty rynek. Na przykład w ramach Ustawa o ulgach podatkowych i pracach, w grudniu Kongres w 2017 r. usunął karę, którą osoby musiały zapłacić za brak ubezpieczenia zdrowotnego, co było wymogiem, któremu sprzeciwiało się wielu Republikanów.

W marcu 2019 r. administracja Trumpa oświadczyła, że ​​będzie dążyć do uchylenia całej ustawy o przystępnej cenie. Departament Sprawiedliwości w liście do federalnego sądu apelacyjnego stwierdził, że zgodził się z sędzią federalnym w: Texas, który uznał ustawę o opiece zdrowotnej za niekonstytucyjną i dodał, że poprze wyrok w sprawie odwołanie. Sprawa trafiła do Sądu Najwyższego w 2020 r., a od listopada 2020 r. Sąd Najwyższy nadal obradował.

Następnie prezydent Trump przegrał wybory w 2020 r. i został zastąpiony przez Joe Bidena, który pomógł prezydentowi Obamie uchwalić ustawę o przystępnej cenie. Osiem dni po objęciu urzędu prezydent Biden podpisał zarządzenie wykonawcze skupiające się na wzmocnieniu ACA, a także Medicaid.

Oprócz ustanowienia nowego specjalnego okresu zapisów, aby pomóc osobom, które straciły ubezpieczenie podczas pandemii, zamówienie zostało podpisane w styczniu. 28, 2021, skupił się na „zasadach i innych politykach, które ograniczają dostęp Amerykanów do opieki zdrowotnej”, nakazując agencjom federalnym zbadanie pięciu obszarów i podjęcie decyzji, czy potrzebne są tam działania:

• Zabezpieczenia dla osób z wcześniej istniejącymi schorzeniami
• Wymagania dotyczące pracy i inne ograniczenia dostępu do Medicaid i ACA
• Polisy osłabiające rynki ubezpieczeń zdrowotnych, w tym Rynek Ubezpieczeń Zdrowotnych
• Polityki zwiększające trudność rejestracji w Medicaid i ACA
• Polityki ograniczające przystępność cenową lub pomoc finansową dla odbiorców lub osób pozostających na utrzymaniu